Causes de la naissance du travail

Les causes de la naissance du travail n'ont pas été étudiées suffisamment à ce jour. Nous avons donné les principales causes de la naissance du travail.

Le rôle du système nerveux central

Le rôle principal dans la préparation de l'organisme de la femme pour l'accouchement appartient au système nerveux central. Avec son aide, tous les processus physiologiques se produisant dans le corps de la femme enceinte, y compris le processus de livraison, sont dirigés et maintenus à un niveau approprié.

Une attention particulière doit être accordée à deux phénomènes physiologiques - le réflexe conditionné et dominant.

Le dominant est le "système physiologique" qui domine temporairement le travail des centres nerveux. Le foyer dominant peut être localisé dans la moelle épinière, dans les structures sous-corticales ou dans le cortex cérébral, par conséquent, le foyer primaire distingue le spinal dominant, subcortical ou cortical.

Le dominant est formé comme un système physiologique réflexe nécessairement avec un foyer primaire dans une des sections du système nerveux central. Le foyer de l'excitation persistante dans le système nerveux central peut être créé non seulement par un chemin réflexe, mais également sous l'influence des hormones.

Dans la pratique obstétricale, un certain nombre de scientifiques ont formulé le principe d'une dominante générique. Un déroulement de la grossesse sans complication et le soin du fœtus sont facilités par la présence de la dominante gestationnelle. Les changements liés à la grossesse et à l'accouchement concernent l'ensemble de l'organisme, de sorte que le concept de «dominante générique» réunit dans un même système dynamique à la fois les centres nerveux supérieurs et les corps exécutifs. Selon les changements intervenant dans l'appareil reproducteur, il est possible de juger avec assez de justesse la formation du soi-disant «lien périphérique» chez les femmes du dominant générique.

Dans l'offensive et le déploiement de l'acte de clan, les impulsions internes qui émanent de l'œuf fœtal et de l'utérus gravide jouent un rôle majeur. Pour que l'utérus se contracte régulièrement, il faut d'une part qu'il soit «prêt» et, d'autre part, qu'il soit correctement régulé par le système nerveux central.

Sur la base des données fournies, on peut conclure que l'expression «état de préparation biologique d'une femme à l'accouchement» est essentiellement identique à la notion de «dominante générique».

Préparation psychologique d'une femme pour l'accouchement

Les obstétriciens modernes attachent une grande importance à l'état psychologique des femmes immédiatement avant et pendant la naissance, puisque l'évolution physiologique de l'acte de naissance en dépend en grande partie. En fait, la méthode de préparation physiopsychoprophylactique d'une femme enceinte pour l'accouchement, développée par des auteurs nationaux et reconnue dans le monde entier, vise à créer une préparation psychologique exprimée de façon optimale pour l'accouchement.

Un certain nombre d'œuvres qui aspects psychologiques des activités thérapeutiques du programme de formation des femmes à l'accouchement, et dans ces cas, en réduisant le stress émotionnel est une nette amélioration de l'état du fœtus et une adaptation plus rapide du nouveau-né dans les premiers jours de vie. Nous avons étudié les caractéristiques de l'état des nouveau-nés (examen neurologique, électromyographie, détermination quantitative du tonus musculaire) chez des groupes de femmes enceintes ayant reçu une formation psycho-préventive et ne l'ayant pas réussi. Dans le même temps, l'état des nouveau-nés était significativement meilleur dans le groupe des femmes enceintes ayant reçu une formation psycho-préventive. Le nombre d'évaluations positives de l'état des enfants sur l'échelle d'Apgar est en augmentation, leurs caractéristiques cliniques sont proches de celles du groupe avec accouchement normal. On peut en dire autant des caractéristiques chronométriques, tonométriques et électromyographiques. Par conséquent, une conclusion peut être faite sur l'effet thérapeutique puissant de la psycho-prophylaxie sur l'état du fœtus et du nouveau-né. Cependant, l'amélioration dans le domaine du moteur se produit apparemment secondairement en raison de l'amélioration de la circulation sanguine et réduire la sensibilité aux stress hypoxique dans le travail en raison des changements dans la structure des réflexes fonctionnels pourraient être détectés lors de l'utilisation de la préparation psihoprofilakticheskoy dans l'accouchement cours normal.

Changements dans l'état de conscience associé aux naissances physiologiques

Décrit les phénomènes psychiques inhabituels qui surviennent au cours des naissances physiologiques. Le sentiment subjectif le plus souvent observé des « propres processus mentaux étrangeté » (42,9% en couches et 48,9% après l'accouchement), une expérience exceptionnellement profonde de bonheur ou de douleur (respectivement 39,8 et 48,9%), « contact quasi télépathique avec (20,3 et 14,3%) ou le même contact avec les proches et le mari (12 et 3%), les expériences panoramiques de vie vécue (11,3 et 3%), ainsi que le phénomène de "déconnexion" de ce qui se passe et d'observation avec eux de côté (6,8 et 5,3%).

Dans la période post-partum, dans 13,5% des patients ont été notés pour avoir des expériences inhabituelles associés au sommeil: difficulté à se endormir avec l'émergence d'un flux incontrôlé de pensées, « jouer » des situations différentes dans la vie, les rêves colorés, la difficulté à se réveiller, étaient absents des cauchemars et d'autres plus tôt.

