Analyses sanguines biochimiques pendant la grossesse: indicateurs clés et signification

Les analyses biochimiques permettent d'évaluer les fonctions hépatique et rénale, le métabolisme des protéines, des lipides et des glucides, l'équilibre électrolytique et, indirectement, le risque de complications de grossesse. Cependant, certaines valeurs normales sont significativement modifiées par des changements physiologiques: augmentation du volume plasmatique, augmentation du débit de filtration glomérulaire, fonction placentaire et variations hormonales. Sans tenir compte de ces modifications, il est facile de confondre normal et anormal. [1]

Il est important de comprendre qu’il n’existe pas de bilan biochimique général « de routine » pour toutes les femmes enceintes sans indication particulière. Les recommandations nationales en matière de soins prénatals préconisent de prescrire des analyses biochimiques spécifiques en fonction des besoins cliniques: nausées et vomissements, hypertension, prurit cutané, suspicion de diabète gestationnel, maladie thyroïdienne, maladie hépatique ou rénale, et autres situations. [2]

Une stratégie de prescription de tests « intelligente » permet de réduire les faux positifs et les interventions inutiles. Par exemple, l’évaluation de la fonction rénale pendant la grossesse devrait se baser sur la concentration de créatinine sérique plutôt que sur le débit de filtration glomérulaire estimé, car les formules standard sont imprécises pendant cette période. [3]

Les variations des intervalles de référence affectent les protéines et l'albumine, la créatinine et l'urée, la phosphatase alcaline, l'acide urique, les lipides, certains électrolytes et les paramètres de l'équilibre acido-basique. Ces changements se produisent au cours des trimestres et reviennent aux valeurs de base à des vitesses différentes après l'accouchement. [4]

Comment évoluent les principaux paramètres biochimiques au cours d'une grossesse normale?

L’hypervolémie physiologique et la dilution plasmatique entraînent une diminution des protéines totales et de l’albumine, tandis que la phosphatase alcaline augmente en raison de l’isoforme placentaire. L’alanine aminotransférase et l’aspartate aminotransférase restent normalement proches des valeurs observées chez les femmes non enceintes, et la gamma-glutamyl transférase est souvent basse. [5]

Les reins filtrent davantage: dès le premier trimestre, la filtration glomérulaire augmente, ce qui entraîne une diminution des taux de créatinine et d’urée par rapport aux femmes non enceintes. Ce phénomène est physiologique. Inversement, même des taux de créatinine « normaux » chez les femmes non enceintes peuvent révéler une insuffisance rénale sous-jacente chez les femmes enceintes. [6]

Le profil lipidique « augmente » naturellement: le cholestérol total, les lipoprotéines de basse densité (LDL) et surtout les triglycérides augmentent, ces derniers étant généralement multipliés par 2 à 3 par rapport à leur niveau d’avant la grossesse au cours du troisième trimestre. Il s’agit d’une adaptation visant à fournir de l’énergie au fœtus et au placenta. [7]

Sous l’influence de la progestérone, l’équilibre acido-basique se déplace vers une légère alcalose respiratoire: la pression partielle de dioxyde de carbone diminue, et la concentration de bicarbonate diminue en conséquence. Il faut en tenir compte lors de l’interprétation des gaz du sang et des concentrations de bicarbonate. [8]

Tableau 1. Modifications physiologiques attendues au niveau biochimique lors d'une grossesse normale

Indicateur	Direction attendue	La raison principale	Commentaire pour l'interprétation
Protéines totales, albumine	Ci-dessous	Hypervolémie, hémodilution	Un faible taux d'albumine ne signifie pas forcément une maladie du foie.
Phosphatase alcaline	Plus haut	Isoforme placentaire, augmentation du remodelage osseux	Souvent jusqu'à 2 ou 3 normes à la fin de la grossesse
Alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase	Aucune dynamique significative	-	Même de faibles augmentations nécessitent une attention particulière en ce qui concerne la prééclampsie et l'hépatose.
Gamma-glutamyl transférase	En dessous ou plus près de la limite inférieure	Influences hormonales gestationnelles	Une augmentation de la gamma-glutamyl transférase est très probablement pathologique.
Créatinine, urée	Ci-dessous	Filtration accrue	Les formules de calcul du taux de filtration ne sont pas applicables.
Triglycérides, cholestérol total	Plus haut	Changements hormonaux et métaboliques	Maximum au cours des deuxième et troisième trimestres
Bicarbonate	Ci-dessous	compensation respiratoire chronique	L'alcalose respiratoire légère est une variante normale.

