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Absence de descente antéro-postérieure du fœtus
Dernière revue: 08.07.2025
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Le mouvement progressif de la présentation du fœtus dans la cavité pelvienne (descente) est un signe important de bon déroulement du travail. La descente débute généralement par une dilatation maximale du col et est facilement observable en phase de décélération, notamment au deuxième stade du travail. Chez certaines femmes en travail, la descente est totalement absente.
Diagnostic. Pour établir un diagnostic, il est nécessaire de confirmer l'absence de descente de la présentation fœtale pendant la deuxième phase du travail. Dans la plupart des cas, l'impossibilité de descendre est associée à la présence d'autres anomalies du travail: 94,1 % des femmes en travail ont présenté un arrêt secondaire de la dilatation cervicale, 78,4 % ont présenté des troubles concomitants causés par un ralentissement du travail. Le plus souvent, le diagnostic repose sur deux touchers vaginaux, réalisés à une heure d'intervalle pendant la deuxième phase du travail.
Fréquence: Cette anomalie complique 3,6 % des naissances.
Causes: La grande majorité des femmes en travail qui ne peuvent pas abaisser davantage la présentation du fœtus présentent une différence entre la taille du fœtus et celle du bassin de la mère.
Pronostic: Étant donné que les femmes en travail qui ont obstrué le passage du fœtus dans le canal génital nécessitent une césarienne, le pronostic doit être donné avec prudence.
Prise en charge du travail en cas d'échec de la descente de la présentation du fœtus
Les femmes enceintes dont le fœtus ne peut progresser davantage dans le canal génital nécessitent une césarienne immédiate. Dans ce cas, la différence de taille est un facteur étiologique trop fréquent; il est donc préférable de pratiquer une césarienne par erreur chez certaines femmes qui auraient pu accoucher par voie basse si la différence de taille avait progressé, plutôt que de subir les nombreuses complications observées chez la plupart des femmes en travail présentant une différence de taille entre le fœtus et le bassin de la mère.
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