Coagulogramme pendant la grossesse

Un coagulogramme pendant la grossesse est une analyse nécessaire pour surveiller la santé de la femme. La grossesse est une période particulière au cours de laquelle divers changements surviennent sur les plans psycho-émotionnel et physique de la femme enceinte.

Tout au long de la grossesse, la femme doit effectuer régulièrement divers examens pour surveiller l'état de ses deux organismes. Grâce à eux, il est possible de déterminer si le fœtus et la grossesse en général sont menacés et si tout va bien pour le fœtus.

La liste des examens est assez longue: elle comprend des tests de dépistage d'agents infectieux, la recherche d'anticorps contre diverses maladies, ainsi que le processus inflammatoire. De plus, il est nécessaire de connaître l'état du système sanguin. À cette fin, plusieurs analyses sanguines et urinaires sont prescrites (cliniques générales, analyses biochimiques), dont un coagulogramme, pour étudier le système de coagulation sanguine.

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Indications de prescription d'un coagulogramme pendant la grossesse

Il est physiologiquement déterminé que pendant la grossesse, le corps féminin subit des changements globaux avec la formation d'un flux sanguin supplémentaire, ce qui exerce une pression sur le cœur, les vaisseaux sanguins, les voies respiratoires et d'autres systèmes importants.

De plus, avec une augmentation du poids du fœtus, une augmentation de la taille de l'utérus est observée, ce qui entraîne une diminution du volume respiratoire des poumons en raison de l'utérus «soutenant» le diaphragme, ainsi qu'une augmentation du travail des reins et des vaisseaux veineux des jambes, dont le flux sanguin est perturbé en raison de la présence d'un obstacle sur leur chemin sous la forme de l'utérus.

Les indications de la prescription d'un coagulogramme pendant la grossesse dépendent de la présence d'une pathologie concomitante chez la femme enceinte. Il s'agit notamment de varices, de pathologies hépatiques, vasculaires et de maladies auto-immunes. Il est également nécessaire de prendre en compte la présence d'interventions chirurgicales et la prise de médicaments agissant sur le système de coagulation sanguine.

Coagulogramme lors de la planification d'une grossesse

Avant qu'un couple décide d'accueillir un petit nouveau dans sa famille, il doit s'y préparer. Ainsi, les partenaires doivent effectuer des tests de compatibilité des groupes sanguins et du facteur Rh, ainsi que des tests de dépistage d'infections, de pathologies systémiques et de maladies d'origine inflammatoire.

Le corps de la femme est surveillé avec une attention particulière, car il devra assurer une nutrition adéquate et la croissance du fœtus pendant neuf mois. La femme doit s'y préparer en renforçant sa santé.

De plus, après l'accouchement, la jeune mère devra également surveiller son alimentation et sa santé si le bébé est allaité. En général, les examens la hanteront longtemps.

Un coagulogramme est nécessaire lors de la planification d'une grossesse afin de déterminer les propriétés du système de coagulation sanguine. Ceci est indispensable, car il est associé au risque de formation de thrombus, pouvant entraîner une thrombose des artères coronaires (avec risque d'infarctus), des branches pulmonaires, ainsi que des vaisseaux cérébraux et d'autres vaisseaux sanguins.

Une augmentation de la formation de thrombus peut entraîner un avortement spontané et une naissance prématurée. Pour le fœtus, elle présente un risque de développer une pathologie congénitale du cerveau.

L'étude du système de coagulation sanguine est essentielle lors de la planification d'une grossesse. En cas de troubles, le médecin pourra prescrire un traitement préventif ou thérapeutique pour favoriser la conception. De plus, une grossesse avec une coagulation normale se déroulera plus stablement et sans complications.

Ce test est fortement recommandé aux femmes qui:

• avoir une prédisposition héréditaire aux troubles du système de coagulation;
• avait des antécédents de grossesse gelée, de fausses couches spontanées ou d’avortements;
• souffrent de fausses couches à répétition (plusieurs cas de grossesses gelées ou d’avortements spontanés);
• présentent un risque héréditaire d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, de thromboembolie, de varices;
• sont engagés dans un travail physique pénible.

Comme vous le savez, il est plus facile de prévenir une maladie que de la traiter. Par conséquent, la détection précoce des problèmes de coagulation sanguine et leur élimination vous permettront de concevoir, de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé.

