Cardiotocographie à l'accouchement

Il a été établi que l'activité cardiaque du fœtus au cours de la période I, l'accouchement en l'absence d'hypoxie n'est pas sujet à des changements significatifs et la fréquence cardiaque moyenne est de 120-160 battements / minute. Ne l'affecte pas, selon les auteurs, et l'autopsie de la vessie.

Dans la deuxième période de travail, des situations plus dangereuses peuvent être créées. GM Savelieva et al. (1978) considèrent que les critères d'observation initiale de kardiomonitornom et ont exprimé des signes d'hypoxie foetale dans différentes périodes I et II livraison. Dans la période I les premiers signes d'hypoxie, les auteurs de bradycardie se réfèrent à 100 battements / min, et la tachycardie est pas plus de 180 battements / min, et se produisant périodiquement le rythme et à court décélération monotonicity fin de la fréquence cardiaque. Au cours de la période II genres premiers signes d'hypoxie fœtale sont bradycardie (90-110 battements / min), troubles du rythme, décélération tardive et en forme de Y de la fréquence cardiaque est contractions.

En travail lors de l'analyse du cardiotocogramme (CTG), trois paramètres doivent systématiquement être pris en compte: le débit basal du rythme cardiaque fœtal, la variabilité de la ligne basale et les déviations associées aux contractions utérines. La décélération est le paramètre le plus important de la condition fœtale. Ils sont définis comme une diminution du kardiotokogrammy du débit de base, associée à des contractions utérines et doivent être différenciés avec bradycardie, exposé juste sous la forme de niveau de base inférieur kardiotokogrammy sans contractions utérines. Lors de l'évaluation de l'état du fœtus, il est extrêmement important de déterminer la relation temporelle entre les contractions utérines et de-erythoras.

À l'heure actuelle, dans le monde entier, la plus grande distribution dans les activités scientifiques et pratiques des obstétriciens a été les trois classifications de la décélération:

• classification de Caldeiro-Barcia (1965);
• classification Hona (1967);
• classification de Syuro (1970).

Classification de Caldeiro-Barcia. Dans la comparaison chronologique des phases temporelles de la contraction utérine avec le début, la durée et la fin de la déchérose fœtale, les trois variantes les plus typiques des courbes ont été identifiées. Il existe deux types de décélération: dip I et dip II. Selon la classification de Caldeiro-Barcia, la décélération est le rapport temporel entre le point de décélération le plus bas et le sommet de la contraction utérine correspondante.

Au premier type dans un proche avenir après le début de la contraction, on observe un ralentissement de la fréquence cardiaque fœtale, qui passe rapidement, avec l'arrêt de la contraction, la fréquence cardiaque fœtale est normalisée (dip I). La décélération de ce type ne dure généralement pas plus de 90 secondes et la fréquence cardiaque ne descend pas en dessous de 100 battements par minute.

Dans le second type, la déclé- ration du fœtus commence 30-50 s après le pic de la contraction et dure un certain temps après la fin de la contraction (dip II). Dans le même temps, le rythme cardiaque fœtal est rarement inférieur à 120 battements par minute. Très rarement, la décélération peut être plus profonde - jusqu'à 60 battements / min ou moins. La durée d'une telle décélération ne dépasse généralement pas 90 s. Dans de tels cas, après la fin de la contraction, une tachycardie dite compensatrice est possible. Ce type de décélération est souvent associé à une acidose chez le fœtus.

