Naissances multiples: jumeaux et plus

Une grossesse multiple signifie qu'il y a deux fœtus ou plus dans l'utérus. Les bébés peuvent être identiques ou se développer à partir d'ovules différents. Les bébés qui se développent à partir d'un seul ovule sont dits monozygotes. Cela se produit lorsqu'un ovule est fécondé par un spermatozoïde, puis se divise en deux embryons ou plus. Les experts attribuent la division de l'ovule en plusieurs parties à l'âge, à l'origine ethnique ou aux antécédents familiaux.

Jumeaux identiques:

• Enfants du même sexe
• Avoir le même groupe sanguin
• Ils peuvent avoir la même morphologie, la même couleur de peau, de cheveux et d'yeux, mais cela ne signifie pas qu'ils auront toujours la même apparence. Et leurs empreintes digitales seront également différentes.

Les enfants issus d'ovules différents sont dits fraternels ou non identiques. Cela se produit lorsque deux ovules sont fécondés par des spermatozoïdes différents. Les jumeaux non identiques naissent dans des familles où cela s'est déjà produit. Les jumeaux non identiques peuvent:

• être de sexes différents
• avoir des groupes sanguins différents
• être semblables ou différents les uns des autres

Quelles sont les causes des grossesses multiples?

Les grossesses multiples surviennent souvent lors d'une insémination artificielle ou de l'utilisation de médicaments contre la stérilité. Sous traitement, le corps d'une femme peut produire plusieurs ovules, augmentant ainsi les chances de fécondation multiple.

Lors d'une insémination artificielle, plusieurs ovules sont mélangés à des spermatozoïdes en laboratoire. Après fécondation, plusieurs ovules sont réintroduits dans l'utérus pour augmenter les chances de la femme d'avoir un enfant.

La possibilité d’avoir plusieurs enfants en même temps augmente:

• âgés de 35 ans ou plus
• si vous avez des racines africaines
• si vous avez déjà eu des jumeaux
• avec une prédisposition familiale
• lorsqu'une femme vient d'arrêter de prendre la pilule contraceptive

Grossesse multiple: facteurs de risque

Toute grossesse comporte un certain risque, mais il augmente en cas de grossesses multiples. En cas de grossesses multiples, le risque augmente:

• développement de la prééclampsie
• développement du diabète gestationnel
• naissance prématurée (si le bébé est prématuré, les organes peuvent ne pas être encore complètement formés, ce qui affecte l'état des poumons, du cerveau, du cœur et de la vision);
• fausse couche (une femme peut perdre un ou plusieurs enfants).

Le facteur génétique joue également un rôle important, car les anomalies génétiques peuvent entraîner des malformations congénitales. Il est conseillé de consulter un médecin si un membre de votre famille a eu des enfants atteints de maladies génétiques. Certains tests permettent de détecter des troubles ou des anomalies génétiques dès la 10e à la 20e semaine de grossesse. N'oubliez pas que cela peut ne pas vous concerner. Des jumeaux en bonne santé naissent chaque jour.

Comment déterminer une grossesse multiple?

Seul un médecin peut affirmer avec certitude que vous avez des grossesses multiples grâce à l'échographie. L'appareil de surveillance indique le nombre de fœtus et leur état. En cas de grossesse multiple, des échographies sont réalisées plus fréquemment afin de détecter d'éventuels troubles du développement fœtal et de leur croissance.

Traitement des naissances multiples

En cas de grossesse multiple, il est conseillé de consulter un médecin plus souvent que d'habitude en raison du risque de développer des pathologies. À chaque consultation, le médecin procédera à un examen physique, mesurera la tension artérielle, prescrira des analyses de sang et d'urine, et recommandera également une échographie. Veillez à ne pas manquer ces consultations, car en cas de problème, il est essentiel de commencer le traitement à temps.

Vous avez plusieurs grossesses. Et ensuite?

L'idée d'avoir plusieurs enfants peut sembler intimidante, mais n'ayez pas peur. Suivez ces conseils simples pour préserver votre santé et celle de vos futurs enfants.