Analogues décrit des phénomènes dans la littérature, cependant, certains phénomènes ont été observés par divers chercheurs chez les personnes en bonne santé dans des conditions inhabituelles d'existence, telles que la privation sensorielle, le stress et associé au risque de travail de la vie, le travail dans la boutique « chaud », aux catastrophes naturelles, et aussi avec quelques formes modernes de psychothérapie ou avec des états périterminaux.

Beaucoup d'auteurs croient que dans de telles conditions, les personnes en bonne santé développent des changements dans la conscience. Cette position est partagée par nous, et sous les changements de conscience, nous entendons une sorte de conscience d'une personne en bonne santé qui se trouve dans des conditions d'existence inhabituelles. Dans nos observations, de telles conditions d'existence étaient des genres physiologiques.

Ainsi, près de la moitié des patients étudiés sous des naissances physiologiques ont observé des phénomènes psychiques inhabituels dans leur vie quotidienne.

Les phénomènes se produisent donc involontairement (inconsciemment) et les patients eux-mêmes sont caractérisés comme inhabituels pour eux. Cependant, les taupes, qui ont vécu de telles expériences à la première naissance, les considèrent comme «normales», habituelles pour l'accouchement et les signalent facilement.

On croit généralement que l'accouchement est un acte physiologique auquel l'organisme de la mère est préparé de façon évolutive. Cependant, en même temps, ce processus est la formation de matrices périnatales, c'est-à-dire des structures fonctionnelles stables qui persistent tout au long de la vie et qui sont à la base de nombreuses réactions mentales et physiques. La littérature contient beaucoup de données factuelles, ce qui permet d'affirmer que l'hypothèse sur la formation de matrices périnatales est devenue une théorie originale.

Les principales matrices périnatales qui se forment lors de l'accouchement correspondent aux périodes d'accouchement:

• la première matrice est formée au début du premier stade du travail;
• la deuxième - avec l'intensification des pattes du travail à l'ouverture du pharynx de l'utérus 4-5 cm;
• le troisième - dans la II période de l'accouchement, quand le fœtus passe à travers le canal de la naissance;
• le quatrième au moment de la naissance de l'enfant.

On montre que la matrice formée est une partie intégrante des réactions humaines dans la vie quotidienne, mais dans certains cas, comme lorsque significative le stress neuro-psychologique, un certain nombre de maladies, blessures et autres. N., Ils peuvent être activés et définissent totalement ou partiellement la réaction humaine. L'activation des matrices conduit au renforcement des mécanismes naturels, évolutifs développés et renforcés de protection physiologique et de récupération. En particulier, lors du traitement des névroses au cours des séances de psychothérapie, des états altérés de conscience apparaissent, dont la phénoménologie permet de déterminer quelle matrice est activée et quelle activation matricielle est la plus efficace pour la thérapie. Parallèlement à cela, nous croyons qu'une conscience éveillée active empêche l'inclusion de mécanismes physiologiques de récupération, et un changement de conscience est une réponse physiologique qui fournit le niveau optimal pour l'inclusion de ces mécanismes naturels de récupération.

Métaphoriquement parlant, la nature a pris soin de la psyché humaine et dans des conditions inhabituelles de son existence dans le niveau conscient de l'esprit est changé, ce qui provoque des formes inconscientes de réactions mentales qui sont semblables à la « archétype » de CG Jung peut être appelé « arhisoznaniem ».

Ce qui a été dit à propos des matrices fait référence à une partie du système «mère-fœtus» - le fœtus et l'enfant qui naît, mais cela s'applique aussi à l'autre partie - la mère.

Pendant l'accouchement et la période post-partum, l'organisme de la mère réagit avec des réactions mentales et physiques connues, mais principalement avec l'activation de ses propres matrices périnatales et, en particulier, avec un changement de conscience.

Ainsi, les phénomènes psychiques décrits dans les naissances physiologiques, nous avons tendance à comprendre comme la manifestation de l'activation des mécanismes antiques du mental, comme "conscience de l'arc".

Comme tout mécanisme ancien de la psyché, la «conscience-arcade» contribue à l'inclusion de mécanismes de réserve non spécifiques évolutivement développés de la santé en général et de la récupération, en particulier. De tels mécanismes sont supprimés par une conscience de veille active.

Rôle du système kallikrein-kinin

Système kallikréine-kinine (KKS) est un système homéostatique polyfonctionnel qui est activé par la formation de quinine dans la régulation de diverses fonctions, notamment les fonctions de l'appareil reproducteur du corps. Les kallicréines sont des sérine-protéases libérant des kinines de substrats présents dans le plasma, appelés kininogènes. Kallikreins sont divisés en deux types principaux: plasma et glandulaire. Il y a également deux formes principales du substrat kallikreina - kininogens avec le poids moléculaire bas et haut, présent dans le plasma. La kallikréine plasmatique, également appelée facteur de Fletcher, libère des kinines de kininogène de poids moléculaire élevé, également connu sous le nom de facteur Fitzgerald. La kallicréine plasmatique est en grande partie sous une forme inactive (prékallikréine) et conjointement avec un kininogenom macromoléculaire et le facteur Hageman impliqué dans le mécanisme de la coagulation sanguine en activant le facteur XI. Ce système intervient dans l'activation du plasminogène avec sa transformation en plasmine, ainsi que dans les réactions du corps aux dommages et à l'inflammation.

L'activité du système kallikréine-kinine augmente au cours d'une grossesse normale et est l'un des facteurs importants dans le début de l'activité contractile de l'utérus pendant l'accouchement. On sait également qu'avec l'activation du système kallikréine-kinine, un certain nombre de perturbations au cours de la grossesse et de l'accouchement sont associées.