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Quels tests biochimiques doivent être effectués et à quel moment?

Lors de la première consultation, le médecin identifie les facteurs de risque individuels et prescrit les examens nécessaires. Il n’existe pas de bilan biochimique complet systématique sans indications. Celles-ci comprennent l’évaluation des fonctions rénale et hépatique en cas d’hypertension, de vomissements importants, d’infection suspectée, de maladies auto-immunes ou métaboliques, et lors de la prise de médicaments potentiellement hépatotoxiques ou néphrotoxiques. [10]

En cas de démangeaisons des paumes et des plantes des pieds, notamment au cours des deuxième et troisième trimestres, un dosage des acides biliaires totaux à jeun est réalisé. Le diagnostic de cholestase intrahépatique gravidique est généralement envisagé lorsque le taux d'acides biliaires dépasse 19 micromoles par litre, tandis qu'un taux de 100 micromoles par litre ou plus est considéré comme sévère, impliquant une décision différente quant au moment de l'accouchement. [11]

Le dépistage du diabète gestationnel est effectué entre la 24e et la 28e semaine selon l'un des protocoles validés. Un dépistage précoce est également recommandé en cas d'obésité, d'antécédents familiaux de diabète, de syndrome des ovaires polykystiques, de glycosurie ou de macrosomie sévère diagnostiquée par échographie. [12]

Des tests de la fonction thyroïdienne sont prescrits aux personnes présentant des facteurs de risque ou des symptômes, ainsi qu'en cas de troubles déjà diagnostiqués. Le dosage de la thyréostimuline (TSH) à intervalles trimestriels et une interprétation rigoureuse des fractions de thyroxine libre sont importants en raison de la variabilité interlaboratoire. [13]

Tableau 2. Logique de prescription des analyses biochimiques selon les indications

situation clinique	Que vérifier	Pour quoi
Hypertension, suspicion de prééclampsie	Alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, créatinine, acide urique, électrolytes	Pour identifier un dysfonctionnement d'organe, évaluez sa gravité.
Démangeaisons au cours des deuxième et troisième trimestres	Acides biliaires et enzymes hépatiques	Éliminer la cholestase gravidique
Nausées et vomissements, déshydratation	Électrolytes, créatinine, corps cétoniques selon la clinique	Évaluer la gravité et le risque d'arythmies et de dysfonctionnement rénal
Facteurs de risque du diabète	Glycémie à jeun et test à 24-28 semaines	Dépistage du diabète gestationnel
Goitre nodulaire, thyroïdite auto-immune dans le passé	Hormone stimulant la thyroïde, thyroxine libre	Correction précoce de l'hypo- ou de l'hyperthyroïdie

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Tests de la fonction hépatique: comment distinguer les résultats normaux des résultats anormaux

L’augmentation de la phosphatase alcaline en fin de grossesse est presque toujours physiologique en raison de l’isoforme placentaire, tandis que la bilirubine totale, l’alanine aminotransférase et l’aspartate aminotransférase restent généralement dans les limites normales. Par conséquent, une augmentation des aminotransférases nécessite d’exclure une prééclampsie, une stéatose hépatique aiguë, une hépatite virale et une intoxication médicamenteuse. [15]

Les acides biliaires constituent un marqueur sensible de la cholestase gravidique. Des taux de 19 à 39 µmol/L sont considérés comme légers, de 40 à 99 µmol/L comme modérés et de 100 µmol/L ou plus comme sévères. Ces taux sont associés à une augmentation des risques obstétricaux et peuvent nécessiter un accouchement prématuré entre 35 et 36 semaines dans les cas graves, selon les indications individuelles. [16]

Le taux de gamma-glutamyl transférase est souvent diminué au cours d'une grossesse normale; son élévation peut donc faire suspecter une hépatopathie extra-grossesse ou une exposition médicamenteuse. Lorsque le prurit s'accompagne d'une élévation des aminotransférases et des acides biliaires, la prise en charge repose sur le dosage des acides biliaires et l'âge gestationnel. [17]

De nouvelles données confirment que même de légères anomalies des tests de la fonction hépatique en début de grossesse sont associées à un risque accru d'issues de grossesse défavorables et justifient donc une surveillance et une investigation même si les symptômes sont minimes.[18]

Tableau 3. Tests de la fonction hépatique pendant la grossesse: que faut-il considérer comme alarmant?

