Alimentation mixte d'un enfant

L'alimentation artificielle et mixte peut et doit être mis en œuvre uniquement pour la santé, t. E. Avec la conviction des travailleurs de la santé, il est souhaitable de leur consultation, dans l'incapacité de la mère à l'allaitement adéquat et un risque plus élevé de mourir de faim chronique de l'enfant.

Tous les professionnels de la santé doivent être convaincus de l'absolue non-optimalité, l' alimentation artificielle non physiologique des enfants en bas âge au cours de la première année de vie, il y a un risque de deux conséquences immédiates et négatives à long terme de renoncer à l' allaitement maternel. Selon la Déclaration adoptée lors de la réunion OMS / UNICEF de décembre 1979 (OMS Chronicle, 1980, n ° 4): "L'allaitement maternel est un moyen naturel et idéal de nourrir un nourrisson. Par conséquent, la société est responsable d'encourager l'allaitement maternel et de protéger les mères allaitantes contre tout effet pouvant nuire à l'allaitement. Toutes les femmes devraient recevoir des informations sur la préparation à l'allaitement maternel et sur les moyens de soutenir l'allaitement maternel. Tous les soins post - natale devrait se concentrer sur la possibilité d' entretien à long terme de l' allaitement maternel ... Commerce des substituts du lait maternel doivent être réalisées de manière à ne pas décourager l' allaitement au sein. Les ressources du système de santé ne devraient jamais être utilisées pour encourager l'alimentation artificielle. Par conséquent, la publicité des substituts du lait maternel par les canaux du service de santé n'est pas autorisée. L'alimentation artificielle ne devrait pas être démontrée ouvertement dans les établissements de santé. "

Dans le même temps, il faut reconnaître que 4 à 10% des femmes qui accouchent sont diagnostiquées avec une incapacité de lactation adéquate, indépendamment de toute la gamme des mesures préventives. Par conséquent, le problème de l'alimentation des nourrissons sans la participation de la mère sera toujours pertinent pour la pédiatrie. La façon la plus prometteuse de la situation, portant un minimum de dommages à l'enfant, sont la création de banques de lait humain natif, semblables aux banques de sang existantes et des techniques de simulation d'alimentation (mamelon-pad sur la poitrine avec nipelem- « le lait »).

Il convient également de garder à l'esprit que, malgré les risques non physiologique apparente, et certains ont même importants pour la qualité de vie de l'alimentation artificielle du bébé ses « substituts » modernes pour le lait humain ne peut être considéré comme obligatoire la désactivation ou la vie en danger. Des générations entières de personnes dans le monde civilisé moderne (pays développés d'Europe et des États-Unis) ont grandi presque exclusivement ou principalement sur l'alimentation artificielle et sur des produits - des substituts au lait des femmes, beaucoup moins parfaits que les modernes. Le développement de la science et la technologie, les arts et l'artisanat ont été préservés, les gens ont continué à accomplir des actes et des atrocités, pour être heureux et malheureux, peu importe le type d'alimentation qu'ils ont reçu dans la première année de vie. Par conséquent, il est faux de parler du destin imminent et total de ces enfants dont les mères ne pouvaient pas les élever avec leurs seins.

L'histoire de la création d'aliments artificiels pour les nourrissons est riche en événements dramatiques et la recherche de tentatives d'alimentation en eau diluée avec des œufs de poule jusqu'à ce qu'ils soient nourris avec du lait canin et d'autres animaux domestiques. Dans nos villes longtemps préservées « spécialités du lait », où la préparation du mélange de A, B, C (ou № 2, 3, 5) en tant que lait simples vache d'élevage de céréales diverses bouillons complétés avec cette dilution de glucose à 5%. La culture du lait de vache a rempli sa mission - elle a assuré la survie de millions d'enfants privés de la poitrine de leur mère durant les années militaires et d'après-guerre les plus difficiles. En 60-80 ans, l'industrie des aliments pour bébés domestique a réussi à maîtriser la production de la prochaine génération de mélanges pour l'alimentation artificielle ( « Little Boy », « Baby », « Agu 1 et 2 », « lait », « Bifillin », « lait caillé » « Bebilak 1 "," Babilak 2 ", etc.). Ces produits se rapprochent constamment des meilleurs échantillons de préparations pour nourrissons, produites dans le monde.

