Clexane en début et en fin de grossesse: pourquoi est-il prescrit?

Que devez-vous savoir sur l'utilisation du médicament Clexane pendant la grossesse? En période de procréation, la future mère peut faire face à une variété de problèmes de santé qu’elle ne connaissait pas avant sa grossesse. Ainsi, un test sanguin indique parfois que la femme a un sang trop épais: ce problème peut grandement nuire au déroulement de la grossesse et au développement du bébé, et le risque de thrombose, de crises cardiaques et d'attaques dans le corps de la femme augmente fortement.

L'introduction de clexane est-elle sûre? Qui a besoin de ce médicament et qui peut s'en passer?

Clexane lors de la planification de la grossesse

Même au stade de la planification de la grossesse, il est recommandé à la femme d’analyser le sang pour déterminer la qualité de la coagulation sanguine - pour effectuer un test dit d’hémostase. Sur la base de ses résultats, il est possible de prévenir le développement de complications et une femme sera en mesure de concevoir et de mener à bien un enfant à terme.

Coagulogramme obligatoire attribué:

• femmes de la famille qui ont eu des cas de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, thrombose, varices (ou si la femme elle-même a un tel problème);
• si la patiente a déjà échoué sa grossesse, aboutissant à une fausse couche ou à un gel fœtal;
• si une femme est activement impliquée dans le sport, ou a des problèmes avec le système digestif, le système endocrinien, le métabolisme.

Si la future mère potentielle n'appartient à aucun des groupes à risque, le médecin peut toujours l'envoyer pour une analyse - à sa discrétion. Avant les procédures des technologies de procréation assistée (FIV, ICSI, IISM), la qualité de la coagulation du sang est étudiée dans tous les cas.

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Clexane est-il possible pendant la grossesse?

La formation de caillots sanguins est un grand danger pendant la grossesse. L'un des risques les plus courants est le blocage des vaisseaux sanguins dans lesquels le sang se déplace. Cette pathologie peut être un problème non seulement pour le fœtus en croissance, qui peut développer une privation d'oxygène, mais également pour la future mère. Dans une telle situation, la probabilité d'avortement spontané, de perte de grossesse, d'infarctus et d'attaque augmente considérablement. La congélation de la grossesse est due à une altération de la circulation sanguine de l'endomètre et à l'apport en nutriments du fœtus. De plus, en raison d'une telle violation, l'embryon devient difficile à consolider.

Pour éviter ces problèmes, le médecin peut prescrire Clexane aux femmes enceintes: de nombreux patients uniquement grâce à ce médicament portent le bébé sans complications. Cependant, Clexane pendant la grossesse n'est pas prescrit "juste parce que": cela nécessite la présence d'indications appropriées.

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Les indications Clexana pendant la grossesse

Dans tous les cas, il n’est pas possible de résoudre le problème du sang excessivement épais en corrigeant la nutrition et le mode de vie. Lorsque la condensation menace le fœtus ou la future mère, le médecin s'empressera de prescrire des médicaments en tenant compte des indicateurs du coagulogramme et de l'état de la femme enceinte.

En général, Clexane est utilisé pour prévenir le développement du syndrome d'hypercoagulation. Au cours de la période de gestation dans le corps de la femme, on observe une amélioration physiologique de la coagulation du sang. Cela se produit de la manière la plus naturelle: la nature l’a prévu pour minimiser les pertes de sang pendant le travail.

Si un tel phénomène physiologique pendant la grossesse ne dépasse pas les limites de la norme, l'administration de Clexane ne sera pas nécessaire. Après la naissance du bébé, le système d'hémostase de la femme retrouve son niveau normal d'avant la grossesse. La situation est différente si les troubles de la coagulation vont au-delà des limites établies. Dans une telle situation, il est nécessaire de prescrire des médicaments pour fluidifier le sang et réduire le risque de formation de thrombus. C’est ici que Clexane, ou un organisme similaire, doit représenter des héparines de bas poids moléculaire.

La thrombophilie est une indication spécifique de l'utilisation de Clexan pendant la grossesse. Cette maladie est accompagnée d'une thrombose accrue dans les vaisseaux (davantage dans les veines). La thrombophilie est souvent diagnostiquée au cours de la gestation, lorsque le troisième cercle de circulation sanguine placentaire se forme dans le corps de la femme. Le patient augmente le degré de coagulation, forme de thrombus dans la lumière vasculaire, qui chevauchent le réseau placentaire-utérin et le réseau placentaire-foetal. Les blocs interfèrent avec l'apport sanguin normal au fœtus, qui commence à manquer de oxygène et de nutriments. Clexane avec thrombophilie aide à "casser" les caillots sanguins de manière opportune et à prévenir leur formation.

