Anesthésie à la naissance dans la présentation pelvienne

L'utilisation d'analgésiques devrait commencer par la mise en place d'un travail régulier et la divulgation des os utérin 3-4 cm. Le nombre de cliniques étrangères couramment utilisé analgésie péridurale. Les scientifiques sur grand matériel clinique étudié lors des accouchements de siège par voie vaginale sous analgésie péridurale 643 femmes enceintes (273 d'entre eux - nullipares et 370 - mnogorodyaschie). Les auteurs ont montré que l'analgésie épidurale nécessite une fréquence plus élevée d'ocytocine pendant le travail, et a également noté une plus longue durée du travail. Le taux de césariennes dans la phase I du travail ne diffère pas de Valeur brute comptable et mnogorodyaschih, mais l'utilisation de l'analgésie péridurale contribue à une utilisation plus fréquente de la césarienne dans la phase II du travail dans les deux cas. Ainsi, l'analgésie péridurale est associée à une plus grande durée de livraison, l'utilisation croissante de la fréquence de l'ocytocine dans le travail et l'augmentation du taux de césariennes dans la phase II du travail. Certains auteurs ont montré que l'analgésie péridurale réduit de manière significative l'intensité des contractions utérines dans la phase active de travail et dans la phase II de la main-d'œuvre, ce qui conduit à une augmentation de la fréquence d'extraction du foetus pour la fin du bassin et césarienne. En tête de présentation, l'ocytocine normalise l'activité utérine, et l'utilisation de l'ocytocine pour la présentation pelvienne du fœtus reste controversée. La fréquence de la césarienne au 2e stade du travail est plus élevée lorsque l'analgésie péridurale est utilisée pendant le travail. Seulement dans le travail de Darby et al. Une diminution de l'incidence de la césarienne de 50% dans la présentation du siège dans des conditions d'analgésie péridurale a été mise en évidence. De plus, l'utilisation de l'oxytocine au stade II du travail ne corrige pas les anomalies d'insertion de la tête fœtale. Chadhe et al. Adhérer à l'idée que la durée de la période de travail II jusqu'à 4 heures ne nuit pas à la mère et le fœtus avec mal de tête. Cependant, il est inacceptable que le siège du foetus maternel depuis stade II allongement du travail dans ce cas - est un indice de déséquilibre conduisant généralement à la section césarienne.

Chez les femmes parturientes pendant le déroulement normal de l'acte de naissance, sans signes exprimés de réactions neuropsychiatriques, les médicaments suivants sont recommandés:

• promédol à la dose de 0,02 g par voie intramusculaire, la dose unique maximale permise de promédol est de 0,04 g, également par voie intramusculaire;
• Une solution à 20% d'oxybutyrate de sodium - 10-20 ml par voie intraveineuse, a un effet sédatif et relaxant prononcé. Le médicament est contre-indiqué en cas de myasthénie grave, la prudence est requise lors de l'utilisation chez les femmes parturientes avec des formes hypertendues de toxicité tardive;
• mélanger les solutions dans une seringue dropéridol - 2 ml (0,005 g) fentanyle 0,005% - 2 ml (0,1 mg) gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) par voie intramusculaire.

Dans le cas de sédatif, mais un effet analgésique insuffisant dans les 2 heures, ré-administrées dans la même seringue solutions prolazili 2,5% - 1 ml (0,025 g) diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g), 2% promedola - 1 ml (0,02 g) par voie intramusculaire.

Avec effet analgésique insuffisant de l'administration desdits moyens ces médicaments peuvent entrer à nouveau la moitié de la dose à intervalles de 2-3 heures. Parturiente, où l'administration des combinaisons de substances mentionnées ci-dessus il y a une sédation prononcée, mais l'effet analgésique insuffisant au même intervalle peut entrer dans un seulement 2% de solution de promédol - 1 ml par voie intramusculaire (0,02 g). En présence de contractions douloureuses peuvent être appliquées: predion pour injection (viadril) - dans une distribution d'une dose unique de 15 à 20 mg / kg de parturiente de poids corporel. Quand il est administré par voie intraveineuse peut provoquer une phlébite predion limitée, mais il est recommandé d'administrer avec 5 ml de sang parturiente - 20 ml au total.

À l'exaltation psychomotrice exprimée les combinaisons de substances suivantes sont utilisées:

• chlorpromazine solution à 2,5% - 1 ml (0,025 g) + solution de diprazina de 2,5% - 2 ml (0,05 g) + 2% de solution de promédol - 1 ml (20 mg) par voie intramusculaire dans la même seringue;
• solution de dropéridol - 4 ml (0,01 g) + solution de gangléron 1,5% - 2 ml (0,03 g) par voie intramusculaire dans une seringue.

Le schéma de l'anesthésie du travail avec la faiblesse primaire du travail. Simultanément à l'application d'agents rhodostimulateurs, les antispasmodiques suivants sont introduits: spasmolitine - 0,1 g inine; solution de gangléron 1,5% - 2 ml (0,03 g) par voie intramusculaire ou intraveineuse avec 20 ml de solution de glucose à 40%. Ensuite, lorsque la gorge de l'utérus est ouverte pendant 2-4 cm, une solution de dropéridol - 2 ml (0,005 g) est injectée par voie intramusculaire.

Afin d'éviter une dépression médicamenteuse chez un enfant, la dernière administration d'une femme analgésique pendant le travail doit être effectuée 1 h 1/2 avant la naissance de l'enfant.

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