Suzuki et Matsuda (1992) ont étudié le lien entre le système kallikréine-kinine et les systèmes de coagulation sanguine chez 37 femmes pendant la grossesse et l'accouchement. Les changements les plus clairement révélés dans la fonction du système kallikrein-kinin. La prékallikréine diminue rapidement de 196,8% en fin de gestation à 90,6% au début du travail. Cela provoque des changements dans les systèmes sanguins coagulants et fibrinolytiques et affecte l'apparition des contractions de l'utérus avec le début du travail. L'interrelation des récepteurs de la bradykinine et le mécanisme d'administration sont montrés. Takeuchi (1986) a mené une étude des récepteurs de la bradykinine dans la contraction du muscle utérin. L'étude des récepteurs a été réalisée dans divers tissus: dans l'utérus gravide des rats, dans la membrane chorionique et dans le placenta des femmes. Un récepteur spécifique est trouvé dans la membrane chorionique des femmes et l'utérus des rats. Le récepteur est situé sur la membrane plasmique. La constante d'association et la capacité de liaison maximale du récepteur étaient les plus faibles dans l'utérus des rats au 15ème jour de la grossesse, elles ont augmenté pendant le travail.

Dans des expériences sur des rats Wistar, l'activité de la kininogénase a été détectée dans l'utérus, les vaisseaux du placenta, le liquide amniotique et les membranes. Les enzymes de type kallikréine étaient actives et, principalement, sous une forme inactive. Lana et al. (1993) concluent que les enzymes de type kallikréine peuvent être directement impliquées dans les processus des hormones polypeptidiques et indirectement - par la libération des kinines - dans la régulation du flux sanguin pendant la grossesse et l'accouchement.

Selon Strizhova N. (1988) dans la pathogenèse de troubles hypoxiques de toxicose fœtale et néonatale provoquée par la grossesse tardive, les maladies inflammatoires chroniques de la mère a une valeur élevée traite activité kininogenesis qui détermine un état de violation rhéologie du sang, le tonus vasculaire et la perméabilité. À mesure que la sévérité de l'asphyxie augmente, les mécanismes d'adaptation échouent, y compris l'hyperinfection intense et déséquilibrée de la kininogenèse. La justification clinique et expérimentale de l'utilisation de l'inhibiteur de la bradykinine-parmidine dans la pratique obstétricale a été réalisée. Le rôle du système kallicréine-kinine en cas de travail et parmidina d'application indiqué dans le traitement de la fonction contractile de l'utérus pendant la grossesse et du travail et améliore l'état fonctionnel du fœtus, réduit la douleur pendant le travail. Ceci est probablement dû au fait que l'une des raisons de l'apparition de la douleur angineuse dans l'angine stable est la surproduction de kinines et une irritation des récepteurs de la douleur du cœur.

La valeur des catécholamines

Les catécholamines sont représentées dans le corps animal par trois dérivés qui se transforment constamment l'un en l'autre, de la Dopa à la dopamine, puis à la norépinéphrine et à l'adrénaline. L'adrénaline et la noradrénaline sont conservées dans les glandes surrénales.

Les Paraganglia produisent de la noradrénaline (plutôt que de l'adrénaline) et fournissent localement des catécholamines d'organes et de tissus voisins.

Les effets physiologiques des catécholamines sont divers et affectent pratiquement tous les systèmes corporels.

Sous l'influence des hormones sexuelles, le niveau de norépinéphrine dans l'utérus change. Cela distingue les nerfs adrénergiques des organes génitaux d'autres neurones sympathiques, tandis que les neurones courts sont plus enclins à l'action des stéroïdes sexuels que les neurones longs. Ainsi, l'administration d'œstradiol entraîne une augmentation de la teneur en noradrénaline de l'utérus, du vagin et des oviductes chez différentes espèces animales. Chez les humains dans le corps et le col de l'utérus, l'adrénaline et l'acétylcholine conduisent à une augmentation des contractions.

Dans les derniers jours de la grossesse, seulement une petite quantité de norépinéphrine peut être trouvée dans l'utérus. Réduction du contenu de l'utérus de la noradrénaline, selon plusieurs auteurs qui ont mené des expériences sur des cobayes, des lapins, des chiens, une personne qui est dans la protection de la nature ischémie double du placenta lors de l'activation sympathique généralisée chez la mère.