Actuellement, dans les pays suffisamment développés, l'alimentation artificielle et mixte est réalisée exclusivement sur la base de l'utilisation de produits modernes adaptés - mélanges laitiers secs ou liquides de la production industrielle. Une large gamme de mélanges pour la fois la puissance enfants en parfaite santé et les enfants avec les caractéristiques (présence de coliques, la tolérance au lactose limitée, la tendance à la régurgitation, des réactions allergiques et autres. D.). Il existe des mélanges destinés aux enfants de la première ou de la deuxième moitié de la vie, ainsi que pour l'alimentation des bébés à la naissance. La composition en nutriments des mélanges est réglementée par les normes internationales ou étatiques acceptées. Codex Alimentarius International, recommandations de la Société Européenne de Pédiatrie, Gastroentérologie et Nutrition (ESPGAN) et directives des pays de l'Union Européenne, à l'Etat pour la Russie - SanPiN. Ce qui suit sont les règlements contenus dans ces documents.

Les mélanges produits par la technologie moderne peuvent être basés sur le traitement du lait de vache. Dans ce cas, les protéines de lactosérum sont majoritairement utilisées avec un rapport à la caséine d'environ 60:40 Ces dernières années, des mélanges à base de lait de chèvre et de protéines végétales, en particulier le soja, ont été une alternative.

Les graisses sont complétées de manière significative par des supports végétaux d'acides gras polyinsaturés essentiels ou de leurs précurseurs métaboliques (linoléique pour les acides gras ω6- et α-linolénique pour les acides gras ω3). Les hydrates de carbone sont du lactose et sont souvent complétés avec des polymères de glucose ou du sirop de maïs. Le principal avantage des mélanges artificiels est un large éventail de micronutriments essentiels - vitamines, sels et oligo-éléments.

La composition des mélanges modernes pour la nutrition infantile est enrichie et classiquement avec des nutriments essentiels, qui comprennent les acides aminés (taurine, choline, arginine), les nucléotides, l'inositol, la carnitine. Exigences pour la composition des aliments pour bébés (par litre)

Nutriments	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Directives des pays de l'Union européenne
Énergie, kcal	600-720	640-720		600-750
Protéine, g	15-18	12-20	12.2-27.22	11-20.5
Graisse, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Acide linoléique, g	14-16% des acides gras totaux	3.2-8.2	Minimum 2,0	1,8-9,0
Glucides, g	70-75	54-86		42-105
Vitamine A	500-800 μg	1600-3600 ME	1700-3400 moi	1200-4500 ME
Vitamine D	8-12 μg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
Vitamine E	4000-12000 μg	Au moins 4,5 UI	Minimum 4,8 UI	Au moins 4,5 UI
Vitamine K	25-30 μg / l	Minimum 25,6 UI	Au moins 27,2 UI	Au moins 24 UI
Thiamine, μg	350-600	Minimum 256	Minimum 272	Minimum 240
Riboflavine, μg	500-1000	Minimum 384	Minimum 408	Minimum 360
Vitamine B6, μg	300-700	Minimum 224	Minimum 238	Minimum 210
Vitamine B-12, μg	0,2-0,6	Minimum de 0,6	Minimum 1,02	Minimum de 0,6
Niacine, μg	3000-5000	Minimum 1600	Minimum 1700	Minimum 1500
Acide folique, μg	50-100	Minimum 25.6	Minimum 27,2	Au moins 16,3
Biotine, μg	10-20	Minimum 9.6	Au moins 10.2	Minimum 9
Vitamine C, mg	25-50	Un minimum de 51,2	Au moins 54,4	Minimum 48
Choline, mg	50-80		Minimum 47,6
Inositol, mg	20-30
Calcium, mg	450-650	Minimum 320	Minimum 340	Minimum 300
Phosphore, mg	250-400	160-648	Minimum 170	150-675
Magnésium, mg	40-70	32-108	Au moins 40,8	30-112.5
Fer, mg	3-12	3.2-10.8	Minimum 1.0	3-11.3
Zinc, mg	3-5	3.2-10.8	Minimum 3,4	3-11.3
Manganèse, μg	20-50	Minimum 22	Minimum 34
Cuivre, μg	300-500	128-570,6	Minimum 408	120-600
Iode, μg	30-50	Minimum 32	Minimum 34	Minimum 30
Sodium, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Potassium, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087.5
Chlorures, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937.5

De nouvelles possibilités d'augmenter la valeur physiologique des produits artificiels pour l'alimentation des enfants apparaissent lorsqu'ils sont enrichis de probiotiques et (ou) de prébiotiques. 

Les probiotiques sont des additifs alimentaires contenant des cultures bactériennes vivantes. Ils sont introduits pour modifier le microbiote du tractus gastro-intestinal de l'enfant afin de le normaliser ou avoir un effet positif sur la santé.

Les cultures sont injectées plus souvent à travers des produits laitiers fermentés. Ils utilisent principalement certaines souches d'acide lactique et de bactéries bifidum. Particