Krivosheya chez un nouveau-né: ensemble, musculaire, congénitale, neurogène

Le torticolis chez le nouveau-né est la mauvaise position de la tête de l'enfant, qui s'accompagne d'un changement de la position de la tête et de la courbure des muscles du cou. Cette pathologie se produit également chez les garçons et les filles et peut avoir un degré de gravité différent. Mais en tenant compte des conséquences de la pathologie, un diagnostic et un traitement rapides sont très importants pour la prévention des complications.

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Épidémiologie

Les statistiques de torticolis indiquent une large prévalence de ce problème parmi les pathologies congénitales du système musculo-squelettique. Krivosheya prend la troisième place après d'autres pathologies du système musculaire. Plus de 75% des cas sont congénitaux, ce qui indique la possibilité d'un diagnostic précoce. Plus de 89% des cas de torticolis peuvent être guéris avec succès sans l'apparition de conséquences dès la première année de vie de l'enfant.

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Causes torticolis chez le nouveau-né

Tout d'abord, il faut dire que le torticolis peut être congénital ou acquis. Quand il s'agit de nouveau-nés, le torticolis est plus souvent congénitale chez eux. Torticolis congénital est plus souvent musculaire, ce qui est dû à l'implication des muscles du cou dans le processus.

Une des causes les plus communes de torticolis chez un nouveau-né est considérée comme un traumatisme à la naissance ou une intervention chirurgicale, ce qui conduit à une lésion du muscle sternocléidomastoïdien. Cela peut être une simple blessure à la naissance ou une extraction sous vide, qui provoque un traumatisme à ce muscle avec la formation d'un hématome. À l'avenir, une cicatrice du tissu conjonctif peut se former sur le site de l'hématome, ce qui perturbe la fonction normale de ce muscle. À ce jour, ceci est considéré comme la cause la plus fréquente d'une telle pathologie. Mais les causes du torticolis peuvent être complètement différentes lorsque la fonction musculaire est perturbée in utero. A l'origine de tels torticolis, le rôle principal est joué par le sous-développement congénital du tissu musculaire du muscle hochant la tête dû à de nombreux facteurs externes et internes:

1. La toxicose de la femme enceinte est un facteur de risque pour le développement de diverses pathologies, y compris la pose du système musculaire;
2. La néphropathie peut provoquer un trouble métabolique à travers le placenta du bébé avec l'effet toxique de ces produits métaboliques sur les tissus et les organes du bébé;
3. maladies infectieuses de la mère (mal de gorge, grippe, rubéole, rhumatismes) - les bactéries et les virus peuvent causer des dommages directs aux muscles ou aux organes de l'enfant, ce qui conduit à une telle pathologie;
4. le béribéri réduit l'activité des cellules musculaires, leur division normale, ce qui peut conduire au remplacement des fibres musculaires par un tissu conjonctif;
5. rayonnement, vibration, hypothermie - peut causer des lésions intra-utérines;
6. hérédité (souvent associée à une luxation congénitale de la hanche, à un pied bot et à d'autres anomalies congénitales du développement). Le risque de développer un torticolis chez les enfants dont les parents ont eu un problème similaire dans l'enfance est beaucoup plus élevé que celui des enfants non compromis.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque pour la formation de torticolis peuvent être les suivants:

1. pathologie de la grossesse dans les premiers stades, qui affecte la ponte des organes et des tissus de l'enfant;
2. la faiblesse de l'activité de travail avec le besoin de tactiques génériques actives et l'utilisation de forceps ou d'autres méthodes invasives;
3. traumatisme à la naissance chez un nouveau-né;
4. la présence d'autres anomalies osseuses chez le nouveau-né - dysplasie, pied bot.

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Pathogénèse

La pathogenèse de la formation de changements dans le torticolis est suffisamment expliquée. Avec le torticolis congénital, les muscles de toute la moitié du cou développent un sous-développement, mais les plus grands changements sont localisés dans le muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Des études histologiques ont montré la présence d'une régénération tissulaire du tissu conjonctif, rétrécissant la lumière des artères, réduisant la quantité de glycogène et de glycosaminoglycanes. Tout cela indique la défaite du muscle, qui s'est produite même pendant sa formation, quand l'enfant était dans l'utérus. Autrement dit, la cause d'un tel torticolis pourrait être l'un ou l'autre des facteurs externes ou internes. La lésion d'un muscle sous-développé et dense pendant le travail contribue à l'apparition d'un hématome et d'un œdème traumatique dans le muscle. Un tel hématome ne peut pas se résoudre de lui-même et à sa place se forme le plus souvent une cicatrice du tissu conjonctif. Un tel processus se produit après la naissance, et très probablement que la cause de tels changements est précisément le traumatisme de la naissance. La position incorrecte du muscle nodal commence à la base du crâne dans le processus mastoïde.