Des changements dans le contenu des catécholamines dans l'utérus du rat à différentes périodes de la grossesse, l'accouchement et la période post-partum ont été révélés. Une caractéristique de l'innervation adrénergique est une diminution de l'intensité de la fluorescence, ce qui indique une diminution du nombre de fibres adrénergiques. En outre, nous avons étudié l'activité contractile du myomètre et le niveau de catécholamines dans le sang au cours des naissances physiologiques et pathologiques. Il est montré que l'adrénaline stimule l'activité contractile de l'utérus non enceinte et inhibe l'activité spontanée du travail, tandis que la noradrénaline provoque des contractions de l'utérus enceinte. On peut supposer qu'une diminution de la quantité d'adrénaline et une augmentation de la teneur en norépinéphrine dans l'utérus sont l'un des mécanismes qui induisent l'apparition du travail. Ainsi, avec la faiblesse du travail, la teneur en adrénaline dans le plasma sanguin ne différait pas significativement de celle des naissances normales, alors que la teneur en norépinéphrine était près de la moitié de celle des femmes en bonne santé qui accouchent. Ainsi, si la fonction motrice de l'utérus est perturbée par une faible activité de travail, une diminution de la concentration en catécholamines est révélée, principalement due à la norépinéphrine. Pour dessiner une adrénaline de rapport d'analogie: noradrenaline dans le myocarde, le cœur sont favorables à une telle exposition, ce qui a abouti à la concentration d'épinéphrine dans le myocarde est réduite, et la concentration de norepinephrine augmente légèrement. Ces changements reflètent, apparemment, une augmentation de la capacité du corps à s'adapter aux exigences élevées qui surviennent non seulement dans le travail musculaire, mais aussi dans d'autres situations. Et, au contraire, augmenter le niveau d'adrénaline dans le myocarde et la diminution des niveaux de norépinéphrine témoignent de changements défavorables dans l'état de fonctionnement du cœur, afin de réduire sa capacité d'adaptation, ainsi que causer une variété de violations de son travail. Par conséquent, le rapport de l'adrénaline: norépinéphrine dans le myocarde est une constante physiologique importante. Zuspan et al. (1981) ont trouvé que la concentration utérine de noradrénaline et d'adrénaline dans les formes hypertendues de toxémie est plus élevée que dans la grossesse normale; ceci indique le rôle important des catécholamines dans l'étiologie et le maintien de l'hypertension. Ces données sont confirmées par la recherche moderne - avec un contenu sévère noradrenaline Néphropathie dans le myomètre du corps de l'utérus et le segment inférieur à la fin de la grossesse et de l'accouchement est 30% plus élevé que dans les grossesses sans complications.

Le rôle des facteurs endocriniens

Pendant la grossesse et l'accouchement, il y a une réorganisation de la fonction de toutes les glandes endocrines de la femme. Parallèlement à cela, il y a une activité croissante des glandes de la sécrétion interne du fœtus en croissance. Un rôle énorme est joué par la glande spécifique des femmes enceintes - le placenta.

Ces littérature moderne suggère que le plus important parmi les hormones impliquées dans le changement des relations hormonales dans le corps des femmes enceintes, appartient à oestrogène, la progestérone, les corticostéroïdes et les prostaglandines qui déterminent en grande partie, au cours de la grossesse et de l'accouchement. Cependant, des études récentes ont montré que la progestérone et les œstrogènes ne jouent qu'un rôle secondaire dans le déclenchement du travail. Cependant, chez les moutons et les chèvres avant la naissance, la plus faible concentration de progestérone dans le plasma sanguin est établie et le taux d'œstrogènes augmente. Certains auteurs ont montré qu'une femme a de l'estradiol: la progestérone avant l'accouchement augmente et ceci a une relation étiologique directe avec le début du travail.

Il a également été établi que les œstrogènes catéchiques, qui sont les principaux métabolites de l'œstradiol, augmentent encore davantage la formation de prostaglandines dans l'utérus que le composé d'origine.

Il est démontré que le contenu de catéchol oestrogènes dans le sang de l'artère ombilicale et la veine ombilicale ci - dessus dans des lignées physiologiques qu'avec une césarienne. Dans ce rôle important des oestrogènes catéchol dans la synthèse des prostaglandines et catécholamines dans la potentialisation par inhibition de la concurrence catéchol-O-méthyl-transférase, ce qui indique que la catéchol-zstrogeny peut jouer un rôle important dans le dialogue sur la gâchette au début du travail et l' accouchement chez l' homme. œstrogènes catéchol également potentialiser l'effet lipolytique de l' adrénaline dans la libération d'acide arachidonique à partir de phospholipides. En même temps, la personne n'a pas révélé des changements distincts dans le niveau d'estradiol et de progestérone dans le sang périphérique avant le début du travail spontané. Auparavant étudié le contenu des hormones stéroïdes et de Ca ²⁺ dans le sérum sanguin dans 5 groupes de femmes enceintes et les mères: les femmes enceintes à terme 38-39 semaines femme enceinte au début du travail, les femmes enceintes avec une période préliminaire normale et pathologique. Pour clarifier les dépendances existant entre les hormones stéroïdes, nous avons effectué une analyse de corrélation. Une corrélation a été détectée dans la période préliminaire normale entre la progestérone et l'œstradiol. Le coefficient de corrélation est de 0,884, la probabilité est de 99%. Au moment de la naissance, la dépendance de corrélation dans le même groupe est perdue. Antigestagens ces dernières années sont de plus en plus utilisés pour interrompre la grossesse dans les premiers stades. Antigestagens augmenter considérablement l'activité contractile de l'utérus et peut donc être utilisé dans le but de l'accouchement à la fois séparément et en combinaison avec l'ocytocine.

Le rôle des hormones dans les glandes surrénales du fœtus

La valeur exacte des hormones surrénales dans la naissance du fœtus n'est pas établie, mais on pense qu'elles ont aussi une valeur auxiliaire. Au cours de la dernière décennie, le rôle des glandes surrénales du fœtus dans la surexposition de la grossesse et le début de l'accouchement normal a été démontré. Dans l'expérience, il a été constaté que chez certains animaux dans les 10 derniers jours de la grossesse, l'activité adréno-corticale du fœtus augmente et atteint un maximum le jour de l'accouchement. Chez les femmes qui subissent une césarienne pendant une grossesse à terme, mais sans travail, la concentration de cortisol dans le sang du cordon ombilical est 3 à 4 fois plus faible que chez les femmes ayant un travail physiologique. Le niveau de corticostéroïdes dans l'artère ombilicale devient maximal à la 37e semaine de grossesse, lorsque le fœtus atteint sa maturité. Le cortisol et la progestérone sont des antagonistes dans le plasma sanguin et l'utérus. Le fructose cortisol a un effet dépresseur sur la progestérone et stimule ainsi l'activité du myomètre. En outre, le cortisol augmente l'activité de l'œstrogène et de la prostaglandine F2a dans le placenta.