Les pathologies telles que les hématomes utérins nécessitent une surveillance médicale. Leur formation peut être associée à une toxémie sévère, à une hypertension artérielle, à des blessures et à l'exercice, ainsi qu'à une hémophilie, une thrombophilie, des troubles métaboliques. L'apparition d'un hématome peut affecter le développement de l'embryon. En outre, un décollement prématuré du placenta peut commencer. Le but du médicament Clexan dans l'hématome dans l'utérus pendant la grossesse contribue à la fluidification du sang, améliore la qualité de la nutrition du fœtus, prévient l'hypoxie.

Les avantages de Clexane pour le développement du fœtus sont indéniables. Par conséquent, de nombreuses futures mères sont intéressées: est-il judicieux d’introduire Clexane à titre prophylactique pendant la grossesse? En effet, certains gynécologues sont pressés de prescrire le médicament, même au moindre doute, même dans les cas où l'hémostase d'une femme est dans les limites de la normale. Cependant, la plupart des médecins sont unanimes: Clexane ne doit être utilisé que si cela est clairement nécessaire. Si un tel besoin est "illusoire", il est préférable de prêter attention à d'autres moyens plus bénins d'optimiser la qualité de la coagulation du sang.

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Formulaire de décharge

Clexane est un anticoagulant à action directe. Il se présente sous la forme d'une solution pour l'administration sous-cutanée, conditionnée directement dans des seringues de volumes différents. Une boîte en carton contient cinq plaquettes alvéolées pour une paire de seringues dans chaque assiette. Une dose de seringue a une aiguille avec un système de protection spécial. La solution est claire, sans couleur ou avec une nuance légèrement jaunâtre.

L'énoxaparine est l'ingrédient actif. Dans un millilitre de solution, il y a 10 000 UI anti-Xa, ce qui équivaut à 100 mg d’énoxaparine sodique.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 et 1 ml contient les composants actifs 20, 40, 60, 80 et 100 mg, respectivement.

L'eau pour injection est un composant auxiliaire.

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Pharmacodynamique

L'ingrédient actif de Clexane appartient aux héparines de bas poids moléculaire, à activité antithrombotique et anticoagulante indépendante. Clexane a un rapport élevé d'activité anti-Xa sur anti-IIa. Ce rapport est égal à 3,6. Clexane a les propriétés positives suivantes:

• réduit l'activité du facteur de coagulation IIa;
• augmente la biodisponibilité;
• possède une capacité d'anticoagulant prévisible;
• améliore la filtration glomérulaire;
• accompagné d'une faible fréquence de production d'anticorps;
• les ostéoblastes ne sont pas activés de manière significative.

Clexane est efficace lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée et a une longue demi-vie. L'effet thérapeutique se produit sur le fond de l'introduction du médicament une fois par jour. Le traitement par Clexane se caractérise par une faible incidence de thrombocytopénie et d'ostéoporose.

Aujourd'hui, les professionnels de la santé ne disposent pas d'informations fiables selon lesquelles le composant actif de Clexane pendant la grossesse vainc la membrane placentaire. Malheureusement, les recherches nécessaires pour cela n'ont pas encore été menées. Les expériences sur les animaux ne reflètent pas toujours complètement la véritable image qui se produit dans le corps humain.

Cependant, dans la pratique clinique, pas un seul cas n'a été enregistré où des conséquences négatives se développeraient pour un enfant si sa mère avait été piquée avec Clexan pendant la grossesse. Les points principaux: le médicament doit être prescrit strictement selon les indications, à la posologie la plus faible possible, avec une surveillance constante de la qualité de la coagulation du sang.

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Pharmacocinétique

Après injection sous-cutanée, le composant actif de Clexane est complètement absorbé (presque complètement). Le degré d'activité sérique maximum possible est noté au bout de 3,5 heures et une concentration constante est déterminée dès le deuxième jour suivant le début du traitement.

Dans les limites de la posologie recommandée, les propriétés cinétiques de Clexan sont linéaires. La concentration du médicament est prévisible et se situe dans l'intervalle thérapeutique.

La distribution de l'activité anti-Xa est proche de 5 litres (presque le volume de sang humain).

