Torticolis du nouveau-né: rigide, musculaire, congénital, neurogène

Le torticolis du nouveau-né est une position anormale de la tête, accompagnée d'une modification de la position de la tête et d'une courbure des muscles du cou. Cette pathologie touche aussi bien les garçons que les filles et peut avoir des degrés de gravité variables. Compte tenu de ses conséquences, un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour prévenir les complications.

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Épidémiologie

Les statistiques sur le torticolis montrent sa prévalence élevée parmi les pathologies congénitales de l'appareil locomoteur. Le torticolis se classe au troisième rang après les autres pathologies du système musculaire. Plus de 75 % des cas sont congénitaux, ce qui témoigne de la possibilité d'un diagnostic précoce. Plus de 89 % des cas de torticolis peuvent être traités avec succès et sans séquelles dès la première année de vie de l'enfant.

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Causes torticolis chez un nouveau-né

Tout d'abord, il convient de préciser que le torticolis peut être congénital ou acquis. Chez le nouveau-né, le torticolis est le plus souvent congénital. Le torticolis congénital est le plus souvent musculaire, ce qui résulte de l'implication des muscles du cou.

L'une des causes les plus fréquentes de torticolis chez le nouveau-né est considérée comme un traumatisme à la naissance ou une intervention chirurgicale entraînant une lésion du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Il peut s'agir d'un simple traumatisme à la naissance ou d'une extraction par ventouse obstétricale, entraînant une lésion de ce muscle et la formation d'un hématome. Une cicatrice de tissu conjonctif peut ensuite se former à l'emplacement de l'hématome, perturbant le fonctionnement normal de ce muscle. Aujourd'hui, ce phénomène est considéré comme la cause la plus fréquente de cette pathologie. Cependant, les causes du torticolis peuvent être complètement différentes, lorsque la fonction du muscle est altérée in utero. Le principal facteur à l'origine de ce torticolis est un sous-développement congénital du tissu musculaire du muscle sterno-cléido-mastoïdien dû à de nombreux facteurs externes et internes:

1. la toxicose de la grossesse est un facteur de risque de développement de diverses pathologies, notamment celles liées au développement du système musculaire;
2. la néphropathie peut provoquer des troubles métaboliques à travers le placenta de l'enfant avec l'effet toxique de ces produits métaboliques sur les tissus et les organes du bébé;
3. maladies infectieuses de la mère (amygdalite, grippe, rubéole, rhumatismes) - les bactéries et les virus peuvent causer des dommages directs aux muscles ou aux organes de l'enfant, ce qui conduit à une telle pathologie;
4. l'avitaminose réduit l'activité des cellules musculaires et leur division normale, ce qui peut conduire au remplacement des fibres musculaires par du tissu conjonctif;
5. radiations, vibrations, hypothermie – peuvent provoquer des lésions intra-utérines;
6. L'hérédité (souvent associée à une luxation congénitale de la hanche, un pied bot et d'autres anomalies congénitales du développement) est un facteur de risque. Le risque de développer un torticolis chez les enfants dont les parents ont eu un problème similaire durant leur enfance est beaucoup plus élevé que chez les enfants non fragilisés.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement du torticolis peuvent inclure les suivants:

1. pathologie de la grossesse aux premiers stades, qui affecte le développement des organes et des tissus de l'enfant;
2. faiblesse de l'activité du travail avec nécessité de tactiques de travail actives et utilisation de forceps ou d'autres méthodes invasives;
3. blessures à la naissance chez les nouveau-nés;
4. la présence d'autres anomalies osseuses chez le nouveau-né - dysplasie, pied bot.

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Pathogénèse

La pathogénèse des modifications du torticolis est tout à fait compréhensible. Dans le torticolis congénital, on observe un sous-développement des muscles de toute la moitié du cou, mais les modifications les plus importantes sont localisées au niveau du muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Des études histologiques ont montré une dégénérescence du tissu conjonctif des fibres musculaires, un rétrécissement de la lumière des artères et une diminution de la quantité de glycogène et de glycosaminoglycanes. Tous ces éléments indiquent une lésion musculaire survenue lors de sa formation, in utero. Autrement dit, un tel torticolis peut être dû à des facteurs externes ou internes. Un traumatisme musculaire sous-développé et dense lors de l'accouchement contribue à l'apparition d'un hématome et d'un œdème musculaire traumatique. Un tel hématome ne peut se résorber spontanément et une cicatrice de tissu conjonctif se forme généralement à sa place. Ce processus survient après la naissance et est probablement dû à un traumatisme à la naissance. La position incorrecte du muscle sterno-cléido-mastoïdien débute à la base du crâne, au niveau de l'apophyse mastoïde.