Un grand rôle des glandes surrénales dans le développement du travail est reconnu par de nombreux auteurs. Les glandes surrénales de la mère jouent un rôle moindre. Le mécanisme d'action du cortisol n'est pas limité à la maturation «enzymatique» du fœtus (par exemple, ses poumons). Pénètrent dans le Corticostéroïdes liquide amniotique du foetus, decidua occupent les récepteurs de la progestérone perturbent les lysosomes des cellules et augmentent la synthèse des prostaglandines, ce qui pourrait conduire à la main-d'œuvre.

Une augmentation de la synthèse des œstrogènes au cours du troisième trimestre de la grossesse est naturellement associée à une augmentation de la synthèse de la déhydroépiandrostérone par les glandes surrénales du fœtus. Dans le placenta, les œstrogènes sont synthétisés à partir de ces derniers par une série de liaisons, qui augmentent la synthèse de l'actomyosine et augmentent le nombre de récepteurs de l'ocytocine dans le myomètre. Une augmentation de la concentration d'œstrogènes dans le liquide amniotique s'accompagne d'une augmentation de la synthèse des prostaglandines.

Le rôle de l'ocytocine

L'ocytocine (OK.) Est formée dans les gros noyaux cellulaires de l'hypothalamus, descend le long des axones des neurones hypothalamiques et est stockée dans le lobe postérieur de l'hypophyse.

Comme vous le savez, les causes de la naissance du travail restent insuffisamment étudiées. Une grande importance est attachée au rôle des catécholamines et des prostaglandines dans le déclenchement du travail.

Il est important de tenir compte du fait que dans le lobe postérieur de l'hypophyse, il existe d'énormes réserves d'ocytocine, beaucoup plus grandes que nécessaire pour fournir des fonctions physiologiques normales, et la synthèse du peptide n'est pas toujours directement liée au taux de libération. Dans ce cas, l'hormone nouvellement synthétisée est soumise à une sécrétion préférée.

Des stocks importants d'ocytocine dans l'hypophyse peuvent jouer un rôle important dans les situations d'urgence, par exemple pendant le travail pendant l'expulsion du fœtus ou après une perte de sang.

En même temps, il est plutôt difficile de déterminer la teneur en ocytocine dans le plasma sanguin par la méthode radioimmunologique standard, de plus cette approche ne fournit pas la résolution temporelle nécessaire pour l'évaluation des phénomènes électriques qui ne peuvent durer que quelques secondes.

En même temps, l'étude de la régulation centrale de l'ocytocine, nous ne savons rien sur la façon de générer une augmentation explosive de l'activité électrique des cellules qui synthétisent l'ocytocine, ou qui détermine l'intervalle entre deux périodes consécutives d'augmentation de l'activité. On en sait beaucoup sur les neurotransmetteurs émergeant le long des voies nerveuses et participant à la stimulation ou à l'inhibition de la libération d'ocytocine. Dans ce cas, les neurotransmetteurs agissent directement à proximité de la synapse et ne circulent pas dans le cerveau.

À cet égard, le problème de la sécrétion basale d'ocytocine est important. On pense que la signification physiologique des niveaux basaux d'ocytocine dans le plasma sanguin et les changements qui peuvent survenir avec eux ne sont pas déterminés.

L'ocytocine est l'un des agents utérotropes les plus puissants. Cependant, étant un puissant activateur des contractions utérines, sa force dépend non seulement des propriétés de l'ocytocine, mais aussi de l'état physiologique de l'utérus. Ainsi, le seuil de concentration requis pour la stimulation de l'utérus estrogénisé chez le rat dans des conditions in vitro est de 5-30 μED / ml, et pour le myomètre humain à terme, de 50-100 μDU / ml. En concentrations molaires, ces niveaux correspondent respectivement à 1-5 × 10 ¹¹ et 1-2 × 10 ¹⁰. Sur la base de ces données, on peut affirmer qu'il n'existe actuellement aucun autre produit chimique oxytochimique atteignant une telle force sur le myomètre.

Il est important en même temps de noter que l'utérus humain dans le travail in vivo est encore plus sensible qu'in vitro; les niveaux efficaces d'ocytocine dans le plasma sanguin étaient des doses inférieures à 10 mC / ml (<2 • 10 ¹⁰ M). Des études modernes ont également montré que la sensibilité du myomètre humain dans le processus d'accouchement est de 1-4 mUED / ml. Dans un aspect comparatif, la prostaglandine F 2a n'a que 1/3 de l'activité oxytotique de l'utérus de rat in vitro. Au moment de la grossesse chez l'homme, la dose seuil de prostaglandine F 2a et de prostaglandine E2 est supérieure d'environ 3 ordres de grandeur à celle de l'ocytocine.

Les niveaux d'ocytocine chez la mère. De nombreuses études ont été consacrées à la détermination des taux d'oxytocine pendant l'accouchement et au moment de l'accouchement, et seul un petit nombre d'études ont identifié l'ocytocine pendant la grossesse.