La demi-vie de l'activité anti-Xa est plus longue que celle des héparines non fractionnées. Retrait monophasique, avec une demi-vie d'environ 4 heures après une injection sous-cutanée unique et environ 7 heures après des injections répétées.

Le composant actif et les métabolites sont excrétés par les reins et le système hépatobiliaire. La clairance rénale des éléments ayant une activité anti-Xa peut représenter environ 10% de la quantité de médicament administrée. L'excrétion totale par les reins représente 40% de la dose.

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Dosage et administration

Le médicament Clexane est produit en différents volumes, car le médecin fixe la posologie individuellement, en fonction des résultats des tests effectués par le patient. Le plus souvent, les injections du médicament sont effectuées à une dose de 40 mg par jour, une fois par jour, pendant 2 semaines ou plus.

Avec la pathologie des vaisseaux veineux profonds, la posologie de Clexane est établie pendant la grossesse en poids: la quantité de médicament est calculée à partir du rapport de 1,5 mg / kg de poids de la femme.

Une question commune: où peut-on piquer Clexane pendant la grossesse? Les injections sont effectuées par voie sous-cutanée, dans la région abdominale, à savoir dans le segment droit ou gauche, à au moins cinq centimètres du point ombilical. Les injections se produisent en alternance, puis dans le segment droit, puis dans le segment gauche.

Il ne devrait y avoir aucun doute sur le point de piquer Clexane en fin de grossesse. Le médicament est administré exclusivement dans la région abdominale, tout en respectant toutes les conditions et règles nécessaires.

Étudiez au préalable les instructions pour piquer Clexane dans l'estomac pendant la grossesse:

1. Lavez-vous les mains avec du savon ou traitez avec un désinfectant. Le patient s’allonge sur un lit ou un canapé.
2. Prévoyez probablement une zone pour l'injection.
3. Traiter l'injection prévue avec un coton imbibé d'alcool.
4. Retirez soigneusement le capuchon de l'aiguille reliée à la seringue remplie de drogue Clexane. La seringue est complètement prête à l'emploi. Ne pré-appuyez pas sur la partie saillante du piston pour éliminer les bulles d’air, car cela pourrait perturber le dosage du médicament. L'aiguille est stérile et ne doit toucher à rien avant l'injection complète de la solution.
5. La peau sur l'estomac est prise dans un pli épais à l'aide de l'index et du pouce de la main libre. Important: le pli doit être conservé pendant toute la période d’administration du médicament.
6. La seringue est maintenue de sorte que l’aiguille soit dirigée vers le bas (verticalement) et qu’elle ait été insérée dans le pli sur toute la longueur.
7. Avec le pouce, appuyez sur la saillie du piston, injectez le médicament et, de l’autre main, tenez le pli.
8. Retirez l’aiguille de la peau sans changer l’angle d’inclinaison. Le pli cutané est libéré.
9. La seringue avec l'aiguille est dirigée vers le bas et à l'opposé d'elle-même, en appuyant à fond sur la saillie du piston: cette action doit activer l'installation d'un couvercle de protection. Ensuite, la seringue doit être jetée.

Le site d'injection ne doit pas être frotté, malaxé, lubrifié avec des crèmes et des gels.

La fréquence habituelle d'administration du médicament - quotidiennement, une fois par jour. Des injections intermittentes de Clexane tous les deux jours pendant la grossesse ne sont pas souhaitables, car cela constitue une violation de l'état d'hémostase persistant.

• Clexane au cours du premier trimestre de la grossesse n’est pas souhaitable à prescrire pour prévenir ou traiter les caillots sanguins. Ces informations cliniques, disponibles aux spécialistes, ne suffisent pas pour déterminer la probabilité d'effets indésirables du médicament sur le fœtus ou pendant la grossesse même. Si le médecin prescrit Clexane en début de grossesse, il doit alors peser avec soin tous les risques, en recourant uniquement à l’aide du médicament en cas de besoin réel.
• Au deuxième trimestre de la grossesse, Clexane peut être prescrit à des fins thérapeutiques, car il existe une possibilité clinique d’utiliser le médicament sans effets tératogènes ou fœtotoxiques. Cependant, des recherches supplémentaires avant d'utiliser Clexane sont obligatoires: le médicament n'est prescrit que si les autres moyens produisant un effet similaire échouent.
• Au troisième trimestre de la grossesse, Clexane peut être prescrit si des indicateurs de la coagulation sanguine indiquent la nécessité d’une telle étape. Dans la plupart des cas, le médicament est utilisé jusqu'à 36 semaines, mais pour chaque patient, le traitement peut être poursuivi, à la discrétion du médecin.