Ce muscle possède deux branches, issues de la clavicule (partie claviculaire) et une branche du sternum (partie sternale). En raison d'un raccourcissement du muscle sterno-cléido-mastoïdien et de troubles de sa structure anatomique, il se raccourcit, entraînant ainsi tous les muscles du crâne facial de l'enfant. Au cours de la troisième semaine après la naissance, au niveau du tiers moyen du muscle sterno-cléido-mastoïdien, une formation dense et élastique de taille variable apparaît, sans signe d'inflammation tissulaire au-dessus de la compaction. La position de la tête peut être correcte ou quelque peu forcée en raison du raccourcissement du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Cette forme de torticolis, avec présence d'une compaction limitée au niveau du tiers moyen du muscle sterno-cléido-mastoïdien, est assez fréquente. Parfois, le torticolis congénital survient sans compaction locale du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Cette compaction peut passer inaperçue ou être faiblement prononcée et non palpable à travers la peau. En présence d'une compaction locale du muscle sterno-cléido-mastoïdien, celui-ci atteint sa taille et sa densité maximales à la 6e semaine après la naissance. Ensuite, la compaction diminue progressivement, disparaît sans laisser de trace et dégénère en un cordon conjonctif. Ceci détermine le tableau clinique complet du torticolis.

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Symptômes torticolis chez un nouveau-né

Les signes de torticolis chez un nouveau-né peuvent apparaître immédiatement après la naissance si la pathologie est congénitale. Les premiers symptômes peuvent également apparaître dans les trois semaines suivant la naissance. Parfois, le médecin ne peut pas toujours identifier les symptômes du torticolis chez le nouveau-né; la mère peut alors être la première personne à remarquer le tableau clinique de cette pathologie. Le symptôme le plus visible est l'inclinaison de la tête de l'enfant du côté douloureux. Ainsi, un torticolis droit ou gauche chez le nouveau-né entraînera une inclinaison de la tête d'un côté ou de l'autre. Le cou des nouveau-nés étant relativement court, ce signe n'est pas toujours perceptible. On peut donc observer que l'enfant, en position couchée, tourne toujours la tête sur le côté. Parallèlement, ses yeux et ses lobes d'oreilles ne sont pas au même niveau. Ce peuvent être les premiers signes de torticolis chez le bébé. Avec le temps, une asymétrie du visage peut apparaître et les muscles d'un côté peuvent se contracter. Chez un nouveau-né, qui a des joues assez grandes, cela est facile à remarquer.

Souvent, lors du bain de son enfant, la mère peut remarquer un symptôme de compaction du muscle affecté. Par exemple, lorsqu'elle masse son enfant, elle peut remarquer qu'un muscle est tendu ou légèrement plus court que l'autre. Ce symptôme peut nécessiter un diagnostic plus approfondi.

Le torticolis congénital du nouveau-né est également représenté par d'autres maladies: le syndrome de Klippel-Feil, la maladie de Sprengel et les côtes cervicales. Tous ces types de torticolis sont congénitaux, apparaissent au cours du premier mois de vie et se caractérisent par une courbure du cou.

Le syndrome de Klippel-Feil est une maladie héréditaire congénitale à transmission autosomique dominante. Les manifestations classiques de cette maladie sont:

1. un cou court chez un enfant, ce qui est assez facile à remarquer précisément en raison du degré de gravité de ce symptôme - après tout, le menton peut parfois même toucher la ligne des épaules;
2. la ligne des cheveux à l'arrière est très basse;
3. lors de la rotation de la tête, il y a une limitation prononcée des virages sur le côté.

Un raccourcissement du cou est généralement détecté à la naissance, ce qui indique directement un diagnostic de torticolis. Cependant, ce symptôme peut passer inaperçu et, à mesure que l'enfant grandit, on observe des modifications de son squelette. Parallèlement, le thorax se raccourcit et l'ouverture inférieure s'élargit. Les épaules sont à des niveaux différents et les omoplates sont très petites. Les enfants ne peuvent pas tourner la tête; ils réagissent donc aux stimuli uniquement en tournant les yeux. Puis, avec l'âge, la mère peut remarquer que l'enfant ne tient pas sa tête alors qu'il devrait le faire.