Surtout, prenez soin de vous. Plus vous serez en bonne santé, plus vos enfants le seront aussi. Pendant la grossesse, vous devriez:

• consulter régulièrement un médecin
• tenez-vous-en à un régime alimentaire sain et à un régime alimentaire: mangez des aliments riches en calories et à forte teneur en acide folique, en fer et en calcium (ils sont nécessaires au bon développement de l'enfant); le pain, les céréales, la viande, le lait, les fromages, les fruits et les légumes sont les meilleurs; si vous êtes constamment en proie à des nausées et des vomissements et que vous ne pouvez pas manger normalement, consultez un médecin;
• ne fume pas
• ne consommez pas d'alcool ni de drogues
• ne bois pas de café
• Ne prenez aucun médicament, vitamine ou plante sans avoir d’abord consulté votre médecin.
• discutez avec votre médecin des types d'activités (exercices) appropriés qui conviennent pendant la grossesse
• repose-toi suffisamment

Après l'accouchement, vous vous sentirez probablement extrêmement fatiguée et penserez que vous ne pourrez pas assumer toutes vos responsabilités. Ne vous inquiétez pas, c'est tout à fait normal. La plupart des jeunes mamans ressentent la même chose.

Pour soulager le stress, utilisez les recommandations suivantes:

• demandez aux membres de votre famille ou à vos amis de vous aider
• reposez-vous aussi souvent que possible
• Participez à des groupes de soutien pour les jeunes mères qui ont donné naissance à des jumeaux; vous pourrez y obtenir des réponses à toutes vos questions
• Si la dépression persiste pendant plus de 2 semaines, consultez un médecin.

Réduction du nombre de fœtus en développement dans les grossesses multiples

En cas de recours à l'insémination artificielle, vous devrez discuter avec votre médecin du nombre d'embryons à transférer dans la trompe de Fallope. Le nombre de fœtus en développement influence le déroulement de la grossesse et l'état des bébés à la naissance. En cas de grossesse multiple, il pourra vous être demandé d'envisager de réduire le nombre de fœtus en développement afin d'augmenter les chances de survie de l'un d'eux.

Insémination artificielle réussie et risque de grossesse multiple

Les femmes de plus de 35 ans ont besoin de plus d'embryons transférés que les femmes plus jeunes. Plus il y a d'embryons, plus les chances de grossesse et de naissance sont élevées. Cependant, le risque de grossesse multiple augmente. Les femmes de plus de 40 ans risquent de perdre des embryons lors de la fécondation de leurs propres ovules. Dans ce cas, le recours à des dons d'ovules est une alternative. Si vous envisagez une insémination artificielle et prenez des médicaments pour la fertilité, il est impératif de consulter votre médecin pour savoir comment éviter une grossesse multiple, car la décision de réduire le nombre de fœtus en développement est difficile et douloureuse. La grossesse multiple est considérée comme une complication de l'insémination artificielle, car les risques pour la mère et le fœtus augmentent (prééclampsie, fausse couche, naissance prématurée et divers problèmes de santé pour les enfants). Plus le nombre de fœtus se développe dans l'utérus, plus le risque de complications à l'accouchement est élevé.

La réduction fœtale en cas de grossesse multiple est une intervention pratiquée au premier trimestre de la grossesse afin de réduire le nombre de fœtus lorsque trois, quatre ou plus se développent dans l'utérus. Il en reste généralement deux. L'objectif de cette intervention est d'augmenter les chances d'une grossesse saine et d'un accouchement à terme. Si vous envisagez une réduction fœtale pendant votre grossesse, tenez compte des points suivants:

• Avec chaque fœtus supplémentaire dans l’utérus, le risque de maladie, de décès ou d’invalidité augmente.
• Une réduction fœtale réussie réduit les risques et vise une grossesse saine et la naissance d’un bébé à terme.
• La procédure de réduction fœtale peut entraîner une fausse couche chez d'autres fœtus: plus de 6 cas de triplés sur 100 se terminent par une fausse couche, tandis que 19 bébés prématurés sur 100 meurent dans de tels cas au cours de la première année de vie.
• Le diagnostic précoce (prélèvement de villosités choriales et échographie) vise à identifier les malformations congénitales du fœtus. Ces informations permettront de prendre la décision de réduction fœtale en cas de grossesse multiple.

Informations médicales

Qu’est-ce que la réduction fœtale dans les grossesses multiples?

Il s’agit d’une procédure qui réduit le nombre de fœtus en développement (trois, quatre ou plus), en laissant deux et en augmentant leurs chances de survie.

Cette intervention est réalisée au cours du premier trimestre, entre 9 et 12 semaines de grossesse, parfois après un test génétique pour détecter des signes d'anomalies congénitales. La méthode la plus courante de réduction fœtale est la réduction transabdominale, au cours de laquelle le médecin utilise une échographie pour sélectionner le fœtus et arrêter son rythme cardiaque. Des saignements vaginaux sont parfois observés, ce qui est considéré comme normal. L'embryon mort est résorbé par le corps de la mère. Ce processus est similaire à la réduction spontanée d'un ou plusieurs fœtus lors de grossesses multiples, appelée « syndrome du jumeau disparu ».

