Clexane en début et fin de grossesse: quelle est sa prescription?

Que faut-il savoir sur l'utilisation du médicament Clexane pendant la grossesse? Pendant la grossesse, la future mère peut être confrontée à divers problèmes de santé dont elle ignorait l'existence. Ainsi, une analyse de sang révèle parfois un sang trop épais: ce problème peut nuire gravement au déroulement de la grossesse et au développement du bébé. Chez la femme, le risque de thrombose, d'infarctus et d'accident vasculaire cérébral augmente considérablement.

L'administration de Clexane est-elle sans danger? Qui a besoin de ce médicament et qui peut s'en passer?

Clexane lors de la planification d'une grossesse

Dès la planification d'une grossesse, il est recommandé de réaliser un test sanguin pour évaluer la qualité de la coagulation sanguine (hémostase). Grâce à ces résultats, il est possible de prévenir l'apparition de complications et de concevoir et de mener une grossesse jusqu'à la date prévue.

Un coagulogramme est obligatoire:

• les femmes qui ont des antécédents familiaux de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux, de thrombose, de varices (ou si la femme elle-même a un tel problème);
• si la patiente a déjà eu une grossesse infructueuse qui s’est terminée par une fausse couche ou une grossesse congelée;
• si une femme pratique activement un sport ou a des problèmes digestifs, endocriniens ou métaboliques.

Si la future maman n'appartient à aucun groupe à risque, le médecin peut néanmoins la soumettre à des examens, à sa discrétion. Avant toute procédure de procréation médicalement assistée (FIV, ICSI, IISM), un test de coagulation sanguine est systématiquement réalisé.

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Clexane peut-il être utilisé pendant la grossesse?

La formation de caillots sanguins représente un risque majeur pendant la grossesse. L'un des risques les plus fréquents est l'obstruction des vaisseaux sanguins. Une telle pathologie peut être problématique non seulement pour le fœtus en croissance, qui peut souffrir d'un manque d'oxygène, mais aussi pour la future mère. Dans ce cas, le risque d'interruption spontanée de grossesse, de ralentissement de la grossesse, ainsi que de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) augmente considérablement. Ce ralentissement est dû à une altération de la circulation sanguine dans l'endomètre, ce qui nuit à l'apport de nutriments au fœtus. De plus, ce trouble rend difficile la prise de place de l'embryon.

Pour éviter ces problèmes, un médecin peut prescrire du Clexane aux femmes enceintes: de nombreuses patientes portent un bébé sans complications grâce à ce médicament. Cependant, le Clexane n'est pas prescrit « comme ça » pendant la grossesse: pour cela, il faut des indications appropriées.

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Les indications Clexane pendant la grossesse

Il n'est pas toujours possible de résoudre le problème d'un sang trop épais en modifiant son alimentation et son mode de vie. Lorsque l'épaississement constitue une menace pour le fœtus ou la future mère, le médecin prescrira rapidement des médicaments, en tenant compte des paramètres du coagulogramme et de l'état de la femme enceinte.

En général, Clexane est utilisé pour prévenir le développement du syndrome d'hypercoagulation. Pendant la grossesse, le corps de la femme subit une augmentation physiologique de la coagulation sanguine. Cela se produit de manière tout à fait naturelle: la nature a prévu cela afin de minimiser les pertes sanguines pendant l'accouchement.

Si un tel phénomène physiologique pendant la grossesse ne dépasse pas la normale, la prescription de Clexane n'est pas nécessaire. Après la naissance, le système hémostatique de la femme retrouve ses valeurs normales d'avant la grossesse. La situation est différente si les troubles de la coagulation dépassent les limites établies. Dans ce cas, il est nécessaire de prescrire des médicaments pour fluidifier le sang et réduire le risque de thrombus. C'est là que Clexane, ou des héparines de bas poids moléculaire, sont nécessaires.

Une indication particulière de l'utilisation de Clexane pendant la grossesse est la thrombophilie, une maladie qui s'accompagne d'une augmentation de la formation de thrombus dans les vaisseaux (et plus précisément dans les veines). Souvent, la thrombophilie est diagnostiquée précisément pendant la gestation, lorsque le troisième cercle placentaire se forme chez la femme. Le degré de coagulation augmente, des thrombus se forment dans la lumière vasculaire, obstruant les réseaux placento-utérin et placento-fœtal. Ces blocages entravent l'apport sanguin normal au fœtus, qui commence à souffrir d'une carence en oxygène et en nutriments. Clexane contre la thrombophilie aide à dissoudre les thrombus rapidement et à prévenir leur formation.