La maladie de Sprengel est une position haute congénitale de la scapula. Cette pathologie survient de façon sporadique, en raison d'un retard de développement de la scapula et de son abaissement au cours de la 3e ou 4e semaine de développement embryonnaire. Elle se caractérise par les principaux signes suivants:

1. Asymétrie prononcée des contours du cou (du côté où l'omoplate est haute, le contour du cou est aplati).
2. Mouvement limité de la colonne cervicale et de l’articulation de l’épaule du côté affecté.
3. Position haute de l'omoplate (6 à 12 cm plus haute que l'omoplate opposée).
4. Réduction de la taille de l'omoplate.
5. Rotation de l'omoplate autour de l'axe sagittal.
6. Atrophie des muscles de la ceinture scapulaire et de l'épaule du côté affecté.
7. Diminution de la mobilité de l'omoplate, notamment en cas de fusion osseuse.

Tous ces symptômes surviennent précisément en raison de la petite taille de l'omoplate, le torticolis est donc considéré comme un symptôme secondaire.

Le torticolis acquis chez le nouveau-né se développe après la naissance. Il peut être causé par une infection bactérienne ou une maladie d'autres organes. Il existe donc différents types de torticolis:

1. Myogène (due à une lésion musculaire). Elle peut survenir en cas d'inflammation du muscle sterno-cléido-mastoïdien, ou de tumeur de ce muscle.
2. Os - se développe avec des fractures congénitales ou des luxations des vertèbres, ainsi qu'avec le rachitisme, la spondylarthrite.
3. Neurogène (avec pathologies du système nerveux). Chez les enfants atteints de paralysie infantile congénitale avec altération de l'innervation musculaire et paralysie ou parésie.
4. Desmo-dermatogénique (avec pathologie de la peau et de l'appareil ligamentaire). Ce type de torticolis peut se développer avec de larges cicatrices cutanées pouvant tirer les muscles, ainsi qu'avec une maladie oculaire, comme mécanisme compensatoire.

Le type le plus fréquent de torticolis acquis chez le nouveau-né est la maladie de Grisel. Elle se caractérise par l'apparition d'une courbure du cou sur fond de processus inflammatoires entre les vertèbres cervicales I et II.

La cause de ce torticolis est une inflammation du nasopharynx et des oreilles. Chez le nouveau-né, une otite chronique non diagnostiquée peut rapidement entraîner un abcès rétropharyngé, entraînant une contracture des muscles proches de la colonne cervicale. Au début, la température corporelle de l'enfant augmente, signe d'une maladie inflammatoire aiguë du nasopharynx ou de l'oreille. Le muscle sterno-cléido-mastoïdien du côté du torticolis n'est ni contracté ni raccourci. L'enfant incline ensuite la tête sur le côté, ce qui peut être observé quelque temps après l'apparition des symptômes d'hyperthermie.

Le torticolis positionnel du nouveau-né est considéré comme l'une des formes les plus simples de la maladie. Il se développe au cours du premier mois de vie, lorsque l'enfant est mal couché dans son berceau. Cela peut entraîner une tension musculaire d'un côté et une relaxation de l'autre. Cela se produit si l'enfant dort mal ou se tourne constamment vers le bruit ou la lumière et reste dans cette position. Lorsque le bébé commence déjà à tenir sa tête, les muscles d'un côté sont plus développés, ce qui entraîne une courbure du cou dans cette direction.

Complications et conséquences

Quel est le danger du torticolis chez le nouveau-né? S'il s'agit d'un torticolis positionnel, aucune complication n'est observée pendant le traitement. En revanche, dans le cas des formes congénitales de torticolis, les conséquences peuvent être très graves:

1. modifications secondaires des os et des muscles en l’absence de traitement à long terme;
2. scoliose compensatoire;
3. affaiblissement de la ventilation pulmonaire avec modifications prononcées du système squelettique et perturbation de l'anatomie des voies respiratoires;
4. difficulté à respirer et à avaler;
5. symptômes neurologiques (parésie, paralysie, troubles sensitifs).

Mais compte tenu de la complication la plus désagréable – un défaut esthétique, qui est plus difficile à corriger à mesure que le temps s’est écoulé depuis sa détection, le diagnostic et la correction rapide sont alors très importants.

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Diagnostics torticolis chez un nouveau-né

Le torticolis congénital doit être diagnostiqué à la maternité par un néonatologiste. Si le torticolis musculaire commence à se manifester dès la troisième semaine de vie de l'enfant, il est essentiel de le détecter à ce moment-là.