Indicateur	Physiologiquement	Suspect	L'étape suivante
Phosphatase alcaline	Augmenté	Très grande avec des symptômes	Éliminer la cholestase et les pathologies osseuses, répéter l'examen avec fractionnement.
Alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase	Pas d'ascenseur	Même une augmentation modérée	Évaluation de la prééclampsie, de l'hépatite virale et des lésions d'origine médicamenteuse
Bilirubine	Pas d'ascenseur	Hauteur	EXCLURE l'obstruction mécanique, l'hémolyse
Gamma-glutamyl transférase	Réduit ou inférieur à la normale	Hauteur	EXCLURE la cholestase en dehors de la grossesse et les effets des médicaments
Acides biliaires	Jusqu'à 19 micromoles par litre	19 ans et plus	Vérification de la cholestase et plan de prise en charge par niveau et par période

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Marqueurs rénaux: pourquoi une créatinine « normale » peut être un signal dangereux

Au cours d'une grossesse normale, la créatinine sanguine diminue. Cela signifie que des valeurs considérées comme « normales » chez les femmes non enceintes peuvent déjà correspondre à une diminution latente de la fonction rénale pendant la grossesse. Par conséquent, la créatinine absolue et son évolution sont utilisées comme indicateur, plutôt que le débit de filtration glomérulaire estimé, qui n'est pas applicable pendant la grossesse. [20]

L’urée diminue également en raison de l’hémodilution et des modifications du métabolisme protéique. Inversement, une augmentation de l’acide urique, surtout dans la seconde moitié de la maladie, peut accompagner les troubles hypertensifs et être corrélée à leur gravité. Bien que l’acide urique ne soit pas un critère diagnostique indépendant, il complète le tableau clinique. [21]

En cas de suspicion d'insuffisance rénale aiguë, l'évaluation du patient repose sur le dosage de la créatinine, la mesure du débit urinaire et l'analyse des électrolytes; la cause est ensuite déterminée cliniquement. Les revues systématiques soulignent que l'évaluation à l'aide d'échelles standardisées n'est pas applicable en dehors de la grossesse et qu'une consultation précoce avec un néphrologue améliore le pronostic. [22]

Pour stratifier le risque chez les femmes atteintes d'une maladie rénale chronique, l'étendue de la maladie est déterminée par les données du débit de filtration avant la grossesse, et la créatinine et le rapport protéine/créatinine urinaire sont surveillés pendant la grossesse. [23]

Tableau 4. Interprétation des marqueurs de la fonction rénale pendant la grossesse

Situation	Qu'est-ce que ça veut dire?	Ce qu'il faut faire
Créatinine « à la limite supérieure » chez les femmes non enceintes	Peut indiquer une diminution de la fonction rénale chez les femmes enceintes	Analyses répétées, évaluation de la cause, consultation d'un néphrologue
Dynamique de croissance de la créatinine	Risque de dysfonctionnement aigu	Diagnostic urgent de la cause, correction du volume et de la pression
L'acide urique est élevé en cas d'hypertension.	Risque accru de complications	Surveillance approfondie, évaluation selon les protocoles d'hypertension
Débit de filtration estimé	Incorrect pendant la grossesse	Ne pas utiliser pour le diagnostic ou la stadification pendant la grossesse.

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Métabolisme des glucides et dépistage du diabète gestationnel

Le dépistage est effectué entre la 24e et la 28e semaine de gestation. Deux stratégies validées sont disponibles. La stratégie en une seule étape consiste en une charge de glucose à jeun de 75 grammes, avec des mesures effectuées à jeun, 1 heure et 2 heures plus tard. Le diagnostic est posé lorsque l'un des seuils suivants est atteint: 92 milligrammes par décilitre à jeun, 180 milligrammes par décilitre 1 heure après la charge et 153 milligrammes par décilitre 2 heures après la charge. [25]

Une stratégie en deux étapes: d’abord, un test de dépistage avec 50 grammes de glucose, sans tenir compte de l’apport alimentaire, mesuré une heure après le repas; si la valeur est élevée, un test diagnostique avec 100 grammes de glucose à jeun, mesurés à jeun, puis une heure, deux heures et trois heures après le repas. Le diagnostic est établi en présence d’au moins deux valeurs élevées selon les seuils de Carpenter et Coastan: à jeun 95 mg/dL, une heure 180 mg/dL, deux heures 155 mg/dL et trois heures 140 mg/dL. Le choix de la méthode dépend des protocoles nationaux et locaux. [26]