Des pathologies telles que les hématomes utérins nécessitent également une surveillance médicale particulière. Leur formation peut être associée à une toxicose sévère, à une hypertension artérielle, à des blessures et à un effort physique, ainsi qu'à l'hémophilie, à la thrombophilie et à des troubles métaboliques. L'apparition d'un hématome peut affecter le développement de l'embryon. De plus, un décollement placentaire prématuré peut survenir. La prescription de Clexane pour traiter un hématome utérin pendant la grossesse permet de fluidifier le sang, d'améliorer la qualité nutritionnelle du fœtus et de prévenir l'hypoxie.

Les bénéfices de Clexane pour le développement fœtal intra-utérin sont souvent incontestables. C'est pourquoi de nombreuses femmes enceintes se demandent s'il est judicieux d'administrer Clexane en prophylaxie pendant la grossesse. En effet, certains gynécologues prescrivent ce médicament au moindre doute, même lorsque les paramètres hémostatiques de la femme sont normaux. Cependant, la plupart des médecins sont unanimes: Clexane ne doit être utilisé qu'en cas de nécessité évidente. Si un tel besoin est « illusoire », il est préférable de se tourner vers d'autres méthodes plus douces pour optimiser la coagulation sanguine.

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Formulaire de décharge

Clexane est un anticoagulant à action directe. Il se présente sous forme de solution injectable sous-cutanée, conditionnée directement en seringues de différents volumes. Une boîte en carton contient cinq plaquettes alvéolées contenant chacune une paire de seringues-doses. Chaque seringue-dose est munie d'une aiguille munie d'un système de protection spécial. La solution est transparente, incolore ou légèrement jaunâtre.

Le principe actif est l'énoxaparine. Un millilitre de solution contient 10 000 UI anti-Xa, soit l'équivalent de 100 mg d'énoxaparine sodique.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 et 1 ml contiennent respectivement 20, 40, 60, 80 et 100 mg de composant actif.

L'eau pour préparations injectables agit comme composant auxiliaire.

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Pharmacodynamique

Le principe actif de Clexane appartient à la famille des héparines de bas poids moléculaire, dotées d'une activité antithrombotique et anticoagulante indépendante. Clexane présente un rapport élevé entre activité anti-Xa et anti-IIa, égal à 3,6. Clexane possède les propriétés bénéfiques suivantes:

• réduit l’activité du facteur de coagulation IIa;
• augmente la biodisponibilité;
• a une capacité anticoagulante prévisible;
• améliore la filtration glomérulaire;
• accompagnée d’une faible fréquence de production d’anticorps;
• les ostéoblastes sont légèrement activés.

Clexane est efficace lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée et possède une longue demi-vie. L'effet thérapeutique se produit lorsqu'il est administré une fois par jour. Le traitement par Clexane se caractérise par une faible incidence de thrombocytopénie et d'ostéoporose.

À ce jour, les professionnels de santé ne disposent d'aucune information fiable indiquant que le principe actif de Clexane traverse la membrane placentaire pendant la grossesse. Malheureusement, les études nécessaires à cet effet n'ont pas encore été menées. Les expériences menées sur les animaux ne reflètent pas toujours parfaitement la réalité du corps humain.

Cependant, en pratique clinique, aucun cas n'a été recensé où l'injection de Clexane à la mère pendant la grossesse aurait eu des conséquences néfastes pour l'enfant. Points clés: le médicament doit être prescrit strictement selon les indications, à la dose minimale possible, avec une surveillance constante de la qualité de la coagulation sanguine.

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Pharmacocinétique

Après injection sous-cutanée, le principe actif de Clexane est entièrement absorbé (près de 100 %). L'activité sérique maximale est observée après 3,5 heures. La concentration à l'état d'équilibre est déterminée dès le deuxième jour du traitement.

Dans la plage posologique recommandée, les propriétés cinétiques de Clexane sont linéaires. La concentration du médicament est prévisible et se situe dans la plage thérapeutique.

La distribution de l’activité anti-Xa est proche de 5 litres (presque le volume du sang humain).

