Groupes de santé néonatale

Le groupe de santé du nouveau-né est évalué à sa sortie de la maternité.

• Groupe I - enfants en bonne santé issus de mères en bonne santé, gestose dans la première moitié de la grossesse.
• 2ème groupe:
  • Sous-groupe « A » - enfants de mères ayant un bassin étroit, enfants présentant une immaturité physiologique, une prématurité du 1er degré, un érythème toxique, un syndrome d'œdème du 1er degré, une postmaturité du 1er degré.
  • Groupe « B »: antécédents médicaux complexes de la mère: maladies respiratoires chroniques, endocrinopathies, maladies cardiovasculaires, allergies, affections du système urinaire. Antécédents obstétricaux et gynécologiques complexes de la mère: affections génito-urinaires aiguës et chroniques, accouchement par le siège, ventouse obstétricale, application de forceps obstétricaux, césarienne. Hypogalactie maternelle. Asphyxie légère (score d'Apgar: 6-7 points), enfant issu de grossesses multiples, retard de croissance intra-utérin, déformation de grade II, enfants pesant moins de 2 000 g ou plus de 4 000 g, anomalies anatomiques mineures multiples (plus de 4-5), fièvre passagère, perte de poids pathologique (plus de 8 %).
• Groupe 3 - asphyxie modérée et sévère, traumatisme à la naissance, céphalhématome, cathétérisme de la veine ombilicale, prématurité de grade III, embryofœtopathie, maladie hémorragique, maladie hémolytique du nouveau-né, infections intra-utérines.
• Les 4e et 5e groupes de santé sont attribués en présence de malformations congénitales avec des signes de décompensation sévère.

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Observation ambulatoire des nouveau-nés en bonne santé

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Observation par un pédiatre local

1er groupe santé:

• dans les 3 premiers jours après la sortie de la maternité:
• au 18-20ème jour de vie;
• le 28e-30e jour de vie - l'enfant visite la clinique, au 2e mois de vie, un enfant en bonne santé visite la clinique 2 fois, puis mensuellement.

2e groupe de santé:

• dans les 3 premiers jours après la sortie de la maternité:
• 14e jour de vie:
• 21e jour de vie;
• le 28e-30e jour de vie - l'enfant visite la clinique, à 1 mois de vie, un enfant en bonne santé visite la clinique 2 fois, oui mensuellement.

3ème groupe de santé:

• dans le premier jour après la sortie de la maternité;
• les nouveau-nés sont examinés par le chef du service;
• Tous les cinq jours pendant le premier mois de vie, les enfants sont examinés par un pédiatre. Une surveillance de la maladie sous-jacente est ensuite effectuée en collaboration avec des spécialistes.
• Les 4e et 5e groupes sont observés à l’hôpital pour la maladie sous-jacente.

Examen médical et réadaptation des nouveau-nés de différents groupes à risque dans le domaine pédiatrique

Groupes à risque de nouveau-nés (recommandations méthodologiques de l'URSS de 1984)

• Groupe 1 - nouveau-nés à risque de développer une pathologie du SNC.
• Groupe 2 - nouveau-nés à risque d’infection intra-utérine.
• Groupe 3 - nouveau-nés à risque de développer des troubles trophiques et des endocrinopathies.
• Groupe 4 - nouveau-nés présentant un risque de développer des malformations congénitales des organes et des systèmes.
• Groupe 5 - nouveau-nés du groupe à risque social.

Des groupes supplémentaires sont également identifiés (conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 108 du 29.03.96 et aux recommandations méthodologiques de la ville d'Ivanovo de 1988).

• groupe à risque de perte auditive et de surdité;
• groupe à risque d’anémie;
• groupe à risque de développer un syndrome de mort subite;
• groupe à risque de développer des maladies allergiques.

Le suivi ambulatoire des nouveau-nés issus de différents groupes à risque dans le secteur pédiatrique est réalisé de manière différenciée.

