Justification de l'utilisation de l'hystérographie interne à double canal

Le pronostic du travail et l'intensité des contractions utérines sont quasiment impossibles. Certains auteurs commencent à utiliser des agents utérotropes (ocytocine, prostaglandines) pendant le travail lorsque l'activité utérine, selon l'hystérographie interne, ne dépasse pas 100 unités par heure. Montevideo. Le problème des troubles de la fonction motrice utérine en termes de régulation est principalement résolu empiriquement en clinique. Par conséquent, il est aujourd'hui impossible de parler de régulation du travail uniquement en raison du manque d'informations dont disposent les cliniciens sur la physiologie et la pathologie de la fonction contractile de l'utérus. Seule la divulgation des schémas physiologiques et pathologiques de la fonction motrice de l'utérus peut servir de base à l'élaboration de schémas dynamiques de régulation du travail.

L'opinion de Pinto, fondée sur ses propres recherches, est d'une grande importance: le concept mécanique de la relation entre l'activité utérine et la dilatation cervicale n'est justifié que pour la fin de la deuxième période (période d'expulsion) et la période post-partum, mais pas pour la première période du travail. Les prévisions à long terme de la contractilité utérine pour la grande majorité des accouchements sont statistiquement invalides. De plus, l'auteur affirme que l'importante irrégularité des indicateurs qualitatifs et quantitatifs de la contractilité utérine pendant le travail, combinée à une importante variabilité individuelle de la dynamique et de la durée des principales phases du travail, complique considérablement les caractéristiques partographiques et tocographiques généralisées du travail dans son ensemble.

D'autres auteurs soulignent également la forte variabilité individuelle des indices d'activité contractile utérine pendant le travail spontané et induit. Une attention particulière est accordée à l'évaluation de la symétrie de l'onde de contraction utérine enregistrée à différents stades du travail, avec différentes durées de contraction et de relaxation utérine.

Des modifications spontanées de la contractilité utérine sont rapportées, indiquant que celle-ci ne conserve pas toujours le même type d'activité pendant le travail, et qu'en fait, ce type d'activité change souvent. Pendant le travail normal, on observe une série de vagues normales, alternant avec des périodes de travail non coordonné ou avec des vagues ascendantes de contractions utérines. Lorsque ces vagues prédominent, la progression du travail ralentit. Pendant le travail normal, une synergie des contractions de toutes les parties de l'utérus est révélée, avec la manifestation du « triple gradient descendant » selon Reynolds à 2-3 cm de dilatation cervicale. À 4-6 cm de dilatation cervicale, une réciprocité de la contractilité utérine se produit généralement, se manifestant par un relâchement du segment inférieur avec contraction simultanée du fundus et du corps de l'utérus. Lors de la phase culminante de la dilatation, toutes les parties, y compris le segment inférieur, se contractent activement, préservant le « triple gradient descendant ». En cas de faible activité du travail, les auteurs ont constaté que déjà à 2-3 cm de dilatation cervicale, on observait une relaxation du segment inférieur de l'utérus et on notait une apparition plus précoce des contractions dans la zone du corps ou du segment inférieur que dans la zone du fond de l'utérus à gauche.

D’après les données présentées, il est évident qu’à ce jour, les mécanismes d’autorégulation de l’utérus pendant la grossesse et l’accouchement qui conduisent à une réussite de l’accouchement ne sont pas connus.

Nous avons développé une méthode d'hystérographie interne à deux canaux, ainsi que ses indications et justifications pendant le travail. Deux cathéters sont insérés par voie transcervicale: le premier à 42-41 cm de l'entrée du vagin et le second dans la partie inférieure de l'utérus, à 20-21 cm de l'entrée du vagin. Les contre-indications à cette méthode sont les anomalies de l'attachement placentaire et la fièvre pendant le travail.

Le recours et le développement de l'hystérographie interne à double canal ont été justifiés par les circonstances suivantes: le segment inférieur de l'utérus, comparé au corps, est une partie indépendante de l'utérus, présentant des limites macroscopiques et microscopiques, ainsi que des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles spécifiques. Le corps de l'utérus comporte quatre couches, et le segment inférieur comporte deux sections: externe et interne.

Nous avons identifié une différence de pression intra-utérine au niveau du fundus et du segment inférieur de l'utérus, qui dépend principalement de deux facteurs physiques: la hauteur de la colonne hydrodynamique et l'angle d'inclinaison de l'axe longitudinal de l'utérus par rapport à l'horizontale. La différence de pression dans ces zones de l'utérus, selon l'angle d'inclinaison, peut varier de 5 mm Hg (à un angle de 10°) à 29 mm Hg (à un angle de 90°).

Le deuxième point essentiel de cette méthode est que, connaissant la valeur de la pression intra-utérine développée par le segment inférieur de l'utérus, il est possible de calculer facilement la force qui facilite l'avancement de la présentation le long du canal génital pendant le travail normal et compliqué, de détecter les anomalies de la fonction contractile de l'utérus et de contrôler et réguler ces processus à l'aide de divers médicaments ou méthodes (modification de la position de la femme en travail, etc.). Nous avons réalisé un calcul hydrodynamique de la force qui facilite l'avancement de la tête le long du canal génital pendant le travail normal et compliqué, ce qui permet d'éviter tout traumatisme à la naissance pour la mère, le fœtus et le nouveau-né.

