Mécanisme de l'accouchement

Il y a quatre moments du mécanisme de la naissance. Le premier moment est la flexion de la tête; la seconde est la rotation interne de la tête; le troisième est l'extension de la tête (la région de la fosse sous-occipitale est le point de fixation - hypomochlion); le quatrième est le tour intérieur du tronc et le tour extérieur de la tête.

Comme on le sait, les plans classiques et parallèles se distinguent dans le bassin:

• Le 1er plan classique s'étend de la cape au bord supérieur de l'articulation du pannus;
• Le deuxième plan classique s'étend du milieu de la surface interne de l'articulation pubienne au site d'articulation de la II vertèbre sacrée de III;
• Le troisième plan classique s'étend du bord inférieur de l'articulation pubienne à travers les apophyses épineuses des os de l'ischion jusqu'à l'articulation sacro-coccygienne;
• Le quatrième plan classique s'étend du bord inférieur de l'articulation solitaire jusqu'au sommet du coccyx.

Les plans parallèles proposés par Gojem sont également utilisés comme critères objectifs pour la progression de la tête. Les limites anatomiques des plans parallèles sont les suivantes:

• Le premier plan d'entrée dans le bassin court du bord supérieur de l'utérus le long d'une ligne sans nom;
• 2ème - à partir du bord inférieur de la lona va parallèle au 1er plan;
• 3e - traverse les apophyses épineuses des os sciatiques parallèles aux deux premiers plans;
• 4ème - à partir de la fin du coccyx parallèle aux trois plans supérieurs.

Les limites anatomiques des plans parallèles et classiques du bassin ne coïncident pas:

• Le 1er classique avec le premier plan parallèle forme l'entrée du bassin; Le 1er avion classique roule jusqu'à la partie la plus étroite de l'entrée du bassin (dans un endroit de taille directe), dont la taille contribuera à un certain mécanisme d'adaptation de la tête au bassin;
• Le deuxième plan classique représente la partie la plus large du bassin. Les dimensions du 2e plan classique, droit et transversal, sont de 12,5 à 13 cm et la découverte de la base du grand segment de la tête sur le 2e plan classique indique la possibilité de tourner la tête;
• Le troisième plan classique indique le lieu de transition de la partie large de la cavité pelvienne à l'étroit, le lieu de l'apparition de l'influence des muscles du plancher pelvien sur le tour de la tête;
• Le 4ème plan classique indique la taille et la forme de la sortie pelvienne.

Il est important de prendre en compte les différences dans le mécanisme du travail dans la vue antérieure et postérieure de la présentation occipitale.

La tête, qui est établie dans la vue arrière à l'entrée du bassin, ne naît dans la vue arrière que dans 4%, et dans 96% passe dans la vue de face. Cependant, le nombre d'enfants traumatisés à l'accouchement dans le rétroviseur (36%) dépasse le nombre (4%) de naissances de tête dans la vue arrière. Le traumatisme est, apparemment, le résultat du passage de la tête à travers le bassin osseux. Il est possible que cela est dû à la taille de la petite taille de la barre oblique AY Krassovskogo égale à 8-8,8 cm et qui vont du Cap vers la droite ligne non marquée et à gauche, parallèlement à la grande taille de la barre oblique du bassin. Ainsi, la tête d'entrer dans l'entrée dans le bassin à l'arrière, non plié par le fait que rencontre un obstacle majeur (résistance) à l'entrée dans le bassin dans le domaine de l'inclinaison de petite taille (8-8,8 cm) inférieure à la plus grande dimension transversale de la tête large ( 9,25 cm). La tête, contrainte de s'adapter à l'entrée du bassin dans son état déplié, subit déjà une résistance de tous les côtés de l'entrée du bassin. La tête est comprimée dans une dimension droite et transversale, s'étendant en diagonale dans la direction de la couture en forme de flèche.

Dans la vue avant de la présentation occipitale, une petite fontanelle est située sous la grande fontanelle et est un point filaire. Dans la vue de derrière de la présentation occipitale, le point de fil est le point médian de la distance entre la fontanelle petite et grande. À la recherche interne la grande fontanelle - en dessous petit ou les deux à un niveau, la grande fontanelle - en avant (à la vue de devant - une petite fontanelle est tournée vers l'avant). Le passage de la vue arrière en avant est dû au fait que de plus grandes presses partie occipitale sur les muscles du plancher pelvien est plus forte que la partie frontale, de sorte que les pivots de tête à partir de la vue arrière en avant, puis pour diriger la taille de la sortie du bassin (tête en commits allumer 135 ".) Cependant, le deuxième moment est la rotation interne de la tête, qui peut se produire d'une autre manière: une petite fontanelle tourne vers l'arrière (au sacrum), une grande - à l'articulation gauche.

Dans la littérature étrangère, l'aspect postérieur de la présentation occipitale est appelé «position stable de la tête avec l'arrière de la tête». Cliniquement, elle se caractérise par un affaissement prolongé ou un arrêt de l'abaissement de la partie présentant le fœtus. En même temps, il y a une phase de travail latente et active prolongée, une phase de ralentissement prolongée, mais la position prédominante est occupée par des troubles liés à l'abaissement de la partie présentant le fœtus. Pour soupçonner un emplacement incorrect de la tête fœtale devrait être dans les cas où il reste à une hauteur debout - 1 ou 0 (tête petit ou grand segment à l'entrée du bassin) lorsque le cou est ouvert pour les derniers centimètres. Cette suspicion est d'autant plus justifiée que la partie présentant le statut est de haut niveau et après la révélation complète du col de l'utérus.