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Groupe 1 - nouveau-nés à risque de développer une pathologie du SNC

Facteurs de risque:

• l'âge de la mère est inférieur à 16 ans et supérieur à 40 ans;
• mauvaises habitudes et risques professionnels de la mère;
• pathologie extragénitale de la mère;
• pathologie de la grossesse et de l'accouchement (toxicose, menace de fausse couche, fausses couches, hydramnios, antécédents de grossesses multiples, travail prolongé ou rapide);
• toxoplasmose et autres maladies infectieuses;
• le poids de l'enfant est supérieur à 4000 g;
• postmaturité, asphyxie, stigmatisation.

Plan d'observation

• Examen par un pédiatre local au moins 4 fois au cours du premier mois de vie, puis mensuellement.
• Un examen avec la participation du chef de service au plus tard 3 mois et est obligatoire pour chaque maladie de l'enfant.
• Examen par un neurologue à 1 mois, puis tous les trimestres; audiologiste, ophtalmologiste - selon les indications.
• Suivi strict par le pédiatre local, visant à détecter l'augmentation de la taille de la tête et à déterminer le développement neuropsychique.
• Vaccinations préventives selon un plan individuel après autorisation d'un neurologue.
• À l’âge d’un an, s’il n’y a pas de changements dans le système nerveux central, l’enfant est retiré du registre.

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Groupe 2 - nouveau-nés à risque d'infection intra-utérine

Facteurs de risque:

• pathologie extragénitale de la mère;
• maladies gynécologiques inflammatoires;
• pathologie de l'accouchement (période anhydre prolongée, pathologie du placenta);
• maladies infectieuses (rubéole,
• toxoplasmose, cytomégalovirus, infections virales respiratoires aiguës) et maladies bactériennes;
• prématurité, retard de croissance intra-utérin (RCIU).

Plan d'observation

• Examen par un pédiatre local au moins 4 fois au cours du premier mois, puis mensuellement; par une infirmière - 2 fois par semaine.
• Examen de laboratoire précoce à 1 et 3 mois (sang, urine) et après chaque maladie.
• Examen obligatoire avec la participation du chef de service au plus tard 3 mois et après chaque maladie.
• Mesures de prévention, de diagnostic précoce et de traitement de la dysbactériose.
• S’il n’y a pas de symptômes d’infection intra-utérine, l’enfant est retiré du registre du dispensaire à l’âge de 3 mois.

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Groupe 3 - nouveau-nés à risque de développer des troubles trophiques et des endocrinopathies

Facteurs de risque:

• pathologie extragénitale de la mère (diabète sucré, hypothyroïdie,
• obésité, hypertension);
• avortements antérieurs;
• pathologie de la grossesse (toxicose sévère);
• accouchement à partir de la 4e grossesse;
• poids de naissance élevé, hypotrophie, immaturité, jumeaux;
• hypogalactie chez la mère, alimentation artificielle précoce, syndrome de malabsorption;
• enfants ayant des selles instables;
• les mauvaises habitudes de la mère (tabagisme).

Plan d'observation

• Examen par un pédiatre local au moins 4 fois au cours du premier mois, puis mensuellement.
• Le chef de service examine l'enfant au plus tard à l'âge de 3 mois.
• Examen par un endocrinologue au moins 2 fois au cours de la première année de vie (au premier trimestre et à 12 mois).
• La lutte pour l'alimentation naturelle jusqu'à 1,5-2 ans.
• Examen médical au cours de la première année de vie. En l'absence de pathologie, l'enfant est radié du registre.

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Groupe 4 - nouveau-nés présentant un risque de développer des malformations congénitales d'organes et de systèmes

Facteurs de risque:

• la présence de malformations congénitales chez les conjoints ou leurs proches;
• naissance antérieure d’enfants présentant des malformations congénitales;
• mariage consanguin;
• l'âge de la mère est supérieur à 35 ans;
• risques professionnels des parents;
• mauvaises habitudes des parents;
• consommation de drogues au cours de la première moitié de la grossesse;
• pathologie de la grossesse (toxicose de la première moitié de la grossesse, menaces multiples de fausse couche, infection virale respiratoire aiguë au premier trimestre de la grossesse;
• diabète sucré chez la femme enceinte;
• antécédents de rubéole ou contact avec une personne malade au cours du premier trimestre de la grossesse;
• antécédents d’avortements spontanés;
• le nombre de stigmates est supérieur à cinq;
• polyhydramnios se développant de manière aiguë.