Une stratégie en une seule étape améliore la détection des troubles et simplifie la logistique, mais augmente le taux de diagnostic et de suivi. Une stratégie en deux étapes réduit la sensibilité et la charge du système, mais peut entraîner le non-détection de certains cas. Ces deux approches ont été validées et sont intégrées aux normes modernes. [27]

Un dépistage précoce est acceptable chez les femmes présentant des facteurs de risque importants. Si une hyperglycémie est détectée au-delà des critères gestationnels, cela indique un diabète sucré avéré, qui nécessite une approche différente. [28]

Tableau 5. Seuil diagnostique du diabète gestationnel

Approche	Volume de glucose	Points de mesure	Valeurs seuils
Une étape	75 g	À jeun, 1 heure, 2 heures	92, 180, 153 milligrammes par décilitre – n'importe laquelle de ces valeurs
En deux étapes, étape 1	50 g	1 heure	Valeur accrue au seuil local - passer à l'étape 2
En deux étapes, étape 2	100 g	À jeun, 1 heure, 2 heures, 3 heures	95, 180, 155, 140 milligrammes par décilitre – au moins deux valeurs

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Lipides: pourquoi leur taux augmente et quand cela pose problème

L’augmentation des triglycérides et du cholestérol est une réponse normale aux besoins du fœtus et du placenta. L’augmentation la plus importante est observée au cours des deuxième et troisième trimestres. Les triglycérides augmentent généralement de 2 à 3 fois par rapport aux niveaux d’avant la grossesse. [30]

Chez les femmes présentant une dyslipidémie mixte ou une hypercholestérolémie familiale préexistantes, l’élévation des lipides peut être significative et associée à une pancréatite et à d’autres complications. La prise en charge comprend un contrôle alimentaire des sucres simples et des graisses saturées, une gestion du poids avant et après la grossesse, et une approche multidisciplinaire chez les groupes à haut risque. [31]

L’association entre des taux élevés de lipides en début de grossesse et le risque de macrosomie fœtale a été confirmée: plus les taux de triglycérides et de cholestérol total sont élevés au premier trimestre, plus le risque d’issues périnatales défavorables est important. Cela ne justifie pas un dépistage systématique des lipides, mais plaide en faveur d’une évaluation personnalisée du risque. [32]

Le traitement médicamenteux de la dyslipidémie pendant la grossesse est très limité; l’accent est donc mis sur les modifications du mode de vie et la prise en charge des facteurs secondaires, notamment le diabète gestationnel et l’hypothyroïdie. Une réévaluation et un suivi à long terme sont mis en place après l’accouchement. [33]

Tableau 6. Dynamique des lipides et étapes pratiques

Indicateur	La dynamique est normale	Risques	Tactique
Triglycérides	croissance de 2 à 3 fois	Pancréatite à des valeurs très élevées	Nutrition, contrôle glycémique, surveillance des personnes à haut risque
Cholestérol total, lipoprotéines de basse densité	Croissance modérée	Association potentielle avec la macrosomie	Évaluation dans le contexte des facteurs de risque
lipoprotéines de haute densité	Pic au deuxième trimestre	Les effets protecteurs sont limités par les facteurs de risque.	Soutien au mode de vie
Après l'accouchement	Retour progressif	Persistance d'un profil défavorable chez certaines femmes	Plan de réévaluation et de gestion à long terme

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Électrolytes et équilibre acido-basique: pièges d’interprétation

La grossesse s’accompagne d’une légère alcalose respiratoire: la pression partielle de dioxyde de carbone diminue et la concentration compensatoire de bicarbonate chute, parfois jusqu’à 17-19 millimoles par litre, tandis que la réaction sanguine reste proche de la neutralité. Une pression partielle de dioxyde de carbone normale chez une femme non enceinte peut indiquer le début d’une insuffisance respiratoire. [35]

La situation concernant le sodium est ambiguë: selon les études de population, une diminution de 2 à 5 millimoles par litre est possible, mais pas toujours statistiquement significative. Le contexte et les symptômes sont essentiels. Les fluctuations importantes des taux de sodium et de potassium sont toujours pathologiques et nécessitent la recherche des causes sous-jacentes, notamment les vomissements sévères, la diarrhée, les troubles endocriniens et les effets indésirables des médicaments. [36]