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Comment faire un coagulogramme pendant la grossesse?

Chaque future mère doit subir un test de coagulogramme, car les valeurs et les résultats de cette étude sont très importants pour une grossesse et un accouchement réussis.

En cas de grossesse normale et d'absence d'anomalies, les spécialistes recommandent de réaliser cet examen une fois par trimestre de grossesse, au minimum. Dans certains cas, la fréquence des analyses est augmentée, par exemple en cas de maladie cardiovasculaire.

Avant de passer l'examen, il est recommandé de s'abstenir de manger pendant 10 à 12 heures. Outre la nourriture, les jus, les compotes, l'alcool, le café et le thé sont également interdits. Seule l'eau plate pure, sans additifs, est autorisée.

Si vous prenez des médicaments ou en avez pris un ou deux jours avant le test, assurez-vous d'en informer le technicien de laboratoire et de noter tous les noms des médicaments que vous prenez sur le formulaire de test.

Avant de passer le test, il est recommandé de s'asseoir sur une chaise, de se calmer et de ne pas paniquer, car le stress et la tension musculaire peuvent affecter les résultats finaux du test.

Pour garantir des résultats précis, de nombreuses personnes recommandent de boire 150 à 200 ml d’eau propre à température ambiante immédiatement avant de donner du sang.

En règle générale, le formulaire contenant les résultats du coagulogramme peut être récupéré le lendemain.

Indicateurs du coagulogramme pendant la grossesse

L'analyse de l'état du système hémostatique est nécessaire pour évaluer l'interaction des facteurs de coagulation, de la fibrinolyse et des plaquettes, qui contrôlent ensemble l'équilibre des systèmes de coagulation et d'anticoagulation.

Même une modification mineure de l'un de ces systèmes peut entraîner de graves conséquences, comme le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Le développement de cette pathologie repose sur une altération des processus de coagulation sanguine et de dissolution de la fibrine.

Les paramètres du coagulogramme pendant la grossesse peuvent également indiquer le développement d'un syndrome des antiphospholipides, susceptible d'entraîner une interruption de grossesse à tout stade. Une manifestation caractéristique de cette pathologie est un risque accru de thrombose veineuse et artérielle.

Parmi tous les indicateurs, il convient de souligner les suivants: l'APTT, le taux de fibrinogène, la présence ou l'absence d'anticoagulant lupique, la numération plaquettaire, le taux de prothrombine, le temps de thrombine, le D-dimère, responsable du processus de formation de thrombus dans le corps, ainsi que l'antithrombine III.

Voyons quels devraient être les indicateurs du coagulogramme pendant la grossesse.

