Gestion de la période postnatale

Bien que la période post-partum soit un état physiologique, elle nécessite une attention particulière. La santé de la mère, la résistance de l'organisme aux éventuelles infections, le bon déroulement de l'involution utérine et de la lactogénèse dépendent en grande partie d'une hygiène post-partum rigoureuse.

Au cours des dernières décennies, l'expérience obstétricale a confirmé de manière convaincante la rationalité d'une gestion active du post-partum normal. Cela signifie qu'après 6 à 8 heures, et au maximum 12 heures, la mère se lève et prend soin d'elle. De telles tactiques actives contribuent à une diminution significative de la fréquence de la subinvolution utérine, à une amélioration de la lactation et à une absence quasi totale de thrombophlébite post-partum.

Les principes suivants de la gestion post-partum sont distingués:

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Assurer le bien-être normal de la mère et de l'enfant

Évaluer l'état de la mère, mesurer et enregistrer la température corporelle et la tension artérielle, déterminer la nature et la fréquence du pouls. Inspecter les glandes mammaires: déterminer leur forme, un éventuel engorgement, l'état des mamelons et la présence de crevasses.

Surveillance constante des pertes post-partum (lochies) et de l'involution utérine.

Intervalles de temps:

• pendant les deux premières heures - toutes les 15 minutes;
• pendant la troisième heure - toutes les 30 minutes;
• au cours des trois prochaines heures - toutes les 60 minutes;
• pendant le reste du séjour en service postnatal
• une fois par jour.

La hauteur du fond de l'utérus au-dessus du pubis est mesurée à l'aide d'un mètre ruban, tandis que la vessie doit être vidée. Sa taille le premier jour est de 15 à 16 cm. Diminuant quotidiennement de 2 cm, le fond de l'utérus n'est plus mesuré au-dessus du pubis au 10e jour du post-partum normal. L'utérus est généralement indolore, mobile et dense à la palpation. Une vidange régulière de la vessie et des intestins favorise une involution active de l'utérus.

L'échographie permet d'obtenir des informations plus fiables sur les processus d'involution utérine en post-partum. Elle permet de déterminer la longueur, la largeur et la taille antéropostérieure de l'utérus, d'examiner la cavité utérine, d'évaluer sa taille et son contenu.

L'image échographique de l'utérus post-partum dépend du mode d'accouchement: réalisation d'exercices de gymnastique post-partum.

Soutien à l'allaitement maternel précoce

À l’heure actuelle, l’efficacité de la mise au sein précoce du nouveau-né, c’est-à-dire dans les 2 premières heures, a été prouvée théoriquement et confirmée en pratique:

• cela provoque des émotions positives chez la mère, prévient l'hypogalactie et favorise une meilleure circulation des composants immunitaires du sang de la mère à travers la barrière de la glande mammaire avec le lait dans le corps du nouveau-né;
• contact peau à peau et mise au sein précoce du nouveau-né, présence conjointe 24 heures sur 24 de la mère et du nouveau-né, choix par la mère de la position d'allaitement la plus confortable pour elle et pour le bébé, ce qui contribue à une alimentation durable et réussie - ce contact émotionnel donne à la mère la possibilité d'exprimer ses sentiments maternels;
• protège le nouveau-né des infections.

Aujourd'hui, un horaire d'alimentation flexible est autorisé. Ce régime implique un nombre raisonnable de tétées à des heures précises et l'arrêt des tétées nocturnes lorsque l'enfant s'y habitue. L'intervalle entre les tétées augmente avec le poids de l'enfant.

Soutenir la confiance en soi de la mère

Fournir à la mère des informations précises et complètes tout au long de la période post-partum concernant son état et celui du nouveau-né, et acquérir des compétences en matière de soins de qualité et d’observation de l’enfant augmentera son sentiment de confiance en soi et lui permettra également de demander de l’aide en temps opportun si nécessaire.

Fournir des consultations sur la planification familiale et la garde d'enfants après la sortie de l'hôpital

La sortie de la femme en travail de l'hôpital s'effectue:

• après une évaluation objective de l'état de la mère: absence de plaintes, paramètres hémodynamiques stables, absence de saignement, absence de signe d'infection. Rien ne justifie une échographie pelvienne systématique chez la femme en post-partum;
• après que la mère a appris à prendre soin de son enfant. Si l'évolution physiologique du post-partum est normale, la mère et le nouveau-né peuvent rentrer chez eux le troisième jour;
• après que la mère ait été conseillée sur les questions d’alimentation du nouveau-né, de contraception post-partum et des principaux symptômes menaçants de la période post-partum.

Symptômes menaçants chez les femmes en période post-partum:

• saignements vaginaux (utilisation de 2 à 3 serviettes hygiéniques en 30 minutes);
• augmentation de la température corporelle;
• difficulté à respirer;
• douleur abdominale;
• douleur dans les glandes mammaires et les mamelons;
• douleur au périnée;
• écoulement purulent (avec une odeur désagréable) du vagin.

Conditions menaçantes d'un enfant nécessitant une assistance

• le bébé tète mal le sein;
• l'enfant est léthargique ou excitable;
• l'enfant a des convulsions;
• l'enfant a des problèmes respiratoires;
• l'enfant souffre d'hyperthermie ou d'hypothermie;
• un gonflement, une hyperémie ou une suppuration de la plaie ombilicale sont déterminés;
• incontinence urinaire, douleur (difficulté) à uriner;
• l'enfant vomit ou a la diarrhée.

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