Électrocardiographie fœtale directe

Appareil et méthodes Il est recommandé d'utiliser le moniteur de fruits BMT 9141 conjointement avec le dispositif d'enregistrement et d'enregistrement. Des électrodes à vis sont utilisées comme électrodes. Les électrodes appliquées sur la partie en saillie du fœtus (tête, fesses), les contre-indications: placenta praevia (partielle ou totale) des boucles de cordon praevia, rupture des membranes à tête de vysokostoyaschey. Une plaque de connexion est placée sur la cuisse de la mère, qui est pratiquement le lien de fermeture du circuit entre l'électrode et le moniteur. Pour enregistrer l'ECG direct du fœtus, la vitesse de la bande de 50 mm / s est recommandée, et pour augmenter le nombre de composants dans un certain nombre de situations obstétriques, il est conseillé d'augmenter la vitesse de la bande à 100 mm / s. Parmi les complications avec ECG direct dans de rares cas (0,6-0,8%) chez le fœtus sont possibles: abcès du cuir chevelu, saignement, nécrose, sepsis. Avec le mouvement de rotation de la tête fœtale, les électrodes de vis peuvent être inclinées, de sorte que parfois leur déplacement partiel (séparation) se produit, ce qui peut endommager les tissus mous du canal génital de la mère. Par conséquent, vous devez suivre les règles de l'asepsie pendant la grossesse et l'accouchement:

• l'assainissement du vagin pendant la grossesse;
• respect strict des règles aseptiques et antiseptiques lors de l'application d'électrodes;
• après l'accouchement, traitement immédiat du site d'application des électrodes avec une solution d'alcool.

La forme de l'électrocardiogramme fœtal se compose de deux parties - auriculaire et ventriculaire. En tant que règle empirique, on peut supposer que les normes de temps dans l'ECG fœtal sont% du temps ECG de la personne adulte.

Il est important de déterminer l'axe électrique du coeur selon Larks:

• si le vecteur de l'axe électrique du coeur se situe dans la zone comprise entre 180 "et 330", il se trouve dans la zone critique;
• s'il n'y a pas de pathologie du cordon ombilical, nous pouvons supposer une maladie cardiaque;
• cette information est mise à la disposition du néonatalogiste;
• il est conseillé d'effectuer le calcul de l'axe du cœur, de sorte que la position de l'axe du cœur puisse être déterminée immédiatement.

Il est conseillé de comparer (façons de déterminer) la position de l'axe intranatal et postnatal du coeur. Par exemple, lorsque le cordon d'enlacement serré autour du cou du fœtus, méconium lorsque le foetus pendant le travail a été l'axe trouvé du cœur dans la zone critique, on peut supposer que la persistance des cœurs pathologiques axe dans les 2 premiers jours après l'accouchement. Par conséquent, l'axe pathologique intranatal du cœur nécessite un ECG postnatal.

Possibilités de conclusions erronées (écarts par rapport à la norme):

• dysfonctionnements de l'équipement technique;
• superposition des impulsions de la mère dans l'ECG avec mort fœtale intra-utérine;
• impulsions maternelles dans un électrocardiogramme fœtal normal;
• connexion incorrecte (polarisation) des électrodes de la peau de la tête fœtale;
• la superposition de courants alternatifs sur la courbe ECG du fœtus.

Recommandé:

• Avant chaque décodage de l'électrocardiogramme fœtal, il est nécessaire de vérifier en plus s'il est exempt d'effets perturbateurs, un ECG purement enregistré et corrélé techniquement;
• dans les cas douteux et douteux, d'autres données (CTG, analyse de la composition acide-base et gazeuse du sang, ECG de la mère) devraient être d'une importance primordiale. ECG fœtal - il existe toujours un moyen supplémentaire de diagnostiquer.