• Le fibrinogène est une protéine du groupe des globulines, généralement signe d'inflammation ou de nécrose tissulaire. Il intervient dans la coagulation sanguine. Le taux normal de fibrinogène est de 2,0 à 4,0 g/l et, juste avant le début du travail, il atteint 6 g/l. Il reflète indirectement une augmentation de la VS.
• Le TCA est le temps nécessaire à la formation d'un caillot sanguin après la combinaison du plasma et d'autres substances réactives. Les valeurs normales sont de 24 à 35 secondes. Pendant la grossesse, ces valeurs peuvent chuter à 17 secondes, ce qui n'est pas inquiétant; il s'agit simplement du résultat d'une augmentation physiologique du taux de fibrinogène.
• L'anticoagulant lupique est un représentant des immunoglobulines IgG, des anticorps dirigés contre les enzymes sanguines. Il doit être absent pendant la grossesse. Un LA positif peut indiquer le développement d'une gestose, pouvant entraîner une interruption spontanée de grossesse, un infarctus placentaire ou la mort intra-utérine de l'enfant.
• Temps de thrombine – ses valeurs reflètent l'état de la coagulation terminale. Les valeurs normales du temps de thrombine sont comprises entre 11 et 18 secondes.
• La prothrombine est un précurseur de la thrombine, un thrombogène. Les valeurs normales se situent entre 78 et 142 %, ce qui correspond au rapport entre le complexe prothrombique et le temps de Quick plasmatique. Une augmentation du taux de prothrombine peut entraîner un décollement placentaire prématuré.
• L'antithrombine III est une protéine qui prévient la coagulation sanguine. Ses valeurs normales se situent entre 71 et 115 %. Si ces valeurs sont basses, le risque de caillots sanguins est considéré comme élevé. Sans surveillance du taux d'antithrombine, le risque d'avortement spontané ou d'insuffisance placentaire peut être négligé.
• Les D-dimères sont un produit de dégradation de la fibrine, un élément protéique qui subsiste après le processus fibrinolytique. Cet indicateur présente une tendance à la hausse constante dès le début de la grossesse; au début du travail, les valeurs peuvent donc être trois, voire quatre fois supérieures aux valeurs initiales. Ceci n'est pas considéré comme une pathologie. Les valeurs normales de D-dimères ne doivent pas dépasser des valeurs élevées, sous peine de suspicion de gestose tardive, de néphropathie ou de diabète sucré.
• Les plaquettes sont des cellules sanguines conçues pour assurer le processus de coagulation et indiquer l'état du système hématopoïétique. Elles sont formées dans la moelle osseuse à partir des mégacaryocytes. Elles constituent la majeure partie du caillot sanguin qui se forme dans une plaie lors d'une hémorragie. Chez la femme enceinte, le taux normal de plaquettes se situe entre 150 et 380*10^9/l. Une légère baisse des valeurs est acceptable, ce qui peut être associé à une forte augmentation du volume sanguin circulant ou à une carence nutritionnelle. Une baisse significative et brutale du taux de plaquettes indique une thrombocytopénie (fluidification excessive du sang), avec risque de saignement et d'hémorragies internes.

Le décodage du coagulogramme pendant la grossesse doit être effectué par un médecin, car tout résultat peut comporter ses propres erreurs liées, par exemple, à une carence en vitamines, à des erreurs nutritionnelles, à des maladies chroniques, à l'utilisation de médicaments, etc. Le médecin doit prendre tout cela en compte lors du déchiffrement des résultats de l'étude.

Décodage du coagulogramme pendant la grossesse

Les données du coagulogramme donnent au médecin une idée de l'état sanguin de la femme. Ainsi, grâce à cette analyse, il est possible de connaître le taux de fibrinogène, qui augmente constamment pendant la grossesse, jusqu'à l'accouchement. Il peut normalement atteindre 6 g/l.

Les indicateurs du temps de thromboplastine partielle activée pendant la grossesse diffèrent légèrement et s'élèvent jusqu'à 20 secondes, soit 10 à 15 secondes de moins qu'avant la grossesse.

Le décodage du coagulogramme pendant la grossesse révèle également des signes d'anticoagulation lupique, qui mettent en évidence un groupe d'anticorps contribuant à l'augmentation du TCA. Normalement, ces anticorps ne devraient pas être présents dans le sang pendant la grossesse. Leur apparition doit faire suspecter une maladie systémique de nature auto-immune, notamment une gestose.

Le temps de thrombine est souvent légèrement élevé chez les femmes enceintes, mais ne doit pas être significativement supérieur aux valeurs normales – jusqu’à 18 secondes.

L'analyse du système hémostatique comporte un indicateur important: la prothrombine, qui indique un risque de décollement placentaire prématuré. Elle devrait normalement fluctuer entre 80 et 140 %.

Coagulogramme complet pendant la grossesse

Les tests de coagulation sanguine peuvent être systématiques ou approfondis. Le plus souvent, les médecins ont recours à un coagulogramme de routine, qui comprend quatre indicateurs: l'indice de prothrombine, le temps de céphaline activée (TCA), le fibrinogène et la numération plaquettaire. Si le médecin suspecte un trouble de la coagulation, il peut prescrire un coagulogramme approfondi, qui permettra d'obtenir un tableau complet de la coagulation sanguine. Dans ce cas, il sera possible d'évaluer non seulement l'état du système de coagulation lui-même, mais aussi de prédire son fonctionnement futur.

Une analyse détaillée est recommandée pour les personnes ayant des antécédents familiaux chargés (par exemple, celles souffrant de thromboembolie, d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque), ainsi que pour les femmes souffrant de varices ou de thrombophlébite, ou après une utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux.