Plan d'observation

• Examen par un pédiatre local 4 fois au cours du premier mois de vie, puis mensuellement.
• Analyse d'urine à 1 mois, puis trimestriellement et après chaque maladie.
• Consultations avec des spécialistes (ophtalmologue, cardiologue, généticien) à un stade précoce à la moindre suspicion de possibilité de pathologie chez l'enfant.
• Retrait de l'inscription au dispensaire à l'âge de 1 an en l'absence de symptômes cliniques de la maladie.

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Groupe 5 - nouveau-nés du groupe à risque social

Facteurs de risque:

• conditions sociales et de vie insatisfaisantes;
• familles monoparentales et nombreuses;
• familles avec un climat psychologique défavorable;
• familles étudiantes.

Plan d'observation

• Examen par un pédiatre local 4 fois au cours du premier mois de vie, puis 1 à 2 fois par mois.
• Contrôle par l'infirmière de district du lieu de résidence réel de l'enfant.
• Participation du chef de service au suivi préventif de l'enfant.
• Hospitalisation obligatoire en cas de maladie.
• Inscription anticipée dans un établissement d'enseignement préscolaire (au cours de la première année de vie), de préférence avec séjour 24 heures sur 24.
• Si nécessaire, privation des droits parentaux de la mère.

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Groupe à risque de perte auditive et de surdité

Facteurs de risque:

• maladies virales infectieuses de la mère pendant la grossesse (rubéole, grippe, infection à cytomégalovirus ou à herpèsvirus, toxoplasmose); toxicose de la grossesse;
• asphyxie;
• traumatisme intra-utérin à la naissance;
• hyperbilirubinémie (plus de 200 µmol/l);
• maladie hémolytique du nouveau-né;
• poids à la naissance inférieur à 1500 g;
• prématurité;
• médicaments ototoxiques pris par la mère pendant la grossesse;
• âge gestationnel supérieur à 40 semaines;
• maladies héréditaires chez la mère, accompagnées de lésions de l'analyseur auditif.

Plan d'observation

• Les nouveau-nés de ce groupe à risque sont observés par un pédiatre en collaboration avec un oto-rhino-laryngologiste, qui les examine à 1, 4, 6 et 12 mois et effectue un test de réaction sonore.
• Sur recommandation d'un oto-rhino-laryngologiste - impédancemétrie avec réflexe acoustique, consultation d'un audiologiste.
• Suivi attentif du développement de l'analyseur auditif.
• Évitez de prescrire des aminosides, des médicaments ototoxiques (furosémide, quinine, gouttes auriculaires sofradex, anauran, garazon).
• Observation jusqu'à 18 ans.

Groupe à risque de développer une anémie

Facteurs de risque:

• violation de la circulation utéroplacentaire, insuffisance placentaire (toxicose, menace de fausse couche, grossesse post-terme, hypoxie, exacerbation de maladies somatiques et infectieuses):
• saignements fœtomaternels et fœtoplacentaires;
• grossesse multiple;
• méléna intra-utérin;
• prématurité;
• grossesse multiple;
• carence en fer profonde et prolongée dans le corps d'une femme enceinte;
• ligature prématurée ou tardive du cordon ombilical;
• saignement intrapartum;
• prématurité;
• grands enfants;
• enfants présentant des anomalies constitutionnelles;
• syndrome de malabsorption, maladie chronique de l'intestin.