Avantages de la réduction fœtale dans les grossesses multiples

Vie de famille: Deux ans après la naissance, les parents de jumeaux ont déclaré que leur vie était moins stressante que les parents de triplés.

Risques pour la santé maternelle: les grossesses multiples (trois fœtus ou plus) augmentent le risque de complications telles que le diabète gestationnel, la prééclampsie ou l’anémie, et le risque augmente avec chaque fœtus supplémentaire.

Risque pour la santé du fœtus. Les grossesses multiples augmentent le risque de fausse couche, de mortinatalité, de naissance prématurée et d'invalidité. Seule la moitié des familles ayant des triplés ont des enfants en bonne santé. Un tiers des parents ayant des quadruplés en même temps ont des enfants en bonne santé. Pour réduire ce risque, de nombreux médecins recommandent la réduction fœtale en cas de grossesse multiple, car cette intervention prévient les fausses couches et augmente les chances d'avoir un bébé à terme et en bonne santé.

Grossesse multiple: symptômes

Lors d'une grossesse multiple, une femme présente les mêmes symptômes qu'une grossesse normale, mais ils peuvent apparaître beaucoup plus tôt et être plus compliqués. En cas de grossesse multiple, on observe les symptômes suivants:

• toxicose précoce et sévère au premier trimestre
• prise de poids excessive
• douleur au bas du dos
• grande taille de l'utérus pour l'âge gestationnel
• augmentation de l'activité fœtale au cours du deuxième trimestre et plus tard

Observé plus tard:

• Varices
• Constipation
• Hémorroïdes
• Difficulté à respirer (causée par une pression excessive sur les poumons)
• Augmentation de l'intensité des douleurs lombaires
• Indigestion (due à la pression de l'utérus sur l'estomac)
• diabète gestationnel
• Grosse taille de ventre
• Prééclampsie (trouble de la circulation sanguine et de la pression qui affecte la santé de la mère et du fœtus)
• Naissance prématurée

Grossesses multiples: diagnostic et tests

Auparavant, les femmes ne se rendaient compte qu'elles portaient des jumeaux, des triplés ou d'autres enfants qu'à la naissance. Grâce au développement de l'échographie et des tests modernes, il est possible de détecter une grossesse multiple dès le premier ou le deuxième trimestre de grossesse. L'échographie peut révéler avec une quasi-exactitude la présence de plusieurs fœtus dans l'utérus. Une fois les grossesses multiples confirmées, plusieurs échographies devront être réalisées au cours de la grossesse afin que le médecin puisse surveiller la croissance des fœtus et le liquide amniotique. Parfois, les grossesses multiples sont découvertes après des tests effectués à d'autres fins. Par exemple, un taux élevé de gonadotrophine chorionique humaine indique qu'une femme porte plusieurs fœtus.

Tests de dépistage des maladies génétiques et des anomalies congénitales Les fœtus issus de grossesses multiples présentent un risque de maladies génétiques et d’anomalies congénitales.

Essai:

• Prélèvement de villosités choriales. Un cathéter est inséré par le vagin jusqu'au placenta et un petit fragment de placenta est aspiré. Cette intervention est généralement réalisée entre 10 et 12 semaines de grossesse.
• L'amniocentèse est l'aspiration du liquide amniotique contenu dans l'embryon pendant sa grossesse, par ponction du sac amniotique à travers la paroi abdominale. Elle est pratiquée entre 15 et 20 semaines de grossesse, et parfois à la fin du troisième trimestre, afin de déterminer l'état des poumons du bébé juste avant la naissance.
• Le prélèvement de villosités choriales et l'amniocentèse présentent un faible risque de fausse couche lors des tests de grossesse multiple. Diagnostic des fœtus et de la mère en cas de grossesse multiple:
• La pression artérielle est mesurée à chaque visite chez le médecin pour détecter des signes de prééclampsie.
• Analyse sanguine pour détecter des signes d'anémie (faible taux de fer dans le sang). Ce problème est très fréquent lors des grossesses multiples, car les fœtus consomment beaucoup de fer de la mère.
• Test d'urine pour détecter une infection des voies urinaires.
• Échographie transvaginale pour déterminer la longueur du col de l'utérus. Un col court indique un risque accru d'accouchement prématuré.
• Au cours du deuxième trimestre, un test de tolérance au glucose par voie orale est effectué pour détecter des signes de diabète gestationnel.
• La surveillance électronique du rythme cardiaque fœtal peut être effectuée avant et pendant le travail pour déterminer la santé du bébé à naître.