N'ayez pas peur d'utiliser Clexane en fin de grossesse, si le médecin l'exige. Si nécessaire, le médicament est administré jusqu'au jour de la naissance, en l'annulant éventuellement 12 heures avant le début du travail.

Il est souhaitable d'effectuer les injections quotidiennement à la même heure, avec une plage autorisée de ± 1 heure.

Que faire si Clexana a oublié une injection pendant sa grossesse? Sauter une seule injection ne devrait pas nuire à l’état de l’hémostase. Cependant, les injections suivantes doivent être effectuées à temps et régulièrement.

Combien de piquer et comment annuler Clexane pendant la grossesse, le médecin décide. Dans certains cas, le médicament est aboli brusquement, dans d’autres, il est progressivement remplacé par un autre. Cette question est résolue individuellement, car tout dépend des paramètres sanguins et de l’état du système de coagulation du patient.

Il est également possible d'annuler temporairement Clexane pendant la grossesse, si le médecin le considère comme une nécessité. Cette annulation doit être surveillée par un hématologue et accompagnée des tests sanguins appropriés.

Contre-indications

Le médecin ne prescrira pas Clexane pendant la grossesse dans les cas suivants:

• s'il existe une menace d'avortement spontané dans le contexte d'un risque accru de saignement;
• avec des anévrismes vasculaires et aortiques diagnostiqués;
• si le patient a subi un accident vasculaire cérébral (forme ischémique ou hémorragique);
• si le patient a l'hypertension;
• dans le diabète grave;
• avec une insuffisance de la fonction rénale;
• avec insuffisance hépatique;
• si la femme a des valves cardiaques artificielles.

L'introduction de Clexane après 36 semaines de gestation n'est pas recommandée, mais cette question est résolue individuellement: dans certains cas, le médicament peut être utilisé jusqu'à l'accouchement et même pendant un certain temps après la naissance du bébé.

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Effets secondaires Clexana pendant la grossesse

Des saignements à divers degrés sont considérés comme l’effet indésirable le plus fréquent et le plus dangereux au cours du traitement par Clexane. C'est-à-dire que, même si une femme constate une légère hémorragie pendant la grossesse pendant le traitement, il est nécessaire d'arrêter l'introduction du médicament et de consulter immédiatement un médecin.

Des saignements plus prononcés de Clexane pendant la grossesse sont possibles avec une posologie mal choisie, en l'absence de contrôle sur l'état du système de coagulation du sang, avec l'administration du médicament sans indication adéquate.

Dans des cas isolés, un syndrome hémorragique a été observé, avec des hémorragies intracrâniennes et rétropéritonéales. L'utilisation de Clexane avec une anesthésie épidurale simultanée peut entraîner la formation d'un hématome dans l'espace de la moelle épinière.

Le fait de geler une grossesse sous Clexane n’est pas une conséquence du traitement avec ce médicament et peut indiquer uniquement la présence d’autres facteurs pouvant entraîner des complications.

L'allergie à Clexan pendant la grossesse se manifeste plus souvent par des symptômes locaux:

• douleur dans le domaine de l'administration du médicament;
• gonflement, rougeur;
• ecchymose, compactage.

Dans certains cas, des réactions systémiques peuvent également être détectées (jusqu'au processus inflammatoire dans les parois vasculaires).

Les effets secondaires tels que la thrombocytopénie ou l'augmentation de la transaminase n'ont pas de signification clinique particulière et sont toujours temporaires.

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Surdosage

Une suradministration accidentelle de Clexane peut provoquer des complications hémorragiques dangereuses. C’est pourquoi le traitement médicamenteux est toujours surveillé de près par un hématologue.

En cas de surdosage, un antidote de Clexan est souvent utilisé - il s’agit du sulfate de protamine: pour neutraliser 1 mg de Clexane, la même quantité de protamine doit être administrée au médecin. Si plus de huit heures se sont écoulées depuis la dernière injection de Clexane, la posologie de l'antidote peut être réduite: 0,5 mg de protamine pour 1 mg de Clexane seront nécessaires. Si la dernière injection de Clexane a eu lieu il y a plus de douze heures, l'utilisation de l'antidote n'est plus nécessaire.

