Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Hypertonie utérine inférieure (gradient inverse)
Dernière revue: 08.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
L'hypertonie du segment inférieur de l'utérus, ou gradient inverse, est une pathologie dans laquelle l'onde de contraction débute dans le segment inférieur de l'utérus et se propage vers le haut avec une intensité et une durée décroissantes, le segment inférieur se contractant plus fortement que le corps et le fundus de l'utérus. Ces contractions utérines ne garantissent pas l'ouverture du col, même si elles peuvent être aussi fortes que lors d'un travail normal. En réalité, ces contractions visent à fermer le col, surtout en début de travail, lorsque c'est principalement le segment inférieur de l'utérus qui se contracte activement.
L'étiologie de cette anomalie n'est pas entièrement élucidée, mais la plupart des chercheurs sont enclins à penser que la principale cause de l'hypertonie du segment inférieur de l'utérus est une violation du mécanisme de conjugaison entre le corps et le col de l'utérus, due à leur innervation différente. Il est désormais établi qu'une telle anomalie du travail est souvent observée avec un col de l'utérus « immature » et rigide.
Le tableau clinique de l'hypertonie du segment inférieur se caractérise par une activité du travail assez prononcée, mais les contractions sont plus douloureuses que la normale, le col de l'utérus est absent ou sa dynamique est faible, et la présentation du fœtus ne progresse pas. La douleur est généralement ressentie dans la partie inférieure de l'utérus et dans la région lombaire. Un tonus utérin élevé est observé dans sa partie inférieure. Une rupture prématurée du liquide amniotique est souvent observée. Par la suite, une faiblesse secondaire du travail peut se développer. Des souffrances intra-utérines du fœtus sont souvent observées. L'hypertonie du segment inférieur de l'utérus est observée au début du travail, et surtout aux premiers stades de la dilatation du col.
Le diagnostic est facile à établir sur la base des données cliniques. L'hystérographie multicanalaire est d'une grande aide au diagnostic, car dans cette anomalie, les contractions du segment inférieur de l'utérus sont dominantes par rapport aux contractions du corps et du fundus de l'utérus.
Le diagnostic différentiel doit être posé principalement en cas d’incohérence clinique.
Pour rétablir le triple gradient descendant avec le fond d'œil dominant, il est recommandé de pratiquer une psychothérapie, d'utiliser des analgésiques, des sédatifs, des antispasmodiques et une anesthésie obstétricale. L'électroanalgésie thérapeutique et l'ouverture de la poche des eaux donnent de bons résultats. Il est erroné de prescrire des agents oxyntiques et de tenter une dilatation digitale du col de l'utérus (!).
Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer la cause de cette pathologie. Ainsi, si une immaturité du col de l'utérus est constatée, il est nécessaire de mettre en place un traitement visant à sa maturation.
Pendant le travail, une surveillance attentive de la nature du travail, de la dynamique de la dilatation cervicale (maintien d'un partogramme) et du rythme cardiaque fœtal est importante; la prévention de l'hypoxie fœtale est obligatoire.
Si le traitement n'a aucun effet, compte tenu de l'état de la mère et du fœtus, la question de l'accouchement par césarienne doit être posée en temps opportun.
[