Plus tôt, des tentatives ont été faites pour déterminer l'ocytocine dans les milieux biologiques du corps humain par une méthode biologique. Cependant, ces méthodes n'étaient évidemment pas très adéquates, car elles donnaient une large diffusion de données numériques sur le contenu de l'ocytocine dans l'environnement biologique du corps humain. À l'heure actuelle, de nouvelles approches ont été développées pour la détermination radio-immune de la concentration d'ocytocine dans les milieux biologiques. Il a été établi que la sensibilité utérine augmente nettement à mesure que la grossesse progresse, mais les taux d'ocytocine dans le sang sont simultanément trop faibles pour stimuler les contractions utérines.

Avec le développement des méthodes radioimmunes, une série d'études basées sur de grands contingents de femmes enceintes à différents stades de la grossesse est devenue possible.

Dans la plupart des études sur le plasma sanguin, utilisant le dosage radioimmunologique pendant la grossesse, l'ocytocine est déterminée et, à mesure que la grossesse progresse, sa concentration augmente.

Une étude a également été faite sur les taux d'ocytocine à différentes périodes de travail par la méthode radio-immune. La plupart des chercheurs ont noté le fait que les taux d'ocytocine dans le plasma sanguin pendant l'accouchement sont plus élevés que pendant la grossesse. Cette augmentation n'est pas très significative par rapport au taux d'ocytocine pendant la grossesse. Les taux d'ocytocine au premier stade du travail sont légèrement supérieurs à ceux de l'ocytocine à la fin de la grossesse. En même temps, ils ont atteint un maximum en II et ont ensuite décliné au troisième stade du travail. Les taux d'ocytocine dans l'émergence spontanée du travail sont significativement plus élevés que dans une grossesse à terme sans travail. Dans le même temps, il n'y avait pas de changements significatifs dans le niveau d'ocytocine pendant toute la période de travail. On peut supposer que l'ocytocine circulant dans le sang maternel est de l'ocytocine d'origine pituitaire, bien que l'ocytocine immunoréactive ait été détectée à la fois dans le placenta humain et dans les ovaires. En même temps, dans un certain nombre d'études, il a été établi que chez les animaux lors de l'accouchement, il y a une diminution significative du taux d'ocytocine dans le lobe postérieur de l'hypophyse. Ce qui se passe chez une personne reste inconnu.

Actuellement, deux méthodes de détermination de l'ocytocine dans le plasma sanguin ont été développées en utilisant deux antiserums. Avec l'administration intraveineuse d'oxytocine synthétique chez les femmes en bonne santé, une relation linéaire entre la dose d'ocytocine administrée et son niveau dans le plasma sanguin (1-2 mU / ml) a été révélée.

Les niveaux d'ocytocine chez le fœtus. Dans la première étude visant à déterminer l'ocytocine est impossible de déterminer l' ocytocine dans le sang de la mère, alors marquée par des niveaux élevés de celui - ci dans le sang du fœtus. En même temps, une différence artérioveineuse distincte dans son contenu dans le cordon ombilical a été révélée. Par conséquent, un certain nombre d'auteurs croient que la naissance est causée plus de fruit que l'ocytocine maternelle. Il est également important de noter que pendant la grossesse oksitotsinaza réguler les niveaux d'ocytocine dans le sang, en même temps l' activité de oksitotsinaznoy dans le sérum fœtal ont été trouvés, ce qui indique que cette enzyme est pas transférée dans la circulation fœtale. De nombreux chercheurs ont montré que les taux d'ocytocine dans l'artère ombilicale sont plus élevés que dans le sang veineux de la mère. Ce gradient et la différence artérioveineuse dans les vaisseaux du cordon ombilical donnent raison de supposer une transition de l' ocytocine à travers le placenta ou l' inactivation rapide de l' ocytocine dans le placenta. Le placenta contient aminopeptidase, qui peut inactiver l' ocytocine (et la Vasopressine), et ainsi, le sort de l' ocytocine extrait de cordon ombilical sang inconnu Cependant, lorsque l' ocytocine est administré dans la circulation sanguine maternelle pour induire l' accouchement, la différence artério-veineuse ocytocine inversée, hurlement que la transition de l' ocytocine par le placenta est possible. La transition de l'ocytocine du fœtus à la mère est montrée dans des études expérimentales chez les babouins. Différence artério-veineuse dans les 80 ng / ml observés dans la livraison spontanée spontanée, et la circulation sanguine du foetus par le placenta est de 75 ml / min et la mère de l' ocytocine de transition est d' environ 3 meed / ml, ie. E. La quantité d'oxytocine, qui est suffisante pour provoquer générique activités. Dans ce cas, une différence artério-veineuse élevée est révélée à la fois dans le travail spontané et dans l'accouchement par césarienne lors de l'accouchement. On a également noté l' augmentation du taux d'ocytocine dans le sang du fœtus chez les femmes qui sont allés dans le travail plus tôt que prévu la césarienne prévue, ce qui indique une augmentation de l' ocytocine du foetus pendant ou précurseurs dans la phase latente du travail.