Anomalies foetales:

• des dents P réversibles ou persistantes peuvent être un signe de pathologie du cordon ombilical. Diagnostic différentiel: stimulateur cardiaque migrateur
• les perturbations du rythme dans l'ECG intranatal du fœtus sont principalement causées par l'hypoxie et les malformations congénitales;
• avec une tachycardie sinusale persistante persistante, il existe un risque d'insuffisance cardiaque chez le fœtus, avec une tentative de prévention de la cardioversion transplacentaire avec certaines précautions;
• le rythme supérieur du nœud AV peut être un symptôme d'hypoxie et / ou de pathologie ombilicale;
• dans certains cas, les extrasystoles ventriculaires émergentes sont le plus souvent sans danger et sans danger. Les extrasystoles alternant régulièrement (bi-, tri- et quadrigemini) sont des signaux d'avertissement. La surveillance postnatale avec ECG est nécessaire.
• la tachycardie supraventriculaire est une perturbation grave du rythme cardiaque et la pharmacologie périnatale du cœur fœtal est montrée (agents adrénergiques, antagonistes du calcium, etc.). Dans la période postnatale, un traitement intensif est obligatoire. S'il n'y a pas de malformations congénitales, le pronostic de la tachycardie supraventriculaire est bon;
• avec le blocus AV du degré I-III post-natal devrait être exclue maladie cardiaque. Les nouveau-nés avec un blocage AV nécessitent une observation intensive par un néonatalogiste;
• la dentelure et la division de l'onde P au sens du retard du point supérieur de la jonction ou du blocage des pattes du faisceau de Hiss sont presque toujours un symptôme de la pathologie du cordon ombilical. Il est également nécessaire d'exclure les maladies cardiaques et dans la période postnatale pour enlever l'ECG.

Thérapie intratonale des troubles du rythme. Lorsque la tachycardie persistante du fœtus est recommandée:

• établissement de l'origine supraventriculaire de la tachycardie par analyse ECG;
• enregistrement de l'électrocardiogramme de la mère pour exclure les contre-indications concernant la thérapie prescrite;
• contrôle de la pression artérielle et du pouls chez la mère;
• 1 comprimé anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg à l'intérieur de la mère (ou 1 comprimé - 0,25 mg de digoxine);
• surveillance constante de l'électrocardiogramme fœtal;
• ECG postnatal et observation intensive du néonatalogiste, une thérapie postnatale avec de la digoxine est possible.

L'ascension et la chute du segment ST. Une diminution du segment ST peut indiquer la pathologie suivante:

• violation de la régulation (dysrégulation) des effets cérébraux-vagotropes de la circulation sanguine due à la compression de la tête lors du passage dans le canal génital;
• pathologie du cordon ombilical (culée, nœuds, anomalies vasculaires);
• déplacement de l'équilibre électrolytique (hyperkaliémie);
• Le syndrome de Bland-White-Garland;
• myocardite.

Il y a trois formes de réduction du segment ST dans l'ECG fœtal:

• abaissement en forme de cuvette du segment ST,
• dépression horizontale (dépression) du segment ST,
• pente ascendante oblique du segment ST.

Ainsi, une diminution forte et prolongée du segment ST est principalement un symptôme d'hypoxie et / ou de pathologie ombilicale. Par conséquent, il est nécessaire d'essayer d'impliquer d'autres méthodes pour déterminer l'état du foetus - l'état acide-base et les gaz du sang.

Tine T pendant le processus d'excitation dans l'ECG foetal, en particulier, une diminution ou une augmentation de l'onde T, ne devrait jamais être fait isolément et il devrait y avoir une interprétation prudente de ces changements.

ECG d'un fœtus mourant. Les caractéristiques les plus caractéristiques:

• dent inversée biphasée haute et pointue P;
• complexe QRS dentelé, la plupart du temps inhabituel ;
• abaissement du segment ST,
• raccourcissement de l'intervalle PR;
• inversion dents T.

Il est important de prendre en compte les indicateurs ECG et les médicaments que la mère a reçus pendant la grossesse et l'accouchement.

Un programme a été développé pour l'analyse informatique de l'ECG fœtal lors de l'accouchement dans différentes situations obstétricales. Avec l'augmentation de l'équipement technique des maternités et la simplification de l'automatisation de l'ECG foetal, la quantité d'informations qui est encore loin d'être épuisée, l'obstétricien recevra des informations importantes sur la condition fœtale lors de l'accouchement.

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