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Interactions avec d'autres médicaments

Les experts notent que certaines associations de médicaments avec Clexane peuvent provoquer le développement d’une hyperkaliémie. Parmi ces médicaments figurent les sels de potassium, les diurétiques qui économisent le potassium, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou les récepteurs de l'angiotensine II, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les médicaments contenant de l'héparine, ainsi que le triméthoprime, la cyclosporine et le tacrolimus.

L'hyperkaliémie ne se développe pas chez tous les patients, mais uniquement chez ceux qui prennent ces médicaments en même temps.

Pendant la grossesse, Clexane et Curantil sont souvent prescrits ensemble: dans le contexte de l’éclaircissement du sang, la croissance et le développement du fœtus, qui reçoit plus de nutriments et d’oxygène, s’améliore. Cependant, un tel traitement combiné doit obligatoirement et régulièrement être surveillé par un hématologue.

Ne combinez pas Clexane avec des préparations inhibant la fiblinolyse. Par exemple, la réception simultanée de Tranexam et de Clexane est généralement inappropriée.

Clexane pendant la grossesse va bien avec les angioprotecteurs et les médicaments stabilisants capillaires. Vous pouvez souvent trouver une combinaison comme Phlebodia 600 et Clexane: pendant la grossesse, cette combinaison vous permet d’augmenter le tonus capillaire, d’améliorer le débit veineux et le drainage lymphatique.

L'aspirine associée à Clexane augmente considérablement le risque de saignement: la fonction plaquettaire est inhibée, le système digestif est affecté. De plus, la prise d'acide acétylsalicylique pendant la grossesse est généralement contre-indiquée: s'il est nécessaire d'obtenir l'effet antipyrétique, il est préférable d'utiliser le paracétamol (panadol, etc.).

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Conditions de stockage

La dose de seringue est stockée dans l'emballage et la boîte d'origine, dans des endroits protégés de la lumière directe du soleil et des enfants. La température de stockage optimale peut atteindre 24-25 ° C. Le médicament ne doit pas être soumis à la congélation ou à la chaleur.

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Durée de conservation

Les emballages avec Clexane conservent jusqu'à 3 ans à compter de la date d'émission. La seringue ouverte doit être utilisée immédiatement: elle ne peut pas être conservée.

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Les analogues

Clexane est un médicament assez coûteux. Cependant, vous ne devriez pas rechercher d'analogues, en fonction des questions d'économie: d'autres médicaments, représentant un groupe d'héparines de bas poids moléculaire, ont un effet plus faible, qui peut ne pas être suffisant pour assurer une coagulation sanguine adéquate.

Si les indices du coagulogramme sont légèrement en dehors de la plage normale, l'utilisation initiale d'analogues n'est pas exclue. Clexane n'est prescrit que lorsque des moyens similaires ne se justifient pas et n'ont pas l'effet désiré. De quel genre d'analogies parlons-nous:

• La fraxiparine est un médicament à base de calcium nadroparine, possède une activité antithrombotique et est souvent utilisée lors de la préparation à la grossesse.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia sont des médicaments à base d’énoxaparine. Ils peuvent donc être qualifiés d’analogues complets de Clexan. Cependant, le médecin doit approuver le remplacement de tels médicaments, car de nombreuses nuances et risques ne surviennent que lors de l'application clinique de ces médicaments.
• Fragmin est un médicament dont le principe actif est la daltéparine. Il peut être utilisé sous forme de fluides sous-cutanés et intraveineux.

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Avis des médecins

Si le médecin considère qu'il est opportun de prescrire Clexane pendant la grossesse, il est alors inutile de discuter de cette ordonnance - cela est particulièrement vrai dans les cas où les tests indiquent une tendance à la formation de caillots sanguins. Le traitement médicamenteux n’est effectué que sous surveillance médicale constante, dans le respect de toutes les subtilités de l’introduction et du dosage de la solution.

Malgré les effets secondaires possibles, les avantages de Clexane sont plus que perceptibles: ce médicament est irremplaçable s’il est question de la menace de porter un fœtus ou de violations de son développement, associées à un épaississement pathologique du sang.

Pendant le traitement, une femme doit être obligée de se soumettre à une analyse de sang régulièrement afin de contrôler la qualité de la coagulation. Ces mesures sont nécessaires car, sur la base des résultats, le médecin peut tirer des conclusions sur l'efficacité de Clexan pendant la grossesse, ainsi que pour rechercher la possibilité de complications et pour évaluer la probabilité de risques.

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