À l'autopsie chez les fœtus et les nouveau-nés, il a été constaté qu'à 14-17 semaines de grossesse, la teneur en oxytocine chez le fœtus est de 10 ng, et chez les nouveau-nés - 544 ng. Il y a donc 50 fois plus d'oxytocine depuis le début du deuxième trimestre jusqu'à la naissance. Si l'on suppose que le contenu de l'ocytocine de la glande pituitaire au début de la naissance d'au moins 500 ng (250 MEED égale), le montant est suffisant pour aller à la mère 3.0 mU, ce qui peut provoquer l'apparition du travail. L'ocytocine immunoréactive ayant une activité biologique complète peut être extraite du placenta humain après administration physiologique spontanée. Cela montre que le placenta ne détruit pas l'ocytocine aussi rapidement qu'auparavant, du moins pas pendant et après l'accouchement. Cela peut s'expliquer peut-être par le fait que les prostaglandines des séries E1, E2 et F2a, qui se forment principalement dans le placenta pendant le travail, inhibent l'activité de l'ocytocinase placentaire.

Lorsque anentsefalii ocytocine du foetus ne se forme pas dans l'hypothalamus et, à l'exception de sa sécrétion importante des gonades, nous pouvons nous attendre des niveaux inférieurs de l'ocytocine dans le plasma sanguin du fœtus, bien que nous ne pouvons pas exclure la possibilité de diffusion de l'ocytocine maternelle.

Le liquide amniotique contient des quantités suffisantes d'ocytocine, qui peuvent être déterminées pendant la grossesse et l'accouchement. Dans ce cas, l'ocytocine, localisée dans le liquide amniotique, peut atteindre la decidua (une coquille tombante) et le myomètre par diffusion à travers les canaux intracellulaires de la membrane. Le fœtus aussi secrets une quantité significative de vasopressine. Dans ce cas, la différence artério-veineuse du cordon ombilical et la différence entre la vasopressine maternelle et fœtale sont significativement supérieures à l'ocytocine. Bien que la vasopressine ait un effet ocytocique plus faible que l'ocytocine sur l'utérus féminin, la vasopressine fœtale peut augmenter l'effet de l'ocytocine. La sécrétion de la vaeopressine est stimulée par la détresse fœtale et la vasopressine fœtale peut donc revêtir une importance particulière dans l'étiologie de la naissance prématurée. En même temps, on sait peu de choses sur l'effet oxytotique de la vaeopressine sur l'utérus humain en terme de grossesse à terme.

L'hypoxie stimule la libération d'ocytocine chez le fœtus et, par conséquent, stimule l'activité utérine et accélère le travail avec la détresse fœtale. Cependant, cette hypothèse nécessite d'autres recherches. Dans un travail moderne Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) souligne que, bien que la plupart des auteurs reconnaissent que le fœtus forme de l'ocytocine, un certain nombre de chercheurs ne croient pas que le fœtus affecte l'accouchement par la libération d'ocytocine. Ainsi, dans le cas de l'anencéphalie, le fœtus ne forme pas d'ocytocine, bien que le travail et le taux d'ocytocine chez la mère soient normaux; la transition de l'oxytocine des fruits dans le système de circulation sanguine de la mère est peu probable, puisque le placenta a une activité élevée de la cystinamine peptidase, qui détruit activement l'ocytocine; la progression de l'accouchement normal n'est pas corrélée à une augmentation mesurable de l'ocytocine dans le plasma sanguin de la mère; le fœtus n'a pas d'activité de cystinamine peptidase dans le plasma sanguin; L'analgésie chez la mère peut affecter la libération de l'ocytocine des fruits.

Le fœtus peut stimuler l'utérus, libérant de l'ocytocine vers le placenta ou pénétrant dans le myomètre à travers le liquide amniotique. Cette possibilité nécessite un examen plus approfondi, car les rapports sur la concentration d'ocytocine dans le liquide amniotique sont contradictoires. La diminution de la formation d'ocytocine chez le fœtus n'est pas associée à l'utilisation de la péthidine (promédol) lors de l'accouchement. Cela est surprenant, puisque la sélection de l'ocytocine par l'hypophyse postérieure est inhibée chez les animaux par les opiacés endogènes ou peptides opioïdes, et l'effet est inversé par la naloxone. Dans le même temps, la formation d'ocytocine chez le fœtus a augmenté après l'application de l'analgésie péridurale. En revanche, certaines études ont montré que le fœtus de l'ocytocine à la césarienne n'augmente pas au début de la livraison et il est une preuve convaincante, selon certains auteurs, que l'ocytocine du fœtus n'a pas d'effet sur l'activité de l'utérus, en outre, la sélection du fruit de l'ocytocine n'a pas augmenté avec le début du travail ou en présence d'acidose chez le fœtus. Ces données nécessitent d'autres recherches.

Ainsi, nous pouvons tirer la conclusion suivante sur le rôle de l'ocytocine comme la cause de l'apparition du travail:

• L'ocytocine est le médicament utérotrophique le plus puissant pendant la grossesse et l'accouchement chez l'homme;
• l'ocytocine est sécrétée par la mère et le fœtus en quantités ayant une activité physiologique, à condition que le myomètre atteigne une sensibilité élevée à l'ocytocine, nécessaire au début du travail;
• la sensibilité de l'utérus à l'ocytocine est déterminée par la concentration des récepteurs spécifiques de l'ocytocine dans le myomètre;
• la neurohypophyse du fœtus contient une quantité importante d'ocytocine;
• concentration de l'ocytocine dans l'artère ombilicale est plus élevé que dans la veine ombilicale et le sang veineux de la mère, pris ensemble, ce qui indique une sécrétion d'oxytocine de fruits en couches et la disparition du plasma ocytocine sang foetal au cours de son passage à travers le placenta;
• la coquille en décomposition (decidua) contient les mêmes quantités d'ocytocine que le myomètre.

