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Échographie en cas d'échec de la grossesse
Dernière revue: 04.07.2025
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Actuellement, la méthode de recherche non invasive la plus importante en obstétrique et gynécologie est l’échographie.
Pour la visualisation des malformations congénitales de l'utérus, la deuxième phase du cycle menstruel est plus informative, lorsque l'endomètre en phase sécrétoire dessine clairement les contours de la cavité utérine.
Un utérus bicorne est représenté par deux formations reliées entre elles selon un angle plus ou moins grand, formant une structure homogène lors d'une échographie transversale. Le septum intra-utérin n'est pas toujours clairement visualisé à l'échographie, et l'utérus apparaît comme une formation unique avec deux échos-métaphores. Le défaut d'écho-métaphore dépend de la gravité du septum: s'il est présent sur toute sa longueur, le septum est complet, s'il est partiel, il est incomplet. Un utérus en selle n'est pas toujours détecté à l'échographie en dehors de la grossesse; il ressemble le plus souvent à une formation unique avec un léger contour en retrait au niveau du fond utérin.
Des différences fiables ont été obtenues pour les paramètres suivants: l'épaisseur du myomètre dans les malformations congénitales et l'hypoplasie utérine est réduite de 25 à 40 % par rapport aux valeurs normales.
En cas d'hypoplasie utérine, la longueur du corps utérin diminue significativement (15 à 26,6 %) et celle du col de l'utérus (31 à 34 %). Une diminution de ces indicateurs affecte inévitablement les capacités fonctionnelles de l'utérus et entraîne un risque élevé de complications pendant la grossesse.
Selon nos données, le contenu informatif de l'échographie était compris entre 50 et 100 %: le plus faible pour les adhérences intra-utérines et le plus élevé pour les myomes utérins. L'échographie permet de détecter une insuffisance isthmo-cervicale organique si la largeur du canal cervical dépasse 0,5 cm, ce qui est nettement supérieur aux paramètres standards.
Selon les données de recherche, une largeur cervicale supérieure à 1,9 cm indique la présence d’une insuffisance isthmo-cervicale.
En utilisant la méthode d'échographie, l'endométrite chronique est détectée, en particulier lors de l'utilisation d'un capteur transvaginal - une expansion de la cavité utérine à 0,3-0,7 cm et une petite quantité de liquide sont notées.
L'utilisation de l'échographie transvaginale nous permet d'évaluer l'état de l'endomètre, sa préparation à l'implantation et la dynamique des changements dans la structure et l'épaisseur de l'endomètre tout au long du cycle menstruel.
L'évaluation du profil biophysique de l'utérus basée sur des données d'échographie et de Doppler, développée au Women's Health Center de Chicago, présente un intérêt extrême pour une utilisation pratique.
Un examen plus approfondi est réalisé en tenant compte des paramètres identifiés à l'étape I et concerne principalement la clarification des mécanismes pathogéniques, le choix du traitement et l'évaluation de son efficacité. Il est réalisé individuellement pour chaque patiente. Par exemple, si la cause principale de la fausse couche est infectieuse, la deuxième étape comprend une évaluation du statut immunitaire, du statut interféron et du taux de cytokines pro-inflammatoires.
Lorsque des changements sont détectés dans l'hémostase, la cause de l'état thrombophilique est clarifiée: anticoagulant lupique, troubles congénitaux de l'hémostase, etc. Ces études seront reflétées lors de l'examen des tactiques de prise en charge des patients présentant divers facteurs causaux de fausse couche.