Grossesse multiple: aperçu du traitement

Prenez toujours soin de votre santé pendant votre grossesse. Si vous attendez des jumeaux ou plus (enfants multiples), essayez d'adopter une alimentation équilibrée et nutritive. Assurez-vous d'avoir un apport suffisant en calcium, en fer et en folate.

Vous pourriez prendre plus de poids que lors d'une grossesse simple. Chaque fœtus supplémentaire ajoute des kilos en trop. La prise de poids pendant la grossesse dépend de votre poids (insuffisance pondérale ou surpoids) avant la conception.

Prendre soin d'une femme enceinte à risque

• En cas de grossesse multiple, la femme enceinte a besoin de soins appropriés. Cela permettra d'éviter les complications, mais il faudra consulter un médecin plus souvent que d'habitude.
• À tout stade de la grossesse, en cas de grossesse multiple, des complications peuvent survenir. Parmi celles-ci:
• Fausse couche, naissance prématurée, prééclampsie, diabète gestationnel et dysfonctionnement placentaire grave.
• Réduction spontanée d'un ou plusieurs fœtus lors de grossesses multiples, connue sous le nom de « syndrome du jumeau disparu », développement de malformations congénitales et de troubles génétiques.
• Altération de la vision, des fonctions pulmonaires et cardiaques chez un nouveau-né prématuré.
• Retard mental chez l'enfant, paralysie cérébrale, troubles d'apprentissage, cécité ou surdité (se développe le plus souvent chez les enfants nés avant 28 semaines).
• Le risque d'accouchement prématuré augmente en cas de grossesses multiples; il est donc important de bien anticiper. Trouvez un médecin et choisissez une maternité qui pratiquera une césarienne si nécessaire et qui dispose de soins intensifs.

Grossesse multiple: complications

Lorsque trois fœtus ou plus se développent dans l'utérus, le risque de malformations ou de troubles congénitaux augmente avec chaque fœtus supplémentaire. Si vous attendez des triplés ou plus suite à la prise de médicaments contre l'infertilité, votre médecin pourrait vous recommander une réduction fœtale à la fin du premier trimestre. Une réduction fœtale réussie augmente les chances d'avoir des bébés en bonne santé, mais entraîne très rarement une fausse couche.

La décision de réduire le nombre de fœtus n'est pas facile à prendre et peut être traumatisante pour les parents. Si vous êtes confrontée à ce problème, discutez avec votre médecin des risques liés à la grossesse de tous les fœtus ou à leur réduction. N'hésitez pas à consulter un psychologue ou un mentor spirituel. Le travail prématuré est plus fréquent lors de grossesses multiples que lors de grossesses normales. Si le travail a commencé, votre médecin pourrait vous recommander les mesures suivantes:

• Limitez l’activité physique.
• Il faut se rendre à l'hôpital pour observation et prendre des stéroïdes pour accélérer la maturation des poumons. Dans certains cas, des médicaments tocolytiques sont utilisés (qui réduisent l'activité génitale), mais ils ont des effets secondaires, notamment un œdème pulmonaire en cas de grossesse multiple.

Rien ne prouve que l'alitement et l'observation à domicile ralentissent le travail. Parlez à votre médecin d'un alitement partiel et d'une réduction des activités à domicile.

Complications des grossesses multiples:

• Prééclampsie et hypertension artérielle. Le traitement dépend de la gravité de la maladie et de votre état de santé général et peut inclure des médicaments, le repos au lit, une surveillance fœtale et un accouchement prématuré.
• Dysfonctionnement placentaire: décollement placentaire prématuré, placenta praevia.
• Anémie, pour laquelle des médicaments contenant du fer sont prescrits. En l'absence de résultat positif, des examens complémentaires sont effectués pour en identifier la cause.
• Présence d'une grande quantité de liquide amniotique dans la vessie fœtale (hydramnios). Le traitement consiste à prendre des médicaments et à pomper l'excédent de liquide.
• Processus inflammatoire des voies urinaires, pour lequel des antibiotiques sont prescrits.
• Perte de sang importante après l'accouchement nécessitant une transfusion sanguine.
• La nécessité d'une césarienne en cas de positionnement fœtal anormal (présentation du siège).
• De telles complications peuvent survenir au cours de n’importe quelle grossesse, mais les grossesses multiples augmentent considérablement le risque de leur développement.

Nouveau-né: complications

Les complications possibles comprennent un travail difficile, un développement sain de l’un des jumeaux et des retards de développement chez l’autre, ainsi que des malformations congénitales.

