Livraison naturelle après une césarienne

La principale question qui intéresse les femmes qui ont donné naissance au premier-né en disséquant l'utérus et en extrayant l'enfant à travers cette incision est de savoir si les naissances naturelles après césarienne sont possibles?

Les obstétriciens ne peuvent pas répondre à cette question immédiatement: ils doivent savoir pour quelles raisons spécifiques les accouchements antérieurs d'une femme ont nécessité une intervention chirurgicale. C'est seulement, sur la base d'une information complète sur les «paramètres de procréation» de la patiente et son anamnèse obstétricale, les médecins peuvent donner une évaluation approximative des chances de naissance naturelle réussie après la césarienne.

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Les raisons de l'impossibilité de l'accouchement naturel après une césarienne

Selon l'Organisation mondiale de la santé, le taux normal de césarienne est inférieur à 10% de toutes les accouchements, y compris les opérations d'urgence et celles prévues. Bien qu'aux États-Unis "Césarée" au moins 29% des femmes en couches.

Rappelons que la nécessité d'un retrait d'urgence d'un enfant de l'utérus de la mère avec l'aide de chirurgiens est le plus souvent associée à des complications imprévues survenant dans le processus de travail déjà commencé. Parmi ces complications, les obstétriciens notent: des anomalies de l'activité du travail (y compris, son activité insuffisante ou l'arrêt soudain et complet des contractions); décollement trop précoce du placenta; menace de rupture de l'utérus; hypoxie intra-utérine du fœtus.

Dans les cas de césarienne d'urgence est réalisée ligne médiane verticale laparotomie paroi abdominale antérieure (incision sus-pubienne de l'enceinte de zone okolopupkovoy), mais l'accès à l'utérus est conduit à travers une fente horizontale dans son segment inférieur (sauf pour la présence de jumeaux ou de fixation placentaire anormal). Dans ce cas, le risque de rupture de l'utérus lors de la naissance physiologique ultérieure est estimé à 6-12%. Avec une césarion planifiée, la dissection est seulement horizontale, ce qui réduit d'un ordre de grandeur la menace d'une rupture utérine pendant la grossesse et l'accouchement futurs.

Obstétriciens-gynécologues considèrent vaginale, c'est-à-dire, les naissances naturelles après césarienne impossible pour les raisons suivantes:

• caractéristiques anatomiques (petit bassin ou vagin trop étroit);
• présentation anormale du fœtus (oblique, fessier, pied);
• le placenta est situé dans le segment inférieur de l'utérus;
• un gros fœtus ou une grossesse multiple;
• naissance prématurée ou une grossesse retardée;
• le besoin de stimuler l'apparition du travail;
• fœtale détresse;
• présence d'une pathologie cardiovasculaire chez la mère, hypertension, diabète sucré, insuffisance rénale, myopie sévère et décollement de la rétine;
• kyste cervical;
• un herpèsvirus actif a été détecté dans la région génitale;
• l'obésité chez les femmes enceintes;
• grossesse après 40 ans;
• terme inférieur à deux ans à compter de l'accouchement chirurgical.

Les naissances naturelles après césarienne sont réussies si la femme a eu au moins une naissance physiologique ou si elle avait déjà eu une telle naissance après la césarienne; si les causes profondes de cette opération ne se répètent pas pendant la grossesse; une femme n'a pas de problèmes médicaux majeurs; la taille du fœtus et sa position ne dévient pas.

Préparation à l'accouchement naturel après une césarienne

Anticiper et planifier la possibilité d'avoir des enfants après une intervention chirurgicale à l'accouchement, une femme a besoin de savoir que la préparation à la naissance naturelle après césarienne inclut la définition de la cicatrice utérine à une nouvelle grossesse - un maximum de 1-1,5 ans après la livraison abdominale.

A cet effet, l'hystérographie est prescrite (radiographie de l'utérus avec substance radio-opaque), ainsi que l'hystéroscopie, examen endoscopique du rumen. Ceci est particulièrement important si la césarienne était corporelle (c'est-à-dire avec une dissection longitudinale du péritoine et de l'utérus).

Prendre une décision d'une façon naturelle de donner naissance après césarienne, les femmes doivent savoir que l'observation par un gynécologue - avec tous les traitements et tests - et implique nécessairement la grossesse de soutien médical littéralement de ses premiers jours. Et le parrainage prénatal sera le même que pour toute autre grossesse en santé. Un corps d'une femme enceinte se prépare pour un bébé à l'avance: par l'action de l'hormone relaxine augmente l'élasticité des fibres musculaires se détendre progressivement ligament de symphyse (symphyse pubienne) de l'os du bassin divergent légèrement etc.

La conclusion finale des médecins peut faire, à partir de la 36ème semaine de l'âge gestationnel - après les Etats-Unis, qui vise à établir la valeur du fruit, sa position dans l'utérus, l'état du placenta et cicatrice utérine.

Caractéristiques de l'accouchement naturel après césarienne

Les principales caractéristiques d'une naissance naturelle après césarienne consistent dans le fait que l'attention à leur fuite du personnel médical a augmenté, et le chirurgien avec un anesthésiste - en cas de complications imprévues - devrait à tout moment être prêt pour la césarienne.

Leader dans le domaine des spécialistes en obstétrique mettent l'accent sur l'importance du cours naturel de l'accouchement, malgré la possibilité d'un processus plus long de l'expansion naturelle du canal de naissance pendant le travail, et mettent en garde des dangers de leur stimulation.

Cependant, le plus souvent, ces naissances stimulent. Tout d'abord, l'amniotomie est réalisée, c'est-à-dire que le liquide amniotique est ouvert par des moyens artificiels. Une telle procédure est censée favoriser l'activation du travail en raison de l'irritation accrue des récepteurs de l'utérus après le contact avec la tête du fœtus.

De plus, pour augmenter les contractions utérines peuvent être amenés à supporter utérotoniques: ergométrine ocytocine (de metilergometrina), dinoprostone (dinoprost, misoprostol).

Obstétriciens occidentaux ont mené des études ont montré que les stimulants de l'utérus à base de prostaglandine (dinoprostone, etc.) L'accouchement vaginal ne doit pas être utilisé après césarienne, car il se heurte à un risque accru de rupture utérine à 1-1,9%. Les spécialistes du Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) croient que la faiblesse du travail dans la phase active du travail est permis d'utiliser ocytocine, bien que, bien sûr, cela peut entraîner des conséquences indésirables.

La plus grande préoccupation pour les femmes qui ont eu une césarienne lors de leurs dernières naissances est la menace du fait que pendant la naissance vaginale, l'utérus peut ne pas soutenir la force des contractions de la couche musculaire et «éclater le long de la couture». En effet, un tel risque existe, et, selon l'ACOG, si la section transversale était transversale et basse, la probabilité de rupture utérine dans les naissances physiologiques est de 0,2 à 1,5% (environ une chance sur cinq cents).

Et selon les statistiques de l'OMS, les naissances naturelles après césarienne réussissent dans 7 à 9 cas sur 10.

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