Tests fonctionnels pour l'évaluation du fœtus

Les tests les plus courants en pratique obstétricale sont les tests sans stress et les tests à l’ocytocine.

Le test à l'ocytocine est simple, inoffensif et dans une certaine mesure physiologique, c'est-à-dire qu'il s'agit d'un test qui imite un accouchement normal.

Il existe deux conditions principales pour réaliser le test à l'ocytocine (OT):

1. l'ocytocine est administrée par voie intraveineuse avec une augmentation progressive de la dose de 1 à 4 mU/min;
2. Le test est arrêté lorsque des décélérations tardives apparaissent.

Tous les autres paramètres peuvent varier: la durée du test, le nombre, la fréquence et l'intensité des contractions utérines, ainsi que la technique d'enregistrement. Lors de la réalisation du test, la femme enceinte ou en travail est placée sur le côté afin d'éviter l'effet Pozeiro. Le plus important pour le clinicien est un test d'ocytocine positif avec apparition de décélérations tardives.

Certains auteurs utilisent le test de stress maternel.avec un travail physique et une diminution correspondante du flux sanguin utérin, ainsi qu'un test d'étape.

Le test avec une faible teneur en O₂ _dans le mélange administré à la mère à inhaler, provoquant une hypoxie, est également intéressant. Ce test est utile pour surveiller la fonction placentaire.

Le test d'atropine est basé sur le fait que l'atropine, passant au fœtus par le placenta, entraîne une tachycardie de 20 à 35 battements/min, qui survient 10 minutes après l'injection d'atropine à une dose de 1,5 à 2 mg dans 5 ml de solution de glucose à 40 % et dure 40 à 70 minutes.

Le test de réactivité fœtale (TRF) est actuellement la méthode la plus courante et la plus efficace pour évaluer l'état du fœtus. Sa durée doit être d'au moins 30 minutes. Cependant, certains auteurs, partant du principe que le fœtus doit être au repos pendant 50 à 75 minutes, suggèrent une durée de 120 minutes pour un TRF.

L'utilisation d'un test de non-stress lors de grossesses à faible risque a montré que l'incidence d'hypoxie fœtale dans les groupes présentant une courbe de fréquence cardiaque de type aréactif (aucune décélération ni accélération du rythme pendant la période d'observation) ou avec une décélération du rythme était de 33 %, tandis qu'avec d'autres types de courbes de fréquence cardiaque fœtale (groupe réactif, hyporéactif et réactif avec décélération du rythme), l'incidence d'hypoxie variait de 0 à 7,7 %. Le test est considéré comme réactif s'il y a 5 accélérations en réponse aux mouvements fœtaux pendant un intervalle de 20 minutes. Le test de non-stress réactif donne un pronostic favorable dans 98,5 % des grossesses, et le test de non-stress aréactif donne un pronostic défavorable chez 85,7 % des femmes enceintes. Cependant, il est important de souligner que le test de non-stress est un indicateur sur la base duquel il est possible d'évaluer l'état du fœtus uniquement au moment du test. Le test de non-stress ne peut pas être utilisé pour un pronostic à long terme.

La plupart des chercheurs estiment que le nombre normal d'accélérations cardiaques devrait être supérieur à 3 par tranche de 30 minutes d'enregistrement, que chaque période d'accélération devrait durer plus de 30 secondes et que leur nombre devrait être supérieur à 17 battements/min. Les données du test de réactivité non stressante réactive et du test à l'ocytocine coïncident parfaitement; par conséquent, le test à l'ocytocine est inutile pour le test de réactivité non stressante réactive. Ces deux tests sont souvent peu informatifs pour évaluer le risque de mort fœtale intra-utérine.

Les résultats faussement négatifs lors d'un test de non-stress sont le plus souvent observés dans les cas de décollement placentaire, de malformations congénitales et de pathologie du cordon ombilical.

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