Indications pour la césarienne en cas de présentation du siège

Une césarienne planifiée pour présentation du siège du fœtus doit être réalisée si les indications suivantes sont présentes:

• sténose pelvienne de degré I-II avec un poids fœtal supérieur à 3 500 g;
• mères primipares de plus de 35 ans;
• antécédents obstétricaux compliqués (fausses couches à répétition, mortinaissances);
• manque de préparation biologique à l'accouchement pendant le traitement aux œstrogènes, aux antispasmodiques et à d'autres médicaments pendant 7 à 10 jours en association avec un gros fœtus, infertilité à long terme;
• présentation ou prolapsus des anses du cordon ombilical lors de la présentation du siège du fœtus;
• placenta prævia incomplet;
• gros fœtus, grossesse post-terme, toxicose de la deuxième moitié de la grossesse;
• symptômes d’asphyxie fœtale menacée ou naissante;
• modifications cicatricielles du col de l’utérus et du vagin;
• cicatrice sur l'utérus;
• certains types de pathologies extragénitales - obésité de grade II-III, malformations cardiaques congénitales, degré élevé de rétrécissement de l'orifice veineux gauche, processus rhumatismal actif, malformations cardiaques décompensées et acquises, diabète sucré;
• tumeurs des organes pelviens;
• grossesse véritablement post-terme avec symptômes de dysfonctionnement fœtal;
• malnutrition fœtale d’étiologies diverses;
• grossesse multiple, avec présentation du siège de l’un des fœtus;
• extension excessive de la tête en présentation du siège avec un poids fœtal de 2000 à 3500 g;
• présentation mixte du siège et du pied du fœtus (risque de prolapsus des anses du cordon ombilical);
• prématurité (poids fœtal 1500-2500 g).

Les indications de la chirurgie pendant l'accouchement sont:

• manque de préparation du corps de la femme enceinte à l'accouchement pendant son traitement pendant 6 à 8 heures et rupture prématurée du liquide amniotique;
• absence d’effet de l’induction du travail avec des agents ocytotiques pendant la période anhydre de 6 à 10 heures;
• faiblesse de l'activité du travail qui ne répond pas au traitement médicamenteux chez les femmes primipares pendant une période allant jusqu'à 10 heures et chez les femmes multipares pendant une période allant jusqu'à 8 heures, en particulier en association avec une rupture prématurée du liquide amniotique;
• travail tardif avec symptômes d’asphyxie fœtale menacée ou naissante;
• prolapsus des boucles du cordon ombilical lorsque le col de l’utérus est dilaté à 4-5 cm et que le fœtus est en présentation du siège;
• absence d’effet du repliement des boucles du cordon ombilical en présentation du siège;
• faiblesse du travail avec localisation du placenta au fond de l'utérus;
• tout écart par rapport au déroulement normal de la première étape du travail avec un fœtus de grande taille;
• absence d'effet d'une seule stimulation du travail chez les femmes primipares de plus de 30 ans, avec rupture prématurée du liquide amniotique, présence d'une pathologie extragénitale concomitante, toxicose de la seconde moitié de la grossesse;
• disproportion entre la taille du bassin et celle du fœtus, notamment en combinaison avec un travail non coordonné;
• tout écart par rapport au déroulement normal de la première étape du travail ou tout dommage au fœtus survenant lors de la présentation du siège.

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