Méthodes d'enregistrement de l'activité contractile utérine

Le diagnostic des anomalies du travail peut être réalisé par l'analyse des symptômes cliniques ou par l'utilisation d'une image graphique de l'ouverture de l'orifice utérin pendant le travail, sous forme de partogrammes. Une autre façon d'améliorer le diagnostic du travail est d'étudier l'activité contractile de l'utérus à l'aide de méthodes objectives: l'hystérographie externe et interne. Les hystérographes externes à capteurs pneumatiques étaient autrefois largement utilisés. Cependant, les hystérographes à jauges de contrainte sont plus avancés, car plus faciles à utiliser et sans inertie.

La méthode d'hystérographie interne repose sur l'enregistrement de la pression intra-utérine (PIU). Dès 1870, le scientifique russe N.F. Tolochinov proposa un manomètre monté sur un spéculum vaginal cylindrique. Ce manomètre était relié à la vessie fœtale et mesurait la pression intra-utérine.

La méthode transcervicale d'enregistrement de la pression intra-utérine à l'aide d'un cathéter en polyéthylène a été proposée par Williams et Stallworthy (1982). Elle s'est répandue dans notre pays et à l'étranger.

L'une des options pour l'hystérographie interne est la méthode de radiotélémétrie, dont l'essence est qu'une station radio miniature est insérée dans la cavité utérine, qui enregistre la pression intra-utérine, la convertissant en ondes radio enregistrées sous forme de courbes sur un appareil spécial.

Un dispositif et une méthode d'hystérographie interne à deux canaux ont été développés. L'enregistrement de la pression intra-utérine via deux canaux est devenu possible grâce à la découverte d'une dépendance jusqu'alors inconnue de l'autorégulation utérine pendant le travail. Pendant les contractions, une zone de pression intra-utérine accrue se forme dans le segment inférieur de l'utérus, en raison de l'émergence d'une cavité hydrodynamique fonctionnelle limitée par le segment inférieur de l'utérus, la tête et l'épaule du fœtus.

Les études de l'activité contractile de l'utérus (ACU) utilisant l'enregistrement simultané de la pression intra-utérine et l'hystérographie externe présentent un intérêt. Les contractions utérines débutent plus tôt que l'augmentation de la pression intra-utérine. Parallèlement, au cours de la première phase du travail, l'augmentation de la pression intra-utérine survient plus tard que les contractions de toutes les parties de l'utérus, en moyenne de 9,4 ± 1,5 s.

Une analyse comparative des méthodes d'hystérographie externe et interne a montré que cette dernière présente un certain nombre d'avantages, car elle permet d'enregistrer le tonus basal (principal) de l'utérus, ce qui est particulièrement important dans le diagnostic des types hypo- et hyperdynamiques d'activité contractile utérine.

La principale difficulté du diagnostic de dysfonction contractile utérine réside dans la détermination des indicateurs les plus révélateurs. Plusieurs chercheurs recommandent d'analyser l'activité contractile utérine à l'aide de 15 à 20 paramètres. Cependant, l'analyse de ces indicateurs nécessite beaucoup de temps et l'utilisation d'un ordinateur.

Afin d'évaluer quantitativement l'activité contractile de l'utérus sur la base de l'hystérographie externe et interne, certains chercheurs ont proposé diverses méthodes: analyse mathématique des hystérogrammes, évaluation de l'efficacité du travail sur la base de la pression impulsionnelle, c'est-à-dire le produit de la valeur moyenne de la pression et du temps de son action, unités de Montevideo, unités alexandrines, unités planimétriques actives, etc.

Hystérographie externe multicanal. L'hystérographie externe multicanal permet une étude plus détaillée de l'activité contractile de l'utérus pendant le travail. Une hystérographie à cinq canaux a été utilisée, avec des capteurs situés dans la zone du fond et du corps de l'utérus, à droite et à gauche, jusqu'au segment inférieur de l'utérus, le long de la ligne médiane. Un hystérographe électronique avec convertisseur mécanophotoélectronique a ensuite été développé. Ces dernières années, un dynamomètre DU-3 à trois canaux avec enregistrement à encre a été conçu. L'appareil utilise des capteurs à jauge de contrainte modernes. Il est fiable et portable.

Analyse de l'hystérogramme:

• l'hystérogramme externe indique dans une plus large mesure la dynamique du volume de l'utérus et de sa membrane à l'emplacement du capteur que l'ampleur de la tension de la membrane utérine;
• Dans l'utérus, lors des contractions du travail, trois systèmes hydrodynamiques peuvent être clairement distingués:
  • cavité et muqueuse du corps de l'utérus;
  • cavité et membrane du segment inférieur;
  • la cavité des dépôts vasculaires de l'utérus, qui influencent l'amplitude des hystérogrammes externes et internes;
• les contractions pathologiques du travail diffèrent des contractions physiologiques non pas tant par la valeur absolue de la tension du myomètre pendant sa contraction, mais par la perturbation de l'ordre des changements de volume des différentes parties de l'utérus, ce qui conduit à une perturbation du mécanisme de conversion de l'énergie de la tension isométrique du myomètre en travail externe pour modifier les tissus du col de l'utérus;
• étant donné que les hystérogrammes externes et internes ont une nature physique fondamentalement différente, l'utilisation des mêmes méthodes d'analyse et d'interprétation est incorrecte par rapport aux lois physiques fondamentales opérant dans l'utérus se contractant pendant le travail.

Malgré la présence de données contradictoires sur l'activité contractile de l'utérus, une étude plus approfondie des caractéristiques qualitatives et quantitatives de l'activité contractile de l'utérus aidera à identifier de tels indicateurs informatifs de ses troubles qui peuvent être utilisés pour son diagnostic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]