L’hypophosphatémie et l’hypomagnésémie peuvent survenir en cas de vomissements importants et d’alcalose respiratoire marquée, augmentant ainsi le risque d’arythmies et de faiblesse musculaire. La surveillance des électrolytes est essentielle en cas de signes cliniques de déshydratation et lors d’un traitement intraveineux. [37]

Lors de l’interprétation de l’équilibre acido-basique, il est important de faire la distinction entre compensation physiologique et pathologie. Une diminution du bicarbonate en dessous de la plage attendue en cas d’alcalose chronique ou de composante métabolique prononcée nécessite un diagnostic immédiat. [38]

Tableau 7. Composition gazeuse et électrolytique: « normes de grossesse » sur les doigts

Paramètre	Changement prévu	Note clinique
Pression partielle du dioxyde de carbone	Ci-dessous	Ce qui est « normal » pour une femme non enceinte peut être alarmant pour une femme enceinte.
Bicarbonate	Ci-dessous, jusqu'à environ la fin du deuxième trimestre	17-19 millimoles par litre - physiologie possible
Sodium	Légère diminution ou absence de changement	Interpréter en tenant compte du tableau clinique et de la dynamique.
Potassium	Généralement inchangé	Évaluer la présence de vomissements, de diarrhée et de troubles endocriniens.

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Glande thyroïde: calendrier trimestriel et précautions à prendre lors des examens

Au cours du premier trimestre, la gonadotrophine chorionique humaine peut supprimer l’hormone stimulant la thyroïde; par conséquent, des intervalles de référence spécifiques à chaque trimestre et liés à un laboratoire particulier sont utilisés. Si les intervalles de référence locaux ne sont pas disponibles, les recommandations cliniques et des mesures répétées sont utilisées. [40]

La correction par lévothyroxine chez les femmes atteintes d'hypothyroïdie est réalisée sous contrôle de la TSH et de la T4 libre à intervalles d'environ 4 à 6 semaines jusqu'à 20 semaines, puis un contrôle est effectué à 28 semaines. Les valeurs cibles sont sélectionnées en fonction des valeurs de référence locales et des recommandations cliniques. [41]

Le dosage des fractions d’hormones thyroïdiennes libres pendant la grossesse est sujet à une variabilité analytique; son interprétation dépend donc toujours de la méthodologie de laboratoire et de la pratique clinique. Une carence en iode et les processus auto-immuns nécessitent une évaluation distincte en fonction des indications. [42]

Après l’accouchement, les besoins en traitement hormonal de substitution évoluent souvent, les doses sont donc révisées et une surveillance est effectuée au cours des premières semaines de la période post-partum. [43]

Tableau 8. Surveillance de la fonction thyroïdienne

Situation	Quand vérifier	Objectifs
Hypothyroïdie connue	Toutes les 4 à 6 semaines jusqu'à la 20e semaine, puis à la 28e semaine.	Atteindre les valeurs cibles de l'hormone thyréostimulante et de la thyroxine libre à intervalles locaux
Suspicion d'hyperthyroïdie	Selon la confirmation clinique et de laboratoire	Éliminer la thyrotoxicose et ses risques obstétricaux
Après l'accouchement	Révision de la dose	Réduire les besoins et prévenir l'hypo- ou l'hyperthyroïdie

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Lorsque le résultat est un signal d'alarme et que des tactiques urgentes sont nécessaires

L’association d’hypertension, de céphalées, de douleurs épigastriques, de troubles visuels et d’une élévation des transaminases et de la créatinine justifie une évaluation immédiate de la prééclampsie et de ses complications, conformément aux protocoles en vigueur. Cette évaluation détermine l’issue de la grossesse et la sécurité de la mère. [45]

Un prurit associé à une élévation des acides biliaires à 100 micromoles par litre ou plus est considéré comme une cholestase gravidique sévère, associée à un risque accru de complications. Dans ces cas, la prise en charge obstétricale, y compris le moment de l’accouchement, est discutée individuellement, souvent entre 35 et 36 semaines. [46]