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RFMC pendant la grossesse

Indicateurs d'hémostase (complexes fibrine-monomère solubles – SFMC): ils permettent d'estimer le taux et le pourcentage d'éléments thrombotiques, dont le nombre peut augmenter avec la formation d'un thrombus massif dans le système circulatoire. Par exemple, un tel état peut être observé en cas de thrombose des gros vaisseaux principaux ou d'embolie pulmonaire.

Des taux élevés de RFMC peuvent être observés dans le sang des patients atteints d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, caractérisé par une perturbation soudaine et progressive de tous les stades de la coagulation. Cela se produit, par exemple, en cas de choc, de traumatisme grave, de brûlures étendues, de thrombose systémique, etc.

Le coagulogramme RMFK se distingue par sa sensibilité accrue, contrairement, par exemple, au test à l'éthanol.

Une augmentation des valeurs RFMC indique un risque croissant de formation de thrombus intravasculaire.

Le décodage du coagulogramme RFMC pendant la grossesse ressemble à ceci:

• chez une personne en bonne santé, le niveau normal de RFMC est considéré comme étant de 3,38 à 4,0 mg/100 ml;
• Pendant la grossesse, une augmentation d'environ 3 fois est autorisée.

D-dimère

Comme indiqué précédemment, les D-dimères sont un produit de la fibrinolyse, c'est-à-dire de la dégradation d'un caillot sanguin. Cet indicateur doit être évalué avant et pendant la grossesse.

Avant la grossesse, le taux de produit de fibrinolyse doit être de 248 ng/ml et ne doit pas dépasser 500 ng/ml.

Les valeurs normales pendant la grossesse varient en fonction du trimestre.

• Ier trimestre – le taux peut augmenter de 1,5 fois (pas plus de 750 ng/ml);
• II trimestre – pas plus de 1000 ng/ml;
• IIIe trimestre – pas plus de 1500 ng/ml.

Ainsi, pour des raisons physiologiques, le taux de D-dimères augmente chez la femme enceinte. Cependant, un dépassement de cette valeur au-delà des limites autorisées peut indiquer le développement de:

• diabète sucré;
• pathologies rénales;
• toxicose tardive;
• pathologies du foie;
• décollement prématuré du placenta.

Une diminution du taux de D-dimères est beaucoup plus rare. Une telle diminution n'est pas le signe d'une quelconque pathologie, mais justifie dans la plupart des cas des examens plus approfondis de la coagulation sanguine. Dans ce cas, une consultation chez un hématologue est indispensable.

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MNO

L'INR, indicateur selon les normes du rapport international normalisé, représente la valeur calculée du coagulogramme, qui démontre le rapport entre le temps de prothrombine d'une personne donnée et le temps de prothrombine moyen normal. L'évaluation de l'INR est nécessaire pour surveiller l'état du système de coagulation pendant le traitement par anticoagulants indirects (par exemple, phényline, valfarine). Si un tel traitement est mis en œuvre, une surveillance de l'INR doit être effectuée au moins une fois tous les trois mois.

Une augmentation excessive des valeurs de l’INR peut indiquer un risque de saignement, y compris d’hémorragie interne.

La diminution des indicateurs démontre l’efficacité insuffisante du traitement anticoagulant, ce qui confirme le risque persistant de caillots sanguins.

Les valeurs normales de l'INR sont de 0,8 à 1,2. Sous traitement anticoagulant, la norme acceptable est d'environ 2,5.

Coût du coagulogramme pendant la grossesse

Aujourd'hui, un coagulogramme peut être réalisé dans presque tous les laboratoires. Les plus populaires en France sont les laboratoires Dila, Synevo et Invitro. Les tarifs d'une analyse d'évaluation de l'homéostasie doivent être précisés:

• D-dimère – 120-140 UAH;
• TCA, TCA – temps de thromboplastine partielle activée – 60-80 UAH;
• Antithrombine – 45-145 UAH;
• Anticoagulant lupique – 160-400 UAH;
• Fibrinogène – 50-110 UAH;
• Temps de thrombine – 30-70 UAH;
• Test de prothrombine – 50-80 UAH;
• coagulogramme détaillé – 220-840 UAH.

N'oubliez pas qu'un coagulogramme pendant la grossesse est un examen obligatoire et gratuit réalisé en consultation prénatale. Consultez votre gynécologue.