Rappelons que dans la littérature étrangère, la localisation de la partie présentant le fœtus (tête) est déterminée par les désignations numériques suivantes:

• -3 - la tête au-dessus de l'entrée du petit bassin;
• -2 - la tête est pressée à l'entrée du petit bassin;
• -1 - la tête est un petit segment à l'entrée du bassin;
• 0 - tête avec un grand segment à l'entrée du bassin;
• + 1 - la tête dans la partie large de la cavité du petit bassin;
• + 2 - la tête dans la partie étroite de la cavité du petit bassin.

Souvent, l'arrêt de l'abaissement de la partie présentant le fœtus est associé à une ouverture incomplète du col. Souvent, de telles violations se produisent avec une analgésie épidurale ou avec une surdose de sédatifs et de médicaments contre la douleur. La majorité des femmes parturientes ne présentent aucun signe de rétrécissement du bassin et, par conséquent, en cas d'activité professionnelle insuffisante, la thérapie de choix est la stimulation du travail par l'administration intraveineuse d'ocytocine. Dans de nombreux cas, il est suivi d'un retournement spontané de la tête du fœtus avec l'occiput antérieurement et de l'accouchement par le canal de naissance naturel, ou de la chute de la tête au niveau de l'arrière de la tête. Il est conseillé de réaliser une épisiotomie dans ce dernier cas pour éviter la rupture périnéale.

Certains auteurs recommandent que la divulgation complète des os utérins produire péridurale avec introduction simultanée de l'ocytocine par voie intraveineuse, ce qui donne un effet élevé pour corriger la position de la tête fœtale de la vue avant vue arrière des praevia occipitaux. En l'absence de détresse (détresse) du fœtus et de discordance entre la taille du bassin et la tête fœtale, la période de travail peut durer jusqu'à 3 heures sans aucun effet négatif sur l'état de l'enfant. Il est souhaitable de déterminer le pH du sang fœtal, car dans la deuxième phase de l'accouchement, il y a une diminution progressive du pH du sang fœtal, même dans les cas où l'électrocardiographie directe donne des paramètres normaux.

Lorsque la tête est sur le plancher pelvien, on tente de mettre la tête en arrière à la tête, surtout en combinaison avec une légère pression sur le bas de l'utérus en tant qu'assistant.

F. Arias recommande la procédure suivante pour la rotation des doigts de la tête avec l'occiput antérieurement:

• la tête doit être au niveau du plancher pelvien et vue à l'entrée du vagin;
• avec la main droite tandis que la position à la main gauche et la position à gauche au fœtus droite sont la pointe de suture lambdoïde et le médius sont placés exactement à son coin, et la pointe de l'index - directement à la moyenne en haut de la suture lambdoïde;
• La seconde main à l'extérieur, serrée dans un poing, est en face de l'épaule de l'enfant;
• simultanément avec deux doigts placés à la suture lambdoïde, créant ainsi un mouvement de rotation constante dans la direction de l'angle droit de la suture sagittale (sens horaire), et le poing de l'autre main pousser l'épaule de l'enfant dans le sens transversal (sens inverse des aiguilles d'une montre) vers l'occiput. La pression opposée au mouvement de rotation des doigts situés dans le vagin entraîne la flexion de la tête et la correction de l'asynclisme. Ces deux pressions doivent agir simultanément.

La durée de la deuxième phase du travail, dépassant 3 heures chez les primipares et 2 heures chez les nouveau-nés présentant un avancement (abaissement) insuffisant de la partie présentant le fœtus, est une indication de l'opération d'une césarienne. La pince cervicale devrait être préférée à la césarienne.

Pince de week-end à la forme arrière de la previa occipital est appliquée de la même manière que lorsque les formes avant: la suture sagittale permanente directe - tête du foetus biparietal et transversalement par rapport au bassin; avec la position oblique de la suture balayée - bipariétalement sur la tête et dans un bassin oblique; avec une suture transversale raide - dans un diamètre oblique sur la tête et dans le diamètre oblique du bassin.

Il est important de prendre en compte les données actuelles sur le poids du fœtus et du nouveau-né, en tenant compte de la durée de la grossesse et du sexe de l'enfant, ainsi que de la parité.

Les fluctuations moyennes de la masse du nouveau-né allaient de 282,9 à 519,8 g chez les enfants mâles des primipares. Dans le cas des naissances multiples, de 340,4 à 519,9 g Chez les femelles et les nouveau-nés, ces écarts par rapport à la moyenne étaient respectivement de 357,4-456,3 g et de 87,4-476,7 g.

La masse du corps d'un nouveau-né (Campbell et al., 1993)

Durée de la grossesse, semaines	Poids corporel du nouveau-né, g
	De mères perverses	De mères nombreuses	Des mères primaires	De mères nombreuses
	Les garçons		Filles
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Pour la prévention des saignements dans l'ordre et au début des périodes postnatales sont recommandées: administration réduit utérus signifie - metilergometrin ou oxytocine par voie intraveineuse au moment de l'éclatement de l'épaule antérieure ou la tête, la vidange de la vessie par le cathéter, la glace sur la zone de projection de l'utérus après la naissance du placenta.

[1], [2], [3],