Ce muscle part avec deux jambes de la clavicule (partie claviculaire) et une partie du sternum (partie sternale). En raison du raccourcissement du muscle nodal, les perturbations dans sa structure anatomique, son raccourcissement a lieu et cela tire tous les muscles du crâne facial de l'enfant. Au cours de la troisième semaine après l'accouchement, au niveau du tiers moyen du muscle hochant la tête, une formation densément élastique de différentes tailles se produit sans signes d'inflammation des tissus au-dessus du compactage. La position de la tête peut être correcte ou légèrement forcée en raison du raccourcissement du muscle hochant la tête.
Cette forme de torticolis avec la présence d'une compaction limitée au tiers moyen du muscle nodal arrive assez souvent. Parfois torticolis congénital passe sans compactage local du muscle hochant la tête. Un tel compactage peut être non diagnostiqué ou légèrement exprimé et non palpable à travers la peau. En présence de compression locale du muscle nodal, l'amplitude et la densité maximales atteintes à la 6ème semaine après l'accouchement. Ensuite, la compaction diminue progressivement, se dissipe complètement et dégénère en un tissu conjonctif. Cela provoque l'ensemble du tableau clinique du torticolis.

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Symptômes torticolis chez le nouveau-né

Les symptômes du torticolis chez un nouveau-né peuvent apparaître immédiatement après la naissance, si la pathologie est innée. En outre, les premiers symptômes peuvent apparaître dans les trois semaines après la naissance de l'enfant. Parfois, un médecin ne peut pas toujours voir les symptômes du torticolis chez un nouveau-né, alors la première personne qui peut remarquer la clinique de cette pathologie peut être une mère. Le symptôme le plus visible est l'inclinaison de la tête de l'enfant du côté douloureux. Et, en conséquence, le torticolis des nouveau-nés du côté droit ou du côté gauche conduira à incliner la tête dans l'un ou l'autre sens. Étant donné que le cou du nouveau-né est assez court et que cette caractéristique n'est pas toujours visible, alors vous pouvez voir que l'enfant, couché, tourne toujours la tête sur le côté. Dans ce cas, les yeux et les lobes de ses oreilles ne sont pas au même niveau. Cela peut être les premiers signes de torticolis chez le bébé. Au fil du temps, on peut voir l'asymétrie du visage du bébé et les muscles d'un côté peuvent être tendus. Le nouveau-né, qui a des joues assez grandes, est facile à remarquer.

Souvent, lorsque le bébé se baigne, la mère peut remarquer un symptôme de l'épaississement du muscle affecté. Cela peut être lorsque la mère fait un massage au bébé, elle peut remarquer qu'un muscle est tendu ou qu'il est légèrement plus court que l'autre. Cela peut être l'un des symptômes qui nécessitent un diagnostic plus approfondi.

Torticolis congénital chez les nouveau-nés est également représenté par d'autres maladies: le syndrome de Klippel-Feil, la maladie de Sprengel, et les côtes cervicales. Tous ces types de torticolis sont de nature congénitale, se manifestant dans le premier mois de la vie et sont caractérisés par la courbure du cou.

Le syndrome de Klippel-Feil est une maladie héréditaire congénitale à transmission autosomique dominante. Les manifestations classiques de cette maladie sont:

1. un cou court chez l'enfant, ce qui est assez facile à voir précisément à cause de la sévérité de ce symptôme - après tout, le menton peut parfois toucher même la ligne d'épaule;
2. la ligne de croissance des cheveux derrière est très faible;
3. avec la rotation de la tête il y a une restriction prononcée des virages sur le côté.

Le raccourcissement du cou est généralement détecté à la naissance, ce qui indique directement le diagnostic de torticolis. Mais parfois ce symptôme ne peut pas être remarqué, et quand l'enfant grandit, vous pouvez voir comment l'ensemble de son squelette change. En même temps, le thorax est raccourci et l'ouverture inférieure s'élargit. Les épaules sont situées à différents niveaux et l'omoplate est très petite. Les enfants ne peuvent pas tourner la tête, ils ne réagissent aux stimuli qu'en tournant les yeux. En outre avec l'âge, le symptôme suivant, que la mère peut remarquer - l'enfant ne se tient pas la tête, quand il doit déjà le faire.