La demi-vie de l'activité anti-Xa est supérieure à celle des héparines non fractionnées. L'élimination est monophasique, avec une demi-vie d'environ 4 heures après une injection sous-cutanée unique et d'environ 7 heures après des injections répétées.

Le principe actif et ses métabolites sont excrétés par les reins et le système hépatobiliaire. La clairance rénale des éléments à activité anti-Xa peut représenter environ 10 % de la dose administrée. L'excrétion rénale totale est de 40 % de la dose.

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Dosage et administration

Le médicament Clexane est disponible en différentes doses, car le médecin fixe la posologie individuellement, en fonction des résultats des analyses du patient. Le plus souvent, les injections sont réalisées à la dose de 40 mg par jour, une fois par jour, pendant deux semaines ou plus.

En cas de pathologie veineuse profonde, la posologie de Clexane pendant la grossesse est déterminée en fonction du poids: la quantité de médicament est calculée sur la base du rapport de 1,5 mg/kg du poids de la femme.

Une question fréquente: où peut-on injecter Clexane pendant la grossesse? Les injections se font par voie sous-cutanée, dans la région abdominale, à droite ou à gauche, à au moins cinq centimètres du point ombilical. Les injections sont administrées en alternance, tantôt à droite, tantôt à gauche.

Il ne devrait y avoir aucun doute quant à l'endroit où injecter Clexane en fin de grossesse. Le médicament est administré exclusivement dans la région abdominale, en respectant toutes les conditions et règles nécessaires.

Tout d’abord, lisez attentivement les instructions sur la façon d’injecter correctement Clexane dans l’abdomen pendant la grossesse:

1. Lavez-vous les mains avec du savon ou désinfectez-les. Le patient s'allonge sur un lit ou un divan.
2. La zone d’injection est probablement marquée.
3. Le site d’injection prévu est traité avec un coton imbibé d’alcool.
4. Retirez délicatement le capuchon de l'aiguille reliée à la seringue remplie de Clexane. La seringue est prête à l'emploi. N'appuyez pas sur le piston pour éliminer les bulles d'air, car cela pourrait perturber le dosage du médicament. L'aiguille est stérile et ne doit toucher aucun objet jusqu'à l'injection complète de la solution.
5. La peau de l'abdomen est prélevée en formant un pli épais entre l'index et le pouce de la main libre. Important: le pli doit être maintenu pendant toute la durée de l'administration du médicament.
6. La seringue est tenue de manière à ce que l'aiguille soit dirigée vers le bas (verticalement) et insérée dans le pli sur toute sa longueur.
7. Appuyez sur la saillie du piston avec votre pouce, injectez le médicament et maintenez le pli avec votre autre main.
8. L'aiguille est retirée de la peau sans modifier l'angle. Le pli cutané est alors libéré.
9. Dirigez la seringue avec l'aiguille vers le bas et loin de vous, puis appuyez sur le piston jusqu'à ce qu'il s'arrête: cette action devrait activer la mise en place du capuchon de protection. Jetez ensuite la seringue.

Le site d’injection ne doit pas être frotté, malaxé ou lubrifié avec des crèmes ou des gels.

La fréquence habituelle d'administration du médicament est quotidienne, une fois par jour. Des injections intermittentes de Clexane tous les deux jours pendant la grossesse sont déconseillées, car elles perturbent l'hémostase.

• Il est déconseillé de prescrire du Clexane au cours du premier trimestre de la grossesse pour prévenir ou traiter un épaississement du sang. Les données cliniques dont disposent les spécialistes ne permettent pas de déterminer la probabilité d'effets indésirables du médicament sur le fœtus ou sur le déroulement de la grossesse. Si un médecin prescrit du Clexane en début de grossesse, il doit évaluer attentivement tous les risques et n'y recourir qu'en cas de nécessité absolue.
• Le Clexane peut être prescrit à des fins thérapeutiques au cours du deuxième trimestre de la grossesse, car il existe une possibilité clinique d'utilisation du médicament sans effets tératogènes ou fœtotoxiques. Cependant, des études complémentaires sont nécessaires avant d'utiliser le Clexane: ce médicament n'est prescrit qu'en cas d'inefficacité d'autres médicaments similaires.
• Clexane peut être prescrit au troisième trimestre de la grossesse si les indicateurs de coagulation sanguine l'indiquent. Dans la plupart des cas, le médicament est utilisé jusqu'à 36 semaines, mais pour certaines patientes, le traitement peut être poursuivi à la discrétion du médecin.