Classification de Hon. Dans cette classification, deux critères principaux sont pris en compte: la relation entre le début de la contraction et le début de la décélération et sa forme. Hon distingue trois types de décertification:

• Les déserérations précoces commencent par une contraction utérine et ont une forme régulière. Ces décélérations sont maintenant considérées comme physiologiques en raison de la compression de la tête fœtale;
• décélérations tardives commencent 30-50 s après le début de la contraction utérine et ont également la forme correcte. Ils sont dus à l'hypoxie fœtale;
• Les décélérations variables sont caractérisées par un moment différent de l'apparition de la contraction utérine et sont une combinaison des deux premiers types de décélération. En même temps, ils sont de forme variable, et également en relation avec une décélération à l'autre. En outre, ils sont également différents en ce qui concerne les contractions utérines. L'émergence d'une telle décélération est associée à la compression du cordon ombilical. Si le cordon est comprimé pendant une courte période, il n'a pas d'effet dommageable sur le fœtus. Une compression prolongée du cordon ombilical ou une augmentation significative de la pression intra-utérine peuvent avoir un effet néfaste sur le fœtus. Des décélérations variables peuvent être observées dans le syndrome de la veine cave inférieure.

Classification Syuro. Il existe 3 types de décélération: décélération simultanée, décélération résiduelle et amplitude de décélération.

Avec la cessation simultanée, la fin du combat coïncide avec la fin de la décélération.

La décélération résiduelle est caractérisée par le fait que, après la fin du combat, il subsiste la décélération résiduelle.

L'amplitude de la décélération est l'amplitude de la décélération par rapport au niveau de base.

Il existe trois types d'amplitude de décélération: modérée, menacée et dangereuse.

Pour la décélération simultanée, l'amplitude modérée est dans les 30 bpm, l' amplitude menaçante est jusqu'à 60 battements / min, si plus - l' amplitude est dangereuse.

Pour la décélération résiduelle, l'amplitude modérée est déjà dans les 10 bpm, l' amplitude menaçante - jusqu'à 30 bpm, et 30-60 bpm est considérée comme une amplitude dangereuse.

La classification Syuro est basée sur les principes suivants:

• toutes les décélérations doivent être prises en compte;
• la décélération doit être considérée comme la plus informative si elle a la forme d'une décélération tardive ou se prolonge par rapport à la contraction utérine;
• le danger pour le fœtus augmente avec l'augmentation de l'amplitude de décélération (ce modèle est établi pour les décélérations tardives et variables);
• à l'heure actuelle, il y a encore des désaccords considérables sur les décélérations d'origine physiopathologiques, donc tout d'abord besoin de connaître leur valeur pronostique, et il y a la compression des données du cordon ombilical, l'obstétricien doit être considéré comme un type de décélérations comme un danger pour le fœtus.

Sur la base des données présentées, il est conseillé de surveiller ce qui suit chez les mères à haut risque et dans le choix de la méthode d'accouchement la plus rationnelle, en particulier lors du choix de l'accouchement par voie abdominale:

• s'il y a un mélange de méconium dans le liquide amniotique et de bons indices CTH du fœtus, il n'y a pas besoin d'intervention chirurgicale urgente;
• les types de décélération moins sévères sont souvent difficiles à interpréter, mais l'addition de la valeur du pH du sang capillaire de la peau du fœtus en combinaison avec la définition du moniteur CTG permet de déterminer le degré de sa souffrance;
• Différentes variantes des déviations sur le cardiotocogramme est la première indication indiquant la possibilité d'une souffrance fœtale, mais un changement de pH est un indicateur plus précis de son état. Par conséquent, lorsque les valeurs de pH de la peau de la tête fœtale sont normales, même en présence de CTG pathologique, les opérations de césarienne peuvent être évitées.

Conformément à la classification de Syuro recommandent quatre options pour la gestion des femmes enceintes et parturientes.

I. Norm ou amplitude modérée des décélérations:

A) norme:

• ligne basale de CTG - 120-160 battements / min;
• variabilité de la courbe - 5-25 battements / min;
• il n'y a pas de décélérations.

B) amplitude modérée des décélérations:

• ligne basale de CTG - 160-180 battements / min;
• variabilité de la courbe - plus de 25 battements / min;
• décélérations simultanées - moins de 30 battements par minute, résiduel - moins de 10 battements / min;
• accélération.

II. Etat menaçant pour un être humain:

• ligne basale de CTG - plus de 180 battements / min;
• la variabilité de la courbe est inférieure à 5 bpm;
• décélérations simultanées - 30-60 battements / min, résiduel - 10-30 battements / min.