Complications pouvant survenir chez un bébé lors de grossesses multiples

• Les naissances prématurées sont fréquentes lors de grossesses multiples. Les bébés prématurés nécessitent généralement des soins intensifs jusqu'à ce que leur état de santé se stabilise.
• Si un enfant naît prématurément, ses organes ne sont pas encore complètement formés, ce qui peut entraîner le développement de diverses maladies, en particulier les enfants nés avant 32 semaines y sont sensibles, et le risque augmente à chaque semaine de prématurité.
• Une naissance prématurée peut entraîner un handicap, qui nécessite des soins particuliers pour les enfants.

Grossesse multiple: traitement à domicile

Lors de grossesses multiples, des nausées matinales sévères peuvent survenir au cours du premier trimestre de la grossesse, mais la femme est hospitalisée en cas de déshydratation et de vomissements sévères, lorsqu'elle ne peut pas prendre de nourriture et de liquides.

Les signes d’un travail prématuré comprennent:

• crampes douloureuses semblables aux douleurs menstruelles;
• douleurs abdominales, éventuellement accompagnées de diarrhée;
• contractions utérines qui ne cessent pas pendant une longue période (4 fois en 20 minutes ou 8 par heure);
• une sensation de pression dans le bas du dos, surtout si elle survient de temps en temps.
• augmentation des pertes vaginales.

Consultez immédiatement un médecin si vous présentez des symptômes de travail prématuré.

Rendez-vous immédiatement à la maternité si vous présentez des saignements vaginaux ou une rupture de la poche des eaux.

Recommandations générales pour les grossesses multiples

• Ayez une alimentation équilibrée: mangez des aliments riches en calories, prenez de l’acide folique et du calcium pour le développement complet du fœtus.
• Ne fumez pas, ne buvez pas d'alcool, ne buvez pas de caféine, ne prenez pas de médicaments sans consulter un médecin, ne prenez pas de produits chimiques, ne faites pas de radiographies, évitez d'utiliser certains cosmétiques, ne surchauffez pas (ceci est généralement recommandé pour toute grossesse)
• Réduisez votre activité physique. La plupart des médecins recommandent d'arrêter l'exercice après 24 semaines de grossesse multiple. Discutez avec votre médecin des promenades au grand air et de la natation.
• Reposez-vous suffisamment, surtout après 24 semaines de grossesse. Les recherches montrent qu'un alitement strict ne prévient pas les naissances prématurées.
• Envisagez de modifier vos horaires de travail habituels, surtout si vous ne vous sentez pas bien. Votre médecin peut parfois vous recommander de réduire votre activité au minimum.
• Consultez régulièrement votre médecin. À partir de la 20e semaine, vous devrez le consulter toutes les deux semaines, et encore plus souvent après la 30e semaine.

Quand les enfants naissent

Porter plusieurs bébés et s'en occuper simultanément est une tâche très difficile, qui peut laisser les mères dépassées et épuisées. Le manque de sommeil, la charge de travail accrue, le manque de temps personnel et les difficultés à gérer un foyer sont fréquents chez les parents qui ont eu plusieurs enfants. Lorsqu'il s'agit de s'occuper de nouveau-nés, la plupart des parents se sentent coupables, car ils ne peuvent plus assumer leurs responsabilités comme avant. C'est tout à fait normal. Demandez de l'aide à vos proches. Ils peuvent cuisiner, faire les courses, faire le ménage et surveiller les enfants quand vous avez besoin de repos. Reposez-vous dès que possible pendant la journée.

Les sentiments de tristesse et de dépression (dépression post-partum) sont fréquents après la naissance de jumeaux. Si ce trouble dure plus de deux semaines ou si vous ressentez des pensées anxieuses, consultez un psychologue. Il est important de commencer le traitement à temps.

Participez à des groupes de soutien pour parents ayant eu des jumeaux. Partager votre expérience avec d'autres parents peut vous aider à surmonter les difficultés passagères.

Allaitement. Allaiter plusieurs bébés à la fois est difficile, mais cela permet de tisser des liens avec chaque bébé et de les maintenir en bonne santé. Si vous envisagez d'allaiter des jumeaux, renseignez-vous auprès d'un spécialiste en lactation ou de votre maternité.

Être parent. Les enfants se développent différemment, il est donc important de les aider à construire leur propre identité. Passez du temps avec chaque enfant, passez du temps seul à seul et discutez des sujets qui vous préoccupent. S'il y a des enfants plus âgés dans la famille, ne les oubliez pas; réfléchissez donc au meilleur moment pour les rencontrer en tête-à-tête.

Perte et deuil

Les grossesses multiples augmentent le risque de mort fœtale intra-utérine. Quel que soit le moment où cela se produit – en début de grossesse ou après la naissance – prenez le temps de faire votre deuil et de comprendre l'amertume de la perte.