Pour le diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte qu'en cas d'accouchement pathologique avec une position fœtale incorrecte, notamment en cas de présentation du siège, de fractures de la clavicule, de brachioplexite obstétricale, même en l'absence de signes de torticolis à un stade précoce, ce diagnostic ne peut être exclu. Un signe diagnostique caractéristique est l'apparition, au niveau du tiers moyen du muscle sterno-cléido-mastoïdien, d'une formation dense et élastique de taille variable, sans signe d'inflammation des tissus mous au-dessus de la compaction, dès la troisième semaine après la naissance. En présence d'une compaction locale du muscle sterno-cléido-mastoïdien, celle-ci atteint sa taille et sa densité maximales dès la sixième semaine après la naissance. Ensuite, la compaction diminue progressivement, se dissout sans laisser de trace et dégénère en un cordon conjonctif.
Un large éventail de symptômes sont visibles lors d'un simple examen.

L'enfant présente une position de la tête quelque peu inhabituelle: elle est inclinée du côté affecté et il est difficile de la tourner du côté sain. Le visage est également incliné et les muscles faciaux peuvent être tendus. À l'examen, on observe une asymétrie des épaules: du côté affecté, elles sont plus hautes que du côté sain. On observe souvent une modification des contours du cou: du côté du torticolis, le contour du cou est pointu, du côté sain, il est plat.

Différents degrés d'asymétrie faciale sont également observés. Avec la croissance du crâne, la taille verticale du visage diminue et sa taille horizontale augmente. La traction du muscle sterno-cléido-mastoïdien déforme l'apophyse mastoïde; la cloison nasale et le conduit auditif sont courbés, les mâchoires supérieure et inférieure, ainsi que les sinus. De plus, le torticolis entraîne une courbure compensatoire de presque toutes les parties de la colonne vertébrale. Ainsi, la région cervicale est initialement courbée dans la direction opposée au torticolis. Initialement, ces courbures sont compensatoires, mais avec le temps, une scoliose se développe.
À la palpation, le muscle sterno-cléido-mastoïdien est fortement raccourci et tendu, mais sans signe d'inflammation (œdème, fièvre locale et générale, douleur, hémorragies). Une palpation comparative des deux muscles sterno-cléido-mastoïdiens (côté torticolis et côté sain) est obligatoire.

Pour un diagnostic plus précis, une mesure métrique est effectuée.

La mesure de la longueur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, du côté du torticolis, à l'aide d'un mètre ruban permet de déterminer son raccourcissement, plus ou moins important. La longueur du muscle sterno-cléido-mastoïdien est mesurée de la base de l'apophyse mastoïde jusqu'au point d'insertion de l'une de ses portions. La différence entre les mesures des muscles sterno-cléido-mastoïdiens sains et malades, du côté du torticolis, indique l'ampleur du raccourcissement de ce muscle. La mesure de l'angle de la tête dans le plan frontal permet également d'évaluer l'ampleur du torticolis. On distingue trois degrés de torticolis:

1. Raccourcissement sévère du muscle sternocléidomastoïdien - jusqu'à 2 cm, angle d'inclinaison de la tête - jusqu'à 5-8;
2. Raccourcissement artériel du muscle sternocléidomastoïdien - jusqu'à 3 cm, angle d'inclinaison de la tête - jusqu'à 12;
3. Raccourcissement sévère du muscle sternocléidomastoïdien - plus de 3 cm, angle d'inclinaison de la tête - plus de 12.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des différents types de torticolis doit être effectué avec d’autres maladies héréditaires présentant des symptômes similaires.

Le syndrome de Turner-Shereshevsky est l'une des pathologies chromosomiques associées à des symptômes de torticolis. Il se caractérise également par les principaux signes suivants:

1. la présence de plis cutanés sur les côtés du cou;
2. croissance proportionnelle faible ou naine;
3. diverses formes de déformation thoracique;
4. surdité, cataracte;
5. exophtalmie, dégénérescence pigmentaire de la rétine;
6. sténose aortique, communication interventriculaire.

Souvent, une consultation chez un généticien est nécessaire pour le diagnostic différentiel du torticolis et de diverses maladies congénitales.

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Traitement torticolis chez un nouveau-né

L'approche thérapeutique du torticolis dépend de la durée de la maladie et de l'ampleur des modifications. Le traitement du torticolis musculaire chez le nouveau-né peut être conservateur ou chirurgical. Le traitement conservateur repose sur la pratique d'exercices, la physiothérapie et les massages.

Le massage du torticolis chez le nouveau-né peut être considéré comme l'une des premières étapes de la rééducation et une méthode de traitement très efficace. Comment masser un nouveau-né souffrant de torticolis? La technique de massage peut être la suivante:

Le bébé est allongé sur le dos sur la table et la mère tient ses épaules en place.