Grâce à la méthode développée d'hystérographie interne à deux canaux, une cavité hydrodynamique fonctionnelle dans la zone du segment inférieur de l'utérus, formée lors des contractions et limitée par la paroi de l'utérus dans le segment inférieur, les épaules du fœtus et la tête du fœtus, a été découverte pour la première fois.

La présence de cette cavité hydrodynamique fonctionnelle est attestée par la présence d'une zone de pression intra-utérine accrue lors de l'enregistrement des contractions par hystérographie interne bicanalaire dans la région du segment inférieur de l'utérus, due à sa contraction active pendant la contraction. Sinon, il n'y aurait pas de zone de pression accrue. De plus, la présence d'une cavité hydrodynamique a également été révélée lors d'une radiographie de l'utérus et du fœtus au début du travail, après l'introduction de 120 ml de vérografine diluée deux fois dans une solution isotonique de chlorure de sodium dans la cavité utérine. Les radiographies du segment inférieur de l'utérus ont révélé une cavité aux contours nets, qui ne communiquait pas avec le reste de l'utérus au moment des contractions. Cette cavité fonctionnelle du segment inférieur de l'utérus est essentielle aux mécanismes d'autorégulation de l'utérus pendant le travail.

Utilisation scientifique et pratique de l'hystérographie interne à deux canaux et phénomène de cavité hydrodynamique fonctionnelle dans le segment inférieur de l'utérus. L'application scientifique offre la possibilité de développer théoriquement les causes de divers types d'anomalies du travail. En comparant les données de pression intra-utérine et la localisation du placenta (fond, corps ou segment inférieur de l'utérus), on peut tenter de comprendre pourquoi les durées de travail varient, compte tenu de la cavité hydrodynamique. Des calculs théoriques permettent de calculer les valeurs optimales, basées sur les données de pression intra-utérine développées dans le fond et le segment inférieur de l'utérus, pour un travail normal. Il est également possible d'étudier l'effet de divers agents sur différentes parties de l'utérus (tonotropes, antispasmodiques, analgésiques, anesthésie péridurale, etc.).

La méthode d'hystérographie interne à deux canaux est utilisée aux fins du diagnostic précoce de la faiblesse de l'activité du travail et du pronostic du travail en fonction du rapport entre la force des contractions utérines et la coordination des contractions dans le segment inférieur de l'utérus et son fond.

Il a été établi que le déroulement normal du travail se déroule avec une activité suffisamment élevée du segment inférieur de l'utérus. De plus, grâce aux informations obtenues sur les valeurs de pression intra-utérine au niveau du fundus et du segment inférieur de l'utérus, il est possible de calculer physiquement la force de contraction suffisante pour faire avancer la présentation et, simultanément, prévenir les traumatismes obstétricaux pour la mère et le nouveau-né. Les traumatismes néonatals restent élevés à ce jour.

Le traumatisme obstétrical le plus fréquent reste la fracture de la clavicule (56,8 %) chez les bébés de grande taille et en cas de travail anormal. Le traumatisme obstétrical chez les enfants reste assez fréquent, malgré l'élargissement des indications de césarienne dans l'intérêt du fœtus et l'utilisation de divers moyens de régulation du travail. Le calcul des forces de travail nécessaires à l'avancement de la présentation permet une utilisation plus rationnelle de divers antispasmodiques et autres médicaments pendant le travail, ainsi que le développement de doses, de méthodes et de moments d'administration optimaux, en tenant compte de la nature du travail.

Une direction importante est l'étude plus approfondie du biomécanisme lors des accouchements physiologiques et pathologiques et la clarification, à l'aide de cette technique, du rôle du segment inférieur de l'utérus dans le biomécanisme de l'accouchement, des raisons qui déterminent la configuration de la tête, la rotation interne de la tête, etc.

D'une importance pratique est la diminution de la fréquence des contractions pendant le travail normal et lorsque le col de l'utérus s'ouvre à 4-7 cm, ce qui indique des éléments d'autorégulation de l'utérus.

Il est également extrêmement important d'étudier la fonction motrice de l'utérus après la naissance, notamment en étudiant simultanément le système de coagulation sanguine. Des études ont montré qu'en cas d'hypotension utérine, la coordination des segments supérieur et inférieur de l'utérus est perturbée. En cas de perte sanguine pathologique, les contractions utérines étaient rares et de courte durée, avec un décalage notable entre les contractions du segment inférieur et celles du segment supérieur. En l'absence de perte sanguine pathologique, les contractions utérines étaient fréquentes et durables, et les contractions du segment inférieur n'étaient pas décalées par rapport aux contractions du segment supérieur, soit un rapport de 20 et 24 (segment inférieur), puis de 23 et 25, 26 et 24, et 31 et 30 mm (intensité des contractions), respectivement.

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