Utilisation d'antispasmodiques chez les femmes en travail avec présentation du fœtus par le siège

En préparation à l'accouchement et pendant le travail, il est nécessaire d'administrer systématiquement des antispasmodiques à intervalles de 2 à 3 heures, en tenant compte de la nature du travail, du type d'anomalie du travail et de la pharmacodynamique des antispasmodiques utilisés.

L'utilisation d'antispasmodiques chez les femmes en travail présentant le siège permet de raccourcir la durée du travail de 3 à 4 heures en moyenne, tant pour les primipares que pour les mères qui accouchent à plusieurs reprises. En cas de faible activité du travail et d'absence de préparation biologique au travail, l'effet antispasmodique le plus élevé est assuré par la spasmolitine, un anticholinergique N à action centrale, à la dose de 100 à 200 mg (0,1 à 0,2 g).

En cas d'hypodynamie, de faiblesse du travail sur fond de diminution du tonus basal (principal) de l'utérus, l'effet spasmolytique le plus élevé est obtenu par l'administration d'une solution d'halidoros à la dose de 0,05 g par voie intramusculaire ou intraveineuse lente avec une solution de glucose à 20 % (40 ml). L'utilisation d'une solution d'halidoros a un effet spasmolytique prononcé à divers degrés de dilatation de l'orifice utérin, même avec un col utérin préservé chez les femmes primipares.

En cas de travail non coordonné chez les femmes en travail avec présentation du siège, l'analgésique spasmolytique Baralgin est administré pour réguler les contractions utérines et obtenir un effet analgésique central prononcé. Ce dernier est utilisé à la dose de 5 ml d'une solution standard, de préférence par voie intraveineuse très lente avec 20 ml d'une solution glucosée à 40 %.

Chez les primipares, l'effet spasmolytique de la baralgine et la normalisation de la fonction contractile de l'utérus se manifestent lorsque le col de l'utérus est préservé et mature. En cas de travail prolongé dû à une dysharmonie des forces utérines, son utilisation est particulièrement indiquée chez les primipares lorsque le col est dilaté de 4 cm ou plus. En cas de travail excessif chez les femmes en travail avec présentation du siège, il est recommandé d'utiliser des associations d'agents neurotropes (solution de propazine à 2,5 % - 1 ml) en association avec 2 ml de solution de pipolfène et 2 à 4 ml de solution de promédol à 1 % ou 1 à 2 ml (0,02 à 0,04 g) par voie intramusculaire dans une seringue. En l'absence d'effet, une anesthésie à l'éther par voie intramusculaire en association avec de l'oxygène est également _recommandée. L'inhalation de fluorothane à une concentration de 1,5 à 2,0 % vol. permet d'obtenir un effet régulateur important, avec une normalisation du travail dans les 5 premières minutes (à partir de 2 % vol., le travail s'arrête presque complètement). Parallèlement, on observe une normalisation du rythme cardiaque fœtal. La durée de l'inhalation de fluorothane doit être d'au moins 20 à 30 minutes, car un travail excessif peut réapparaître. Les inhalations de fluorothane sont réalisées uniquement par un anesthésiste expérimenté, à l'aide de l'appareil Trilan, gradué pour le fluorothane, ou d'un appareil d'anesthésie par inhalation.

Ces dernières années, les agonistes bêta-adrénergiques sont devenus de plus en plus répandus dans le traitement du travail excessif.