III. Condition d'avoine pour le fœtus:

• plusieurs signes menaçants sur CTG;
• ligne de base - moins de 100 battements / min;
• décélérations simultanées - plus de 60 battements / min, résiduel - plus de 30 battements / min.

IV. État extrême du fœtus:

• tachycardie en combinaison avec une courbe CTG aplatie et une décélération résiduelle;
• décélérations résiduelles - plus de 60 battements / min de plus de 3 minutes.

A la première variante, la femme en cours de travail n'a besoin d'aucune intervention.

La deuxième variante n'exclut pas la naissance par les canaux de naissance naturels, mais si possible, un test de Zanding doit être effectué pour déterminer le pH du sang capillaire de la peau de la tête fœtale. Compte tenu de la situation obstétriques il est conseillé de prendre les mesures suivantes: changer la position des femmes dans le travail, en le plaçant sur le côté, pour réduire l' activité utérine, effectuer l' inhalation d'oxygène et le traitement de l' hypotension maternelle. Si ces mesures sont inefficaces, une préparation appropriée pour la césarienne doit être effectuée.

Dans la troisième variante, les mêmes mesures de traitement et méthodes de diagnostic sont effectuées.

La quatrième option nécessite une livraison immédiate.

Lors de l'exécution du test de Zaling, il est nécessaire de prendre en compte non seulement les valeurs du pH réel, mais aussi le temps des échantillons répétés: le pH supérieur à 7,25 doit être considéré comme un indicateur de l' état normal du fœtus; Des valeurs de pH comprises entre 7,20 et 7,25 indiquent un état menaçant du fœtus et une nouvelle détermination du pH doit être effectuée au plus tard 20 minutes après le premier test de Zaling; à un pH réel inférieur à 7,20, une deuxième analyse est effectuée immédiatement et, s'il n'y a pas de tendance à augmenter ces paramètres, une césarienne doit être effectuée.

Pour le moment, il n'existe pas de méthode objective permettant de déterminer avec précision le degré de souffrance du fœtus et de résoudre le problème de l'accouchement.

L'évaluation informatique des cardiotocogrammes à l'accouchement

À l'heure actuelle, certains pays ont mis au point des programmes d'évaluation informatique du CTG intranatal. Certains programmes comprennent également l'analyse de l'activité utérine, qui est d'une grande importance dans l'administration d'oxytocytiques lors de l'accouchement.

E. A. Chernukha et co-auteurs. (1991) ont développé un score de CTG informatisé lors de l'accouchement. L'analyse multifactorielle de CTG implique l'inclusion dans l'équation discriminante des paramètres principaux de l'activité fœtale cardiaque et de l'activité utérine.

Basé sur l'ensemble des données informatiques à intervalles de 2-3 min donne des conclusions sur l'état du fœtus:

• de 0 à 60 conv. UE - état fœtal normal;
• de 60 à 100 conv. Unités - point de passage frontalier;
• au dessus de 100 usl. Unités - Souffrance fœtale sévère.

À la frontière du fœtus, l'affichage indique «Identifier le fœtus». Après l'introduction de la mère de médicaments appropriés, l'inscription disparaît. Cependant, avec la détérioration progressive du fœtus, une directive «Prendre en compte la possibilité de licenciement» apparaît. L'ordinateur constate seulement une détérioration significative du fœtus, nécessitant des mesures d'urgence, mais la portée des activités est entièrement déterminée par le médecin qui dirige la livraison. Ute activité est comptée par un ordinateur dans les unités de Montevideo. À un niveau inférieur à 150 EM pendant 45 minutes, il y a un avis sur la réduction de l'activité utérine, et après 10 minutes - une indication de la nécessité de nommer les médicaments utérotoniques. Au niveau de l'activité utérine au-dessus de 300 EM après 20 minutes, l'inscription "Augmentation de l'activité utérine" apparaît, et après 10 min (soit 30 min après avoir dépassé les normes de l'activité utérine) - "Tocolysis".

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