• Premier exercice: caresser le muscle sterno-cléido-mastoïdien douloureux (tout en inclinant la tête vers l'arrière par de légers mouvements).
• Deuxième exercice: avec vos doigts, massez le muscle affecté dans le sens transversal.
• Troisième exercice. Le muscle du côté affecté est massé, comme pour étaler ses fibres, et les doigts parcourent progressivement tout le cou.
• Exercice 4. Massage du visage et de la région suprahabiale, qui prévient les changements secondaires dans les muscles du visage.
• Cinquième exercice. Une main est placée sur l'articulation de l'épaule, l'autre sur la mâchoire inférieure. Par de lents mouvements de massage, on essaie d'incliner la tête dans la direction opposée.
• Exercice 6. La tête du bébé est saisie avec la main et son visage est doucement tourné vers le torticolis, en direction du muscle sterno-cléido-mastoïdien affecté. La durée du massage et le nombre de mouvements sont progressivement augmentés de 5 à 30 par jour.

Les exercices pour le torticolis chez les nouveau-nés doivent compléter le massage et peuvent déjà être effectués par la mère de manière autonome après plusieurs leçons.

Un bandage pour torticolis joue un rôle majeur dans la consolidation des résultats, car il corrige et maintient les effets obtenus lors du massage. Un oreiller orthopédique et un collier orthopédique pour les nouveau-nés souffrant de torticolis peuvent être utilisés pour une hypercorrection de la position du cou. Pour les enfants de moins de 6 mois, la tête peut être fixée avec un « beignet » en gaze de coton, ou un bonnet. Le collier Shantz pour les nouveau-nés souffrant de torticolis est également largement utilisé. Dans ce cas, la hauteur du collier du côté sain est inférieure de 1 à 2 centimètres.

Un traitement chirurgical peut être envisagé si les méthodes conservatrices sont inefficaces chez les enfants de moins de deux ans. Il existe également d'autres indications d'intervention chirurgicale:

1. Position de tête forcée.
2. Résultats négatifs des tests actifs et passifs.
3. Modifications compensatoires du crâne et de la colonne vertébrale.
4. Un raccourcissement et un épaississement marqués du muscle sternocléidomastoïdien.

L'opération est pratiquée sur les enfants de plus de deux ans. La technique chirurgicale consiste à disséquer le muscle affecté. Après suture de la plaie, un bandage de gaze de coton est appliqué en position d'hypercorrection de la tête. Cela permet au muscle de former une cicatrice de tissu conjonctif, tout en maintenant la position correcte du cou et de la tête. Après le retrait des points de suture (7 à 8 jours), un plâtre thoraco-crânien est appliqué en position d'hypercorrection, c'est-à-dire que la tête doit être inclinée du côté opposé à la zone opérée, puis ramenée du côté de la plaie chirurgicale. La fixation par plâtre est maintenue pendant 5 à 6 semaines. Le plâtre est ensuite retiré et une minerve de type Shantz est mise en place, et portée pendant 6 mois.

La prévention

La prévention du torticolis congénital comprend les mesures suivantes:

1. Prévention des pathologies de la grossesse (toxicose, néphropathie, anémie de la femme enceinte, carences vitaminiques, maladies infectieuses).
2. Prévention des traumatismes à la naissance.
3. Soins particuliers pour les enfants à risque (gros fœtus; présentation du siège; position fœtale transversale; travail difficile; fracture obstétricale de la clavicule; brachioplexite obstétricale).
4. Diagnostic précoce de la pathologie.
5. Étapes de l'examen des enfants (maternité, clinique, jardin d'enfants, école).
6. Traitement progressif et par étapes du patient depuis le moment du diagnostic jusqu'à la période de fin de croissance.

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Prévoir

Le pronostic de guérison complète de l'enfant est souvent favorable grâce à un traitement rapide. Si les méthodes conservatrices ne permettent pas d'éliminer le problème,
l'effet esthétique d'un traitement chirurgical est souvent favorable. Les modifications dégénératives secondaires de la colonne vertébrale peuvent parfois entraîner de graves troubles neurologiques. Un diagnostic précoce et un traitement complet sont donc essentiels.

Le torticolis du nouveau-né, lorsque ses symptômes apparaissent à cette période, est le plus souvent musculaire. Il peut être corrigé et l'enfant peut vivre pleinement sa vie grâce à des massages et des séances d'exercices. Il est important de commencer le traitement à temps et de différencier les différents types de torticolis pour un traitement approprié. Dans ce cas, le pronostic de guérison est favorable.

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