Livraison complexe: accouchement induit, césarienne, travail en double

• Qu'est-ce que le travail induit?

Sous ce terme, la méthode d'accouchement artificiel est connue. Le fait est que parfois il faut que le travail commence, mais ils ne commencent pas tout seuls. Ceci est nécessaire: si la grossesse dure plus de 41 semaines; dans le cas d'un conflit rhésus chez la mère et le fœtus; si la vessie a éclaté avant l'heure; avec trop de poids du fœtus, qui peut devenir encore plus grand; à certaines maladies chroniques chez la future maman (le diabète, l'hypertension).

Si cette méthode est utilisée selon des indications strictes, elle ne représente aucun danger. Pour sa mise en œuvre, il est nécessaire d'observer les conditions suivantes: la partie présente doit être la tête du fœtus, et le cou doit être préparé pour l'accouchement (adouci et bâillements entrouvert).

Les accouchements provoqués sont effectués à l'hôpital, sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue expérimenté. Ces naissances sont effectuées à l'aide de préparations d'ocytocine (ocytocine - une hormone qui provoque des contractions naturelles). Avant de décider d'un tel mode d'accouchement, vous devez peser toutes les chances de succès, car si les contractions sont inefficaces et que la naissance ne «disparaît» pas, elles devront les terminer par césarienne.

Contre-indications à la conduite du travail induit sont: la présentation du fœtus par le siège; position transversale ou oblique du fœtus; césarienne dans le passé.

Si tout se déroule normalement, la naissance commence et se termine de la même manière que la normale.

• Pourquoi la césarienne?

Cette opération est réalisée dans les cas où une femme ne peut pas accoucher elle-même ou il est nécessaire d'enlever immédiatement l'enfant.

Les principales indications de la césarienne sont les suivantes: hypoxie aiguë (privation d'oxygène) du fœtus; le placenta prævia (le placenta ferme la sortie de l'utérus, et même si seulement sa marge est à la sortie, la probabilité d'une hémorragie chez la femme menaçant le pronostic vital est grande); le début d'un décollement du placenta (quand le saignement a déjà commencé); menace de rupture de l'utérus pendant l'accouchement; gestose sévère (pré-éclampsie ou éclampsie); degré élevé de myopie (il existe une menace de décollement de la rétine et de cécité); un écart évident entre la taille de la tête fœtale et la taille du canal génital de la mère. En plus de ces indications, il y en a d'autres qui peuvent apparaître dans chaque cas. Déterminer avant le début du travail, s'il y aura un besoin de césarienne, ne peut pas toujours. Mais si vous êtes proposé cette opération - d'accord. Cela signifie que le médecin doute que pendant l'accouchement naturel et avec vous et le bébé tout ira bien.

La césarienne peut être réalisée sous anesthésie générale ou contre anesthésie épidurale. Parfois, ces méthodes se combinent. Chacune de ces méthodes a ses avantages et ses inconvénients.

L'anesthésie générale consiste à injecter une drogue dans une veine avec des médicaments qui désactivent la conscience et l'activité motrice (même la respiration est éteinte), ainsi que des analgésiques. Ainsi, une femme pendant une chirurgie est dans le coma. Naturellement, après la fin de l'action des drogues injectées, la conscience et l'activité motrice seront restaurées. Mais le fait est que certains de ces médicaments peuvent atteindre le fœtus. Ce n'est pas trop dangereux pour lui, mais, néanmoins, dans les premières minutes après l'extraction, il peut dormir sous leur action. Et que l'enfant ne s'étouffe pas, à ce moment il reçoit la respiration artificielle. Un autre aspect négatif de l'accouchement par césarienne est que le bébé n'est pas né par le canal de naissance naturel, mais par l'incision dans l'utérus. Le fait est qu'à la naissance, l'enfant, traversant le canal de naissance, est comprimé de tous les côtés par ses parois. En même temps, la poitrine est pressée et les poumons sont expulsés des restes de liquide amniotique (l'enfant in utero fait des mouvements respiratoires). De plus, la compression des poumons favorise l'activation de la première inspiration. À la césarienne, un tel mécanisme est absent. En outre, il y a une composante «immatérielle» - l'enfant ressent l'état et l'humeur de la mère, et le fait que pendant l'opération elle est inconsciente, ne lui ajoute pas «optimisme».

L'anesthésie péridurale est réalisée par insertion dans l'espace péridural de préparations anesthésiques locales comme la lidocaïne. Ces médicaments bloquent la transmission des impulsions douloureuses de la zone d'opération, sans éteindre la conscience. Avec l'anesthésie épidurale pendant la chirurgie, la femme est consciente, mais ne ressent pas de douleur. Il ne reste qu'un sentiment de siroter (quand le fruit est extrait). Ainsi, avec l'anesthésie péridurale, le contact psychologique de la mère et de l'enfant n'est pas perturbé et la femme est montrée au bébé extrait, comme cela se fait lors de l'accouchement.

Moments négatifs péridurale réside dans le fait que les médicaments administrés dans l'espace épidural, réduire la pression artérielle et exacerbent la veine principale de l'utérus compressibles (IVC) transportant le sang au cœur. Cela peut provoquer une forte baisse de la pression artérielle - effondrement, qui s'accompagne de nausées, de vomissements, de perte de conscience et d'hypoxie fœtale. Cependant, un anesthésiste expérimenté (et, en règle générale, inexpérimenté, ne savent pas comment faire l'anesthésie péridurale) peut toujours anticiper et prévenir ces aspects négatifs.

• Quelle est la complexité de l'accouchement dans un double?

Premièrement, ces naissances se produisent habituellement avant la quarantième semaine. Par conséquent, les enfants naissent avec un certain degré de prématurité. De plus, les deux (ou plus) foetus reçoivent un peu moins de nutriments, et même si les accouchements ont lieu à temps, le plus souvent les enfants naissent immatures, ce qui peut créer des difficultés dans le processus d'adaptation. Nous examinerons cela plus en détail lorsque nous parlerons des bébés prématurés.

Deuxièmement, les jumeaux, en règle générale, sont dans l'utérus dans une présentation différente: l'un dans la tête et l'autre dans la fessière. Naturellement, cela peut créer certaines difficultés à la naissance de l'un d'entre eux qui va "à la lumière" avec les petits pains. De plus, ils peuvent «attraper» des stylos ou des jambes l'un à l'autre, ou le cordon ombilical de l'un peut s'enrouler autour de l'autre, ce qui rend la naissance tout à fait impossible (sans parler des «jumeaux siamois» fusionnés).

Par conséquent, le médecin doit déterminer dans quelle position se trouvent les deux fœtus, et décider d'effectuer l'accouchement de la manière habituelle ou mieux de faire une césarienne. Si les enfants se trouvent transversalement, si l'enfant né en premier est dans la présentation du siège, il est préférable de terminer le travail avec l'opération. Si, cependant, le premier fruit se trouve en avant de la tête, il n'y a généralement pas d'obstacles pour le deuxième fœtus, puisque le premier a déjà «pavé» la «route» pour son suiveur. Si, après la naissance du premier enfant, le médecin détermine que la deuxième personne est allongée obliquement, alors, en insérant une main dans l'utérus, la fait pivoter de sorte que le bébé naisse avec les fesses ou les jambes en avant. Ceci, bien sûr, n'est pas très bon, mais il est préférable que d'opérer une femme pour extraire le deuxième fruit, bien que cela arrive aussi.

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