Il n'y a aucune raison d'hésiter à utiliser Clexane en fin de grossesse si votre médecin l'exige. Si nécessaire, le médicament est administré jusqu'au jour de l'accouchement, en l'arrêtant si possible 12 heures avant le début du travail.

Il est conseillé d'effectuer les injections quotidiennement à la même heure, avec un intervalle acceptable de ± 1 heure.

Que faire si vous avez oublié une injection de Clexane pendant votre grossesse? L'oubli d'une injection ne devrait pas affecter l'hémostase, mais il est conseillé de faire les injections suivantes à temps et régulièrement.

Le médecin décide de la dose à injecter et de la méthode d'arrêt du Clexane pendant la grossesse. Dans certains cas, le traitement est arrêté brutalement, dans d'autres, il est progressivement remplacé par un autre médicament. Cette décision est prise au cas par cas, car tout dépend de la numération globulaire et de l'état du système de coagulation de la patiente.

Il est également possible d'interrompre temporairement le traitement par Clexane pendant la grossesse si le médecin le juge nécessaire. Cet arrêt doit être surveillé par un hématologue et accompagné d'analyses sanguines appropriées.

Contre-indications

Votre médecin ne vous prescrira pas de Clexane pendant la grossesse si:

• s’il existe un risque d’interruption spontanée de grossesse dans le contexte d’un risque accru de saignement;
• dans les anévrismes vasculaires et aortiques diagnostiqués;
• si le patient a subi un accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique);
• si le patient souffre d’hypertension;
• dans les stades sévères du diabète sucré;
• en cas d’insuffisance rénale;
• en cas d’insuffisance hépatique;
• si une femme a des valves cardiaques artificielles.

Il n'est pas recommandé d'administrer Clexane après la 36e semaine de grossesse, cependant, cette question est décidée au cas par cas: dans certains cas, l'utilisation du médicament est possible jusqu'à l'accouchement et même pendant un certain temps après la naissance de l'enfant.

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Effets secondaires Clexane pendant la grossesse

L'effet secondaire le plus courant et le plus dangereux du traitement par Clexane est le saignement, plus ou moins important. Ainsi, même si une femme remarque un léger saignement pendant la grossesse, il est nécessaire d'arrêter le traitement et de consulter immédiatement un médecin.

Des saignements plus graves dus à Clexane pendant la grossesse sont possibles avec un dosage mal sélectionné, en l'absence de contrôle sur l'état du système de coagulation sanguine, lorsque le médicament est prescrit sans indications adéquates.

Dans des cas isolés, un syndrome hémorragique a été observé, avec hémorragies intracrâniennes et rétropéritonéales. L'utilisation de Clexane sous anesthésie péridurale simultanée peut entraîner la formation d'un hématome médullaire.

Une grossesse gelée sous Clexane n’est pas une conséquence du traitement avec ce médicament et peut seulement indiquer la présence d’autres facteurs pouvant entraîner des complications.

L'allergie au Clexane pendant la grossesse se manifeste souvent par des symptômes locaux:

• douleur dans la zone où le médicament a été administré;
• gonflement, rougeur;
• formation d'une ecchymose, compaction.

Dans certains cas, des réactions systémiques peuvent également être détectées (notamment un processus inflammatoire des parois vasculaires).

Les effets secondaires tels que la thrombocytopénie ou l’augmentation des transaminases n’ont pas de signification clinique particulière et sont toujours temporaires.

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Surdosage

Une suradministration accidentelle de Clexane peut entraîner des complications hémorragiques dangereuses. C'est pourquoi le traitement par ce médicament est toujours suivi attentivement par un hématologue.

En cas de surdosage, on utilise souvent un antidote au Clexane, le sulfate de protamine: pour neutraliser 1 mg de Clexane, le médecin doit administrer la même quantité de protamine. Si plus de huit heures se sont écoulées depuis la dernière administration de Clexane, la dose d'antidote peut être réduite: 0,5 mg de protamine pour 1 mg de Clexane sera nécessaire. Si la dernière injection de Clexane remonte à plus de douze heures, l'antidote n'est pas nécessaire.

