Gestion de la période II en présentation du siège

Dans la II phase du travail est nécessaire d'utiliser une perfusion intraveineuse d'ocytocine, allant de 8 gouttes / min, ce qui augmente toutes les 5-10 minutes jusqu'à ce que des gouttelettes 12-16, mais pas plus de 40 gouttes par minute. A la fin de la période II genres pour empêcher la contraction spasmodique de la bouche de l' utérus en même temps que abrégeant utérus moyens doivent entrer par voie intramusculaire spasmolytiques (solution gangleron 1,5% - 2 ml Nospanum - 2-4 0,1 ml de la solution standard ou une solution de sulfate d'atropine % - 1 ml). L' expérience montre que le renforcement du travail avec l' ocytocine dans la période de l'expulsion des indications pour l' extraction sont extrêmement rares, ainsi que des complications observées plus tôt - dessin arrière poignées.

Le plus favorable pour le fœtus est la livraison par la méthode de N. A. Tsovyanov (à l'étranger par la méthode Braht). Sans décrire cette méthode, ainsi que le manuel manuel classique, qui sont détaillés dans les manuels spéciaux, nous recommandons l'utilisation de la méthode de Müller pour libérer les épaules et les stylos dans notre modification:

La première option est utilisé à partir du moment de la naissance du coin inférieur avant de la lame lorsque l'obstétricien sans changer la position des mains, tire le corps de l' enfant fortement vers le bas, de sorte que l'épaulement avant symphyse ajustement du fœtus. La poignée avant est née dans ce cas spontanément, ou elle peut être facilement enlevée. Ensuite, le coffre est dévié vers le haut (en avant), de sorte que les épaules arrière avec la poignée arrière sont libérées.

Deuxième mode de réalisation: fœtus déviée en avant (vers le haut), et II et III des doigts de la main droite obstétricien (en position 1 du fruit) ou gauche (en position 2) est effectuée de manière séquentielle sur l'épaule, le coude et l' avant - bras de la poignée arrière. Ce dernier est libéré par le mouvement "wash" habituel et sorti. Une fois que la poignée arrière est retirée, le tronc du fœtus est retiré vers le bas ( en arrière) avec le même bras « extérieur »; "Laver" mouvement de la même main "intérieure" de sous la poitrine de la poignée avant. Ainsi, la libération et le retrait du fœtus poignées culasse peut être accomplie sans la rotation pelvienne externe autour de l'axe longitudinal 180. Elimine la nécessité d'introduire alternativement la main du chirurgien dans le vagin. Il est également important que le guide manuel produit d' une part « interne » t. F. Ob ne doit pas changer de mains pendant la libération de « avant » et « arrière » du fœtus poignées.

En ce qui concerne les 4e moments - la naissance tête subséquente dans divers types de difficultés - on peut en déduire par l'une des nombreuses méthodes, les plus physiologiques et pratique et moins dangereux pour la mère et pour le fœtus méthode certes Mauriceau-Levroux (décrit en détail dans les manuels sur l'obstétrique opératoire). Dans ce procédé, l'élimination des têtes de traction nécessaire de produire la main « intérieure » dans la direction de l'axe du canal de naissance en oblique en avant (vers le haut). Au moment du retrait de la tête fœtale, une légère pression doit être appliquée avec la main sur la tête du côté du ventre de la maternité.

Nous recommandons de faire attention à la nouvelle technique de flexion de la tête suivante à la naissance du fœtus dans la présentation pelvienne sur Myers.

Comme on le sait, l'un des moments importants dans la gestion du travail dans la présentation pelvienne du fœtus est la prévention de l'extension de la tête suivante. À l'heure actuelle, la technique la plus largement utilisée Mauriceau (1664) - Smellie-Veit (1906) et Piper livraison de forceps (à l'étranger) à la fois accouchement par voie basse, et dans la livraison abdominale.

Une nouvelle modification de la flexion de la face frontale lors du travail dans la présentation pelvienne du fœtus: après l'apparition des anses, le tronc du fœtus est placé sur la paume de la main gauche de l'obstétricien, comme dans la méthode classique. L'index et le majeur de cette main sont placés sur la mâchoire supérieure du fœtus de chaque côté du nez. La paume de la main droite de l'obstétricien est au niveau de la ceinture scapulaire du fœtus, l'index et le majeur sont insérés le plus profondément possible le long de la colonne vertébrale, ce qui permet aux fœtus prématurés d'atteindre l'occiput. Lors de la tentative, le mouvement combiné des doigts de l'obstétricien permet de produire le degré de flexion nécessaire de la tête fœtale.

S'il y a des difficultés dans la naissance de la tête, la méthode suivante est recommandée. Après avoir de nouveau le fruit du corps à la cuisse gauche et la poignée avant de la mère de naissance (à la position 1), faire tourner le fœtus est au cœur, comme NA Tsovyanov recommandé et aux mères de la hanche face à l'aine (à droite à la position 1) et ensuite au sein. En raison de ce tour, après le dos né (dans ce cas, le droit) gérer la tête elle-même se transforme en une taille droite et est né sans aucune difficulté.

En cas de présentation de la jambe (complète ou incomplète), il est conseillé d'effectuer une chirurgie de colpeiris - l' introduction dans le vagin d'un ballon en caoutchouc - colpeyrinter rempli de solutions stériles de chlorure de sodium isotonique. Le plus physiologique devrait être envisagé l'application de l'opération colpeiris de la capacité variable, c'est-à-dire par le type des récipients communicants (selon la méthode de Sobestiansky-Starovoitova). Dans ce cas, le réservoir de compensation doit être placé à 100 cm au-dessus du niveau du lit de l'enfant parturient.

L'opération de colpeirisis est indiquée seulement dans la gestion conservatrice du travail, la présence d'une vessie fœtale entière, la petite taille fœtale et le travail suffisant et est contre-indiquée dans le prolapsus du cordon ombilical.

À l'étranger pour la naissance du corps du fœtus, trois méthodes sont utilisées:

1. L'extraction totale du fœtus pour la fin pelvienne, où l' un et les deux membres inférieurs capture et l' utilisation pour pratiquement retiré de l'utérus le foetus est le moyen le plus dangereux (!) Le travail normal avec la présentation du siège.
2. La naissance spontanée du fœtus entièrement, sans l'utilisation de techniques manuelles - la deuxième méthode la plus dangereuse.
3. Naissance artificielle, dans laquelle le fœtus naît spontanément au niveau du nombril, puis produit son extraction. C'est le moyen de livraison le moins dangereux (!) .

Ainsi, les facteurs suivants prédisposent à endommager le fœtus pendant le travail pendant la présentation pelvienne:

• probabilité accrue de prolapsus du cordon ombilical;
• compression du cordon ombilical au premier stade du travail;
• probabilité accrue de décollement prématuré du placenta;
• la violation de la tête fœtale dans la gorge de l'utérus;
• des dommages à la tête et au cou du fœtus lors d'un passage rapide dans le canal génital;
• des dommages à la tête et au cou du fœtus résultant de la méthode de travail choisie;
• incliner les poignées du fœtus par la tête, ce qui peut être observé fréquemment, augmente la probabilité de lésions nerveuses.

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