Plan d'observation

• Pédiatre jusqu'à 3 mois 2 fois par mois.
• Numération formule sanguine complète à 3, 6 et 12 mois. Plus tôt si indiqué.
• Etude du fer sérique, capacité totale de fixation du fer du sérum (TIBC).
• Électrocardiographie (ECG).
• Consultations avec des spécialistes (cardiologue, gastro-entérologue) selon les indications.
• Introduction précoce de compléments alimentaires (jus, purée de fruits, viande hachée).
• En cas d'alimentation artificielle, des formules adaptées contenant du fer sont recommandées.
• Prescription de ferrothérapie après confirmation d'une carence en fer.
• Observation jusqu'à 1 an.
• Groupe à risque de développer un syndrome de mort subite.

Facteurs de risque:

• attitude négative de la mère envers l'enfant;
• conditions de logement défavorables;
• famille monoparentale;
• mariage non enregistré;
• alcoolisme, parents fumeurs:
• faible niveau d’éducation de la famille;
• jeune âge de la mère;
• prématurité, poids de naissance inférieur à 2000 g;
• frères et sœurs;
• enfants dans les 3 premiers mois de vie qui ont souffert de maladies aiguës;
• enfants atteints d’une infection intra-utérine;
• enfants atteints de malformations congénitales des organes vitaux.

Plan d'observation

• Lors des soins prénataux ou primaires d'un nouveau-né, recherchez toutes les adresses possibles de résidence de l'enfant.
• Observation par un pédiatre au moins une fois par semaine pendant le premier mois de vie, une fois toutes les 2 semaines jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge d'un an.
• Les enfants malades de moins d’un an doivent être surveillés quotidiennement jusqu’à leur guérison.
• Informez le chef du service de pédiatrie des enfants appartenant à ce groupe à risque.
• Consultations avec les assistants du Département de l'Académie de Médecine.
• Travail d'éducation à la santé auprès de la famille.
• Ne couchez pas votre bébé sur le ventre.
• Ne pas emmailloter trop serré le bébé ni lui faire trop chaud.
• Ne fumez pas dans la pièce où se trouve l’enfant.
• Le berceau doit être dans la même pièce que les parents.
• Maintenir l’alimentation naturelle pendant les 4 premiers mois de vie.
• L'observation dynamique d'un enfant jusqu'à l'âge d'un an doit être établie sous forme de rapports médicaux à 3, 6, 9, 12 mois et les dossiers doivent être soumis pour examen au chef du service pédiatrique.

Groupes à risque pour le développement de maladies allergiques

Facteurs de risque:

• antécédents familiaux d’allergies;
• maladies infectieuses aiguës et exacerbations de maladies chroniques pendant la grossesse;
• utilisation maternelle d’antibiotiques, de sulfamides ou de transfusions sanguines pendant la grossesse;
• interruption de grossesse;
• complications de la grossesse (toxicose, menace de fausse couche);
• abus d’allergènes obligatoires par une femme enceinte;
• risques professionnels pendant la grossesse;
• dysbiose intestinale et vaginale chez la femme enceinte;
• mauvaise alimentation de l’enfant, transition précoce vers l’alimentation artificielle;
• utilisation fréquente et irrationnelle de la thérapie antibactérienne.

Plan d'observation

• Examen par un pédiatre au moins 4 fois durant le premier mois de vie, puis aux horaires prescrits.
• Examen par des spécialistes (dont un allergologue, un immunologiste, un gastro-entérologue) selon les indications.
• Examens de laboratoire dans les délais prescrits, y compris l'analyse des selles pour la dysbactériose.
• Régime hypoallergénique pour la mère et l'enfant.
• Assainissement rapide des foyers d’infection.
• Le combat pour l'allaitement naturel.
• Élimination des allergènes domestiques.
• Utilisation de médicaments antibactériens strictement selon les indications
• La période d’observation peut aller jusqu’à 2 à 3 ans.

Norme d'observation dispensaire (préventive) d'un enfant au cours de la première année de vie

Tâches d'un pédiatre lors des soins prénatals:

• Collecte et évaluation des données d'anamnèse généalogique.
• Collecte et évaluation des données d'histoire biologique.
• Collecte et évaluation des données d'histoire sociale.
• Identification des groupes à risque.
• Élaborer un pronostic sur la santé et le développement de l'enfant.
• Déterminer la direction du risque.