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Interactions avec d'autres médicaments

Les experts soulignent que certaines associations médicamenteuses avec Clexane peuvent accélérer le développement de l'hyperkaliémie. Parmi ces médicaments figurent les sels de potassium, les diurétiques épargneurs de potassium, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou des récepteurs de l'angiotensine II, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les médicaments contenant de l'héparine, ainsi que le triméthoprime, la ciclosporine et le tacrolimus.

L'hyperkaliémie ne se développe pas chez tous les patients, mais seulement chez ceux qui prennent simultanément les médicaments indiqués.

Clexane et Curantil sont souvent prescrits conjointement pendant la grossesse: grâce à la fluidification du sang, la croissance et le développement du fœtus s'améliorent, ce qui lui permet de bénéficier de davantage de nutriments et d'oxygène. Cependant, ce traitement combiné doit être suivi régulièrement par un hématologue.

Clexane ne doit pas être associé à des médicaments inhibant la fibrinolyse. Par exemple, l'utilisation simultanée de Tranexam et de Clexane est généralement déconseillée.

Pendant la grossesse, Clexane s'associe bien aux angioprotecteurs et aux médicaments stabilisateurs capillaires. On trouve souvent une association comme Phlebodia 600 et Clexane: pendant la grossesse, cette association permet d'augmenter le tonus capillaire et d'améliorer le drainage veineux et lymphatique.

L'association d'aspirine et de Clexane augmente significativement le risque de saignement: la fonction plaquettaire est altérée et le système digestif est affecté. De plus, la prise d'acide acétylsalicylique pendant la grossesse est généralement contre-indiquée: pour obtenir un effet antipyrétique, il est préférable d'utiliser du paracétamol (Panadol, etc.).

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Conditions de stockage

Les doses en seringue doivent être conservées dans leur emballage d'origine, à l'abri de la lumière directe du soleil et hors de portée des enfants. La température optimale de conservation est de 24-25 °C. Le médicament ne doit pas être congelé ni chauffé.

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Durée de conservation

L'emballage contenant Kleksan se conserve jusqu'à 3 ans à compter de la date de fabrication. Une seringue ouverte doit être utilisée immédiatement: elle ne peut pas être conservée.

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Analogues

Le Clexane est un médicament assez coûteux. Cependant, il ne faut pas chercher d'analogues pour des raisons économiques: d'autres médicaments appartenant au groupe des héparines de bas poids moléculaire ont un effet plus faible, qui peut ne pas suffire à assurer une coagulation sanguine adéquate.

Si les paramètres du coagulogramme dépassent légèrement la normale, le recours initial à des analogues n'est pas exclu. Le Clexane n'est prescrit que lorsque des médicaments similaires ne se justifient pas et n'ont pas l'effet escompté. De quels analogues s'agit-il?

• La fraxiparine est un médicament à base de nadroparine calcique, possède une activité antithrombotique et est souvent utilisée en préparation à la grossesse.
• Gemapaxan, Novoparin, Flenoks et Ekleksiya sont des médicaments à base d'énoxaparine; ils peuvent donc être considérés comme des analogues complets du Clexane. Cependant, le remplacement de ces médicaments doit être approuvé par un médecin, car de nombreuses nuances et risques surviennent uniquement lors de leur utilisation clinique.
• Fragmin est un médicament dont le principe actif est la daltéparine. Il peut être utilisé sous forme de perfusions sous-cutanées et intraveineuses.

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Avis des médecins

Si le médecin estime opportun de prescrire du Clexane pendant la grossesse, il est peu judicieux d'en discuter, surtout si les analyses indiquent une tendance à la formation de caillots sanguins. Le traitement par ce médicament doit être effectué sous surveillance médicale constante, en respectant toutes les subtilités d'administration et de dosage de la solution.

Malgré d'éventuels effets secondaires, les bénéfices du Clexane sont plus que notables: ce médicament est irremplaçable lorsqu'il s'agit de la menace de porter un fœtus, ou de troubles du développement liés à un épaississement pathologique du sang.

Pendant le traitement, une femme doit impérativement effectuer régulièrement des analyses sanguines afin de surveiller la qualité de la coagulation. Ces mesures sont nécessaires, car elles permettent au médecin de tirer des conclusions sur l'efficacité de Clexane pendant la grossesse, de surveiller les complications éventuelles et d'évaluer la probabilité des risques.

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