Les vomissements persistants associés à une hyponatrémie, une hypokaliémie et une cétose nécessitent une correction des déséquilibres électrolytiques et une réhydratation, car ces déséquilibres augmentent le risque d’arythmies et représentent une menace pour le fœtus. La surveillance biochimique permet d’évaluer l’efficacité du traitement. [47]

Toute « divergence » entre les changements gestationnels attendus et les analyses sans explications cliniques est un signal d’alarme pour un réexamen, une clarification de la méthodologie et des diagnostics supplémentaires. [48]

Tableau 9. Seuil d'intervention rapide

Situation	Seuil	Action
Acides biliaires	100 micromoles par litre et plus	Tactiques obstétricales urgentes selon les protocoles
Aminotransférases	Élévation au-dessus de la référence	Exclure la prééclampsie, l'hépatose, l'hépatite
Créatinine	Croissance égale ou supérieure à la « norme » des femmes non enceintes	Évaluation néphrologique urgente
Tests de glycémie	Atteindre les seuils diagnostiques	Parcours du diabète gestationnel

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Questions fréquentes sur l'interprétation

Pourquoi ne peut-on pas se fier au débit de filtration glomérulaire estimé pendant la grossesse? Parce que les formules sont calibrées pour la population non enceinte et sous-estiment ou faussent systématiquement la fonction rénale réelle chez les femmes enceintes. En pratique clinique, on utilise la créatinine et son évolution. [50]

Un taux élevé de phosphatase alcaline est-il un signe de maladie hépatique? Pas toujours. Dans la plupart des cas, il s’agit de l’isoforme placentaire; il convient donc d’évaluer le profil complet, ainsi que les symptômes. En cas de doute, on recourt au fractionnement et à la comparaison avec les aminotransférases et les acides biliaires. [51]

Pourquoi le diagnostic du diabète gestationnel diffère-t-il? Les deux approches – en une étape et en deux étapes – sont validées et présentes dans les normes actuelles; le choix dépend de la politique du système de santé et de l’équilibre entre la sensibilité et la charge de service. [52]

Un bilan lipidique est-il recommandé pour toutes les femmes? Non. Il n’existe pas de dépistage systématique, mais chez les femmes à risque, cette évaluation est utile pour un suivi personnalisé et la prévention des complications. Le bilan est réévalué après l’accouchement. [53]

Exemple d'interprétation d'un rapport biochimique chez une femme enceinte

Chez une femme enceinte de 28 semaines, les taux d'albumine sont les suivants: 32 g/L, phosphatases alcalines: 280 UI/L, alanine aminotransférase: 22 UI/L, aspartate aminotransférase: 19 UI/L, créatinine: 55 µmol/L, triglycérides: 3,4 millimol/L, bicarbonates: 19 millimol/L et acides biliaires: 12 µmol/L. Ces résultats correspondent aux modifications physiologiques de la grossesse et ne nécessitent aucune intervention en l'absence de symptômes. Il est toutefois important de réaliser un dépistage systématique du diabète gestationnel, si celui-ci n'a pas déjà été effectué. [54]

Tableau 10. Liste de contrôle pour la préparation et la qualité des résultats

Étape	Pour quoi	Ce qu'il faut retenir
Préciser les indications du test	Évitez les tests inutiles	S’appuyer sur les facteurs cliniques et de risque
Vérifiez les références du trimestre et du laboratoire.	Interprétation correcte	Les révisions des intervalles de grossesse sont obligatoires
Indiquer à jeun si nécessaire	Réduire les erreurs pré-analytiques	Glucose, lipides, acides biliaires – en tenant compte des besoins
Comparer aux changements gestationnels attendus	Distinguer la «grossesse normale» de la pathologie	Voir le tableau 1
Répétez en cas de doute et confirmez cliniquement.	Éliminer les erreurs aléatoires	Vérification en laboratoire et clinique

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Principal

Les analyses biochimiques prescrites pendant la grossesse sont spécifiques et interprétées en tenant compte de la physiologie gestationnelle. Concernant le foie, une élévation des phosphatases alcalines associée à des transaminases stables est typique; concernant les reins, on observe une diminution de la créatinine et de l’urée; concernant les lipides, une augmentation, notamment des triglycérides; concernant l’équilibre acido-basique, une légère alcalose respiratoire. Les seuils diagnostiques du diabète gestationnel et la prise en charge de la cholestase reposent sur des critères numériques précis. Cette approche permet de réduire les surdiagnostics et d’améliorer la sécurité. [56]