Préparation de recommandations, notamment sur les sections suivantes:

• conditions sanitaires et hygiéniques;
• mode;
• alimentation et nutrition.

Les tâches du pédiatre local lors des premiers soins d'un nouveau-né:

• Collecte et évaluation des données d'anamnèse généalogique.
• Collecte et évaluation des données d'histoire biologique.
• Collecte et évaluation des données d'histoire sociale.
• Identification des groupes à risque.
• Pronostic de la santé et du développement de l'enfant.
• Déterminer la direction du risque.
• Évaluation des informations pour la période précédant l'inspection.
• Évaluation du développement physique.

Diagnostic et évaluation du développement neuropsychique, notamment:

• diagnostic du développement neuropsychique;
• évaluation du développement neuropsychique avec détermination de la variante du groupe de développement;
• identification des groupes à risque.

Évaluation de la résistance, y compris:

• analyse de la fréquence, de la durée et de la gravité des maladies aiguës.

Diagnostic et évaluation de l'état fonctionnel du corps, notamment:

• identification des plaintes;
• examen des organes et des systèmes:
• évaluation de la fréquence cardiaque (FC), de la fréquence respiratoire (FR) et de la pression artérielle (PA);
• recueillir des informations et évaluer le comportement de l’enfant;
• identification des groupes à risque de déviations comportementales.

Rapport de santé, comprenant:

• orientation risque, groupe risque;
• évaluation du développement physique:
• évaluation du développement neuropsychique;
• évaluation de la résistance;
• évaluation de l'état fonctionnel et du comportement;
• prévision d'adaptation;
• diagnostic, groupe santé.

Recommandations, comprenant les sections suivantes:

• conditions sanitaires et hygiéniques;
• mode;
• alimentation et nutrition;
• éducation physique et endurcissement;
• influences éducatives;
• recommandations pour l’immunoprophylaxie des maladies infectieuses;
• recommandations pour la prévention des états limites et de leur progression;
• méthodes de laboratoire et autres méthodes de recherche, y compris le dépistage audiologique, l’échographie (y compris l’échographie des articulations de la hanche).

Examen par des médecins spécialistes

1 mois

• Neurologue.
• Chirurgien pédiatrique.
• Traumatologue-orthopédiste.
• Ophtalmologiste.
• Oto-rhino-laryngologiste.

2 mois

• Neurologue.

3-4 mois

• Oto-rhino-laryngologiste.

5-6 mois

• Oto-rhino-laryngologiste.

7-9 mois

• Dentiste pour enfants.
• Chirurgien pédiatrique.

À 12 mois

• Neurologue.
• Chirurgien pédiatrique.
• Traumatologue-orthopédiste.
• Ophtalmologiste.
• Oto-rhino-laryngologiste.
• Dentiste pour enfants.

Méthodes d'examen en laboratoire

1 mois

• Dépistage audiologique.
• Échographie du cerveau.
• Échographie des articulations de la hanche.

3 mois

• Numération sanguine complète, analyse d'urine complète.

12 mois

• Numération sanguine complète, analyse d'urine complète, ECG.

Au cours de la deuxième année de vie, le pédiatre local examine l'enfant tous les trimestres; à la fin de l'année d'observation, un enfant en bonne santé se voit prescrire un test sanguin général, un test d'urine général et un test de selles pour les œufs d'helminthes.

À l'âge de 3 ans, le pédiatre local examine l'enfant une fois tous les six mois; à la fin de l'année d'observation, un enfant en bonne santé se voit prescrire un test sanguin général, un test d'urine général et un test de selles pour les œufs d'helminthes.

L'examen d'un enfant par des spécialistes spécialisés est obligatoire avant l'admission dans un établissement préscolaire (chirurgien orthopédiste, ophtalmologue, neurologue, dentiste, orthophoniste, oto-rhino-laryngologiste, psychologue).