L'importance des prostaglandines

Prostaglandines (PG) dans l'utérus jouent un rôle important, en tant que facteur nécessaire pour la préservation et le développement de la grossesse dans ses divers termes. Actuellement, le phénomène d'antagonisme entre la PGF2a et la gonadotrophine chorionique (HG), principal mécanisme de la préservation de la grossesse, a été identifié. Si cet antagonisme est perturbé, la tendance à diminuer la gonadotrophine chorionique et à augmenter le niveau de GHF 2a commence, avec le développement ultérieur d'un avortement menaçant et commencé. Avec l'introduction de fortes doses de gonadotrophine chorionique chez les femmes menacées d'interruption de grossesse, une augmentation du taux de PGF 2a peut être réduite.

Ces dernières années, il y a eu des rapports qui ont augmenté notre connaissance du niveau préalable d'une synthèse des prostaglandines, et ont offert un nouveau début d'hypothèse de travail. . En 1975 g Gustavii suivant la théorie suggère le début du travail: sous l'influence des changements du niveau d'oestrogène et le changement de progestérone se produisent dans les lysosomes déciduales, libéré-enzyme phospholipase A2, qui agit sur les phospholipides membranaires libérant l'acide arachidonique et d'autres précurseurs de PG. Ils sous l'action des prostaglandines synthétases sont convertis en PG, ce qui provoque l'apparition de contractions utérines. L'activité utérine conduit à une ischémie déciduale à son tour stimule en outre la libération d'enzymes lysosomiales, après quoi le cycle de synthèse des PG comprend une phase stable.

Comme la progression de la naissance il y a une augmentation constante des taux sanguins de PGE2 et PGF2a, ce qui confirme la position que l'augmentation de la synthèse intra-utérine PG est la cause de l'émergence et le renforcement des contractions utérines, ce qui conduit à une réussite de la livraison.

La théorie la plus intéressante et la plus moderne du développement du travail est la théorie avancée par Lerat (1978). L'auteur estime que la clé du développement du travail sont des facteurs hormonaux: la mère (ocytocine, PG), du placenta (oestrogène et progestérone) et des hormones de fruits du cortex surrénalien et le lobe postérieur de l'hypophyse. Les hormones du cortex surrénalien modifient au niveau du placenta le métabolisme des hormones stéroïdiennes (diminution de la production de progestérone et augmentation du taux d'œstrogène). Ces changements métaboliques, fournissant un effet local, donner lieu à des émissions de GES dans le decidua, ces derniers ont un effet luteolytique, augmenter la libération de l'ocytocine dans l'hypophyse d'une femme et d'augmenter le ton de l'utérus. L'isolement de l'ocytocine par le fœtus peut provoquer l'apparition du travail qui se développe principalement sous l'influence de l'ocytocine de la mère.

Dans le papier moderne Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) il a été montré que les cellules déciduales qui ont été précédemment isolés à partir des macrophages après forme de livraison 30 fois plus PGE2 et PGF2a dans la culture que dans les cellules avant la livraison. Cette augmentation du taux de prostaglandines en culture est notée pendant 72 heures et est associée à une augmentation du nombre de cellules cyclo-oxygénases de 5 à 95%. En même temps, aucun changement dans la fonction des macrophages n'a été détecté. Les données ci-dessus montrent qu'une augmentation du niveau de GES des cellules stromales est une source importante de PG lors de l'accouchement.

Comme on le sait, l'importance de la série PG E2 et F2 en couches démontré de façon convaincante par un certain nombre de chercheurs, mais n'a pas encore été identifié les tissus du corps, qui sont la principale source de GES en couches. En particulier, la formation de PG a étudié amnios et identifie les changements dans le contenu amnios PGE2 lors de l'accouchement, mais seulement au cours des dernières années a révélé que la très petite quantité de PGE2 synthétisée amnios et passe à travers sans horiodetsidua métabolisme. Ainsi, la synthèse de PGE2 par l'amnion au début du travail est peu probable. La relation entre la synthèse de PG decidua et l'infection intra-utérine a été prouvée. Il est connu que dans la grossesse terminée, decidua contient les deux types de cellules - les cellules stromales et les macrophages. Les cellules du stroma de Decidua sont la principale source de PG dans les naissances humaines (les macrophages de la famille des caduques représentent 20%) de la décidua en terme de grossesse à terme. La plupart des chercheurs ont étudié la synthèse des prostaglandines dans la décidua, sans diviser les cellules en stroma et macrophages. Cependant, d'autres recherches sont nécessaires pour élucider les mécanismes intracellulaires pour la synthèse des cellules PG par les cellules de stroma decidua. Cela confirme la thèse selon laquelle l'augmentation de la synthèse intra-utérine de PG provoque l'apparition et le renforcement des contractions utérines, conduisant à une fin de travail favorable. Il est également montré que la cause d'une augmentation significative de la production de PGE et de PGF dans le tissu décidu et le myomètre humain est l'ocytocine. L'ocytocine, provenant à la fois de l'organisme fatal et de l'organisme maternel, peut être une source de synthèse accrue de PG. L'ocytocine stimule la production de GES dans l'utérus enceinte lorsque l'utérus est sensible à oskitotsinu, un GES, à son tour, augmente okistotsina de force et de contraction de la cause du myomètre et de la dilatation du col utérin.

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