La maladie de Sprengel est une maladie congénitale de haut niveau de l'omoplate. La pathologie survient sporadiquement, en raison du retard dans le développement de l'omoplate et l'abaissement de la 3-4ème semaine de développement embryonnaire. Il est caractérisé par les caractéristiques principales suivantes:

1. Une asymétrie marquée des contours du cou (du côté du haut standing de l'omoplate, le contour du cou est aplati).
2. Restriction des mouvements dans le rachis cervical et dans l'articulation de l'épaule du côté de la lésion.
3. Position haute de la lame (6-12 cm plus haut que dans l'omoplate opposée).
4. Réduction de la taille de l'omoplate.
5. Rotation de l'omoplate autour de l'axe sagittal.
6. Atrophie des muscles de l'épaule, épaule du côté de la lésion.
7. Réduction de la mobilité de l'omoplate, en particulier avec la fusion osseuse.

Tous ces symptômes proviennent précisément de la petite taille de l'omoplate, de sorte que le torticolis est déjà un symptôme secondaire.

Torticolis acquis chez les nouveau-nés se développe après la naissance. La cause de cela peut être une infection bactérienne ou une maladie d'autres organes. Et en conséquence, différents types de torticolis sont distingués:

1. Myogénique (en raison de lésions musculaires). Cela peut se produire avec l'inflammation du muscle hochant la tête, la tumeur de ce muscle.
2. Os - se développe avec des fractures congénitales ou des dislocations des vertèbres, ainsi que dans le rachitisme, la spondylarthrite.
3. Neurogène (avec des pathologies du système nerveux). Chez les enfants atteints de paralysie infantile congénitale avec violation de l'innervation des muscles et de leur paralysie ou parésie.
4. Desmo - dermatogène (avec pathologie de la peau et appareil ligamentaire). Ce type de torticolis peut se développer avec de grandes cicatrices cutanées, qui peuvent tirer sur les muscles, ainsi que sur les maladies oculaires, comme un mécanisme de compensation.

La forme la plus commune de torticolis acquis, qui peut être chez les nouveau-nés est la soi-disant maladie de Grisell. Il est caractérisé par l'apparition de la courbure du cou sur le fond des processus inflammatoires entre les vertèbres cervicales I-II.

La cause d'un tel torticolis est le processus inflammatoire du nasopharynx, les oreilles. Chez les nouveau-nés, une otite longtemps non diagnostiquée peut conduire rapidement à un abcès zygomatique, ce qui conduit à une contraction des muscles près de la colonne cervicale. Tout d'abord, la température du corps de l'enfant augmente, ce qui indique une maladie inflammatoire aiguë du nasopharynx ou de l'oreille. Le muscle nerveux du côté du torticolis n'est pas tendu, pas raccourci. Ensuite, l'enfant incline la tête dans une direction, ce qui peut être remarqué après un certain temps après les symptômes de l'hyperthermie.

Le torticolis de mise en place ou positionnel chez les nouveau-nés est considéré comme l'une des variantes les plus simples de la maladie. Il se développe tout au long du premier mois de la vie, lorsque l'enfant est dans le mauvais lit. Cela peut conduire au fait que les muscles d'un côté peuvent être tendus, tandis que d'un autre côté, ils sont détendus. Cela se produit si l'enfant dort mal ou tout le temps se transforme en son ou lumière et se trouve dans cette position. Lorsque le bébé commence à tenir la tête, les muscles sont plus développés d'un côté et le cou est courbé dans cette direction.

Complications et conséquences

Qu'est-ce qui est dangereux pour les torticolis chez les nouveau-nés? S'il s'agit d'un torticolis positionnel, aucune complication dans le traitement n'est observée. Mais dans le cas de torticolis congénital, les conséquences peuvent être très graves:

1. changements secondaires dans les os et les muscles avec l'absence prolongée de traitement;
2. scoliose compensatoire;
3. affaiblissement de la ventilation des poumons avec des changements prononcés dans le squelette et la violation de l'anatomie des voies respiratoires;
4. difficulté à respirer et à avaler;
5. symptômes neurologiques (parésie, paralysie, troubles de la sensibilité).

Mais compte tenu de la complication la plus désagréable - un défaut esthétique qui est plus difficile à réparer, plus le temps s'est écoulé depuis la détection, puis le diagnostic et la correction en temps opportun sont très importants.

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Diagnostics torticolis chez le nouveau-né

Le diagnostic de torticolis congénital doit être effectué à la maternité par un néonatalogiste. Si le torticolis musculaire commence à apparaître au cours de la troisième semaine de vie de l'enfant, il est très important de le remarquer pendant cette période.

Pour le diagnostic est à noter que dans le cas du travail anormal avec une mauvaise position du fœtus, en particulier lorsque la culasse, fracture de la clavicule, brahiopleksitah de maternité, même en l'absence de torticolis dans les premiers stades, on ne peut exclure ce diagnostic dans l'avenir. Une caractéristique de diagnostic caractéristique est que , sur la troisième semaine après la naissance au niveau du tiers moyen du muscle sterno se pose formation étroitement-élastique de différentes tailles sans aucun signe d'inflammation des tissus mous au- dessus du joint d' étanchéité. En présence de compression locale du muscle nodal, l'amplitude maximale et la densité atteint à la 6ème semaine après l'accouchement. Ensuite, la compaction diminue progressivement, se dissipe complètement et dégénère en un tissu conjonctif.
Un grand nombre de symptômes sont des signes visibles par un simple examen.

L'enfant détermine une position quelque peu inhabituelle de la tête: la tête est inclinée vers le côté douloureux, et il est difficile de le transformer en un côté sain. Le visage est également rejeté et les muscles mimétiques peuvent être étirés. À l'examen, l'emplacement asymétrique des lignes d'épaule est noté - sur le côté blessé de l'avant-corps est plus élevé que sur le côté sain. Souvent, il y a un changement dans les contours du cou - du côté du torticolis le contour du cou est pointé, du côté sain - plat.

Un degré différent d'asymétrie de visage est également déterminé. En raison de la croissance du crâne, il y a une diminution de la verticale et une augmentation de la taille horizontale du visage. La traction du muscle du mamelon déforme le processus mastoïdien; septum nasal incurvé et passage auditif, mâchoires supérieure et inférieure déformées, sinus du nez. Également en raison de torticolis, il y a une courbure compensatoire de presque toutes les parties de la colonne vertébrale. Ainsi, au début, la section cervicale est courbée dans la direction opposée à celle du torticolis. Au début, les courbures ont un caractère compensatoire, mais avec le temps la scoliose se développe.
Lors de la palpation du muscle hochant la tête, il est fortement raccourci, tendu, mais sans signes d'inflammation (gonflement, augmentation de la température locale et générale, sensibilité, changements dans le sang). La palpation comparative obligatoire des deux muscles du mamelon (du côté du torticolis et du côté sain) est obligatoire.

Pour un diagnostic plus précis, une mesure métrique est effectuée.

Lors de la mesure de la longueur du muscle du mamelon avec un ruban centimétrique sur le côté du torticolis, son raccourcissement peut être déterminé en différentes tailles. La longueur du muscle hochant la tête est mesurée à partir de la base du processus mastoïdien jusqu'au site de fixation de l'une des parties du muscle hochant la tête. La différence entre les données métriques des muscles inclinés sains et malades du côté du torticolis est l'ampleur du raccourcissement de ce muscle. La mesure de l'angle d'inclinaison de la tête dans le plan frontal indique également la taille du torticolis. Il y a trois degrés de torticolis:

1. Art. Raccourcissement du muscle hochant la tête - jusqu'à 2 cm, angle de la tête - jusqu'à 5-8;
2. Art. Raccourcissement du muscle nodal - jusqu'à 3 cm, angle de la tête - jusqu'à 12;
3. Art. Raccourcissement du muscle hochant la tête - plus de 3 cm, angle de la tête - plus de 12.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de différents types de torticolis doit être effectué avec d'autres maladies héréditaires qui ont des symptômes similaires.

Syndrome de Shereshevsky-Turner est l'une des pathologies chromosomiques, qui sont accompagnés de symptômes de torticolis. Mais en dehors de cela, il est caractérisé par les caractéristiques principales suivantes:

1. présence de plis cutanés sur le cou sur les côtés;
2. croissance proportionnelle faible ou naine;
3. différentes formes de déformation de la poitrine;
4. surdité, cataracte;
5. exophtalmie, dégénérescence pigmentée de la rétine;
6. rétrécissement de l'aorte, défaut du septum interventriculaire.

Souvent, le diagnostic différentiel du torticolis et de diverses maladies congénitales nécessite la consultation du généticien.

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Traitement torticolis chez le nouveau-né

L'approche pour traiter le torticolis dépend de la durée de la maladie et du degré de manifestation des changements. Le traitement du torticolis musculaire chez un nouveau-né peut être conservateur et opératoire. Le traitement conservateur est l'utilisation d'exercices, de physiothérapie et de massage.

Massage avec un nouveau-né tordu peut être considéré comme l'une des premières étapes de la réhabilitation et une méthode de traitement très efficace. Comment faire un massage pour un nouveau-né avec une manivelle? La technique de massage peut être la suivante:

Le gamin est allongé sur la table, face visible, et en même temps sa mère lui fixe les épaules.

• Le premier exercice. Caresser un muscle hochant la tête (avec lui, la tête doit être pliée vers l'arrière avec de légers mouvements).
• Le deuxième exercice: les doigts massent le muscle affecté dans le sens transversal.
• Le troisième exercice. Les muscles du côté de la lésion sont massés, comme si elle élargissait ses fibres, les doigts se déplacent progressivement tout le long du cou.
• Le quatrième exercice. Massage du visage et de la zone prémaxillaire, qui empêche les changements secondaires dans les muscles faciaux du visage.
• Cinquième exercice. Une main est située sur l'articulation de l'épaule, la seconde - dans la région de la mâchoire inférieure. Les mouvements de masse lents tentent d'incliner la tête dans la direction opposée.
• Le sixième exercice. La tête de l'enfant est saisie par la main et le tour du visage se fait en direction du torticolis, dans la direction du muscle incliné. La durée du massage et le nombre de mouvements sont progressivement augmentés de 5 à 30 par jour.

Les exercices pour tortueux chez les nouveau-nés devraient compléter le massage et peuvent déjà être effectués par la mère elle-même après plusieurs leçons.

Une grande importance dans la consolidation ultérieure des résultats est jouée par un bandage du torticolis, qui corrige et retient les résultats obtenus avec le massage. Oreiller orthopédique et collier orthopédique pour les nouveau-nés avec manivelle peut être utilisé pour hyper-corriger la position du cou. Les enfants jusqu'à 6 mois de tête peuvent être fixés avec un "agneau" en gaze de coton, bonnet. Le collier de Shantz pour le nouveau-né avec courbure est également largement utilisé. Dans ce cas, la hauteur du collier sur un côté sain est de 1-2 cm de moins.

Le traitement chirurgical peut être effectué si les méthodes conservatrices sont inefficaces chez les enfants jusqu'à deux ans. Il existe également d'autres indications pour une intervention chirurgicale:

1. Position de la tête forcée.
2. Résultats négatifs des échantillons actifs et passifs.
3. Changements compensatoires dans le crâne, la colonne vertébrale.
4. Forte raccourcissement et épaississement du muscle hochant la tête.

L'opération est passée chez les enfants après deux ans. La technique d'intervention chirurgicale consiste à disséquer le muscle affecté. Puis, après avoir cousu la plaie, appliquez un pansement en gaze de coton dans la position d'hypercorrection de la tête. Cela permet au muscle de former une cicatrice de tissu conjonctif déjà avec la position correcte du cou et de la tête. Après enlèvement de sutures (7-8 jours) imposer bandage en plâtre thoraco-crânienne dans surcorrection de position, à savoir la tête doit être inclinée dans la direction opposée à la région actionnée, est retourné à la partie opérationnelle de la plaie. La fixation avec un pansement en plâtre dure 5-6 semaines. Ensuite, le pansement en plâtre est enlevé et le collier du type Shanz est porté, qui est porté pendant 6 mois.

La prévention

La prophylaxie d'un torticolis innocent est la suivante:

1. Prévention de la pathologie de la grossesse (toxicose, néphropathie, anémie des femmes enceintes, béribéri, maladies infectieuses).
2. Prévention des traumatismes à la naissance.
3. Soins spéciaux pour les enfants à risque (grand fœtus, présentation du siège, position fœtale transversale, accouchements lourds, fracture de la mère de la clavicule, brachioplexite de maternité).
4. Diagnostic précoce de la pathologie.
5. Stage d'inspection des enfants (maternité, polyclinique, maternelle, école).
6. Traitement graduel, étape par étape, du patient du moment du diagnostic à la période d'achèvement de la croissance.

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Prévoir

Le pronostic pour le rétablissement complet de l'enfant est souvent favorable, avec des tactiques de traitement en temps opportun. Si le problème ne peut être éliminé par des méthodes conservatrices, l'
Effet cosmétique du traitement chirurgical est également souvent favorable. Les modifications dégénératives secondaires de la colonne vertébrale provoquent parfois des troubles neurologiques sévères. Par conséquent, un diagnostic rapide et un traitement complet sont importants.

Krivosheya chez le nouveau-né avec l'apparition de ses symptômes dans cette période est plus souvent musclé. Il est susceptible de correction et l'enfant peut pleinement vivre après les cours de massage et d'exercice. Il est important de commencer le traitement à temps et de différencier les différents types de torticolis pour un traitement approprié. Dans ce cas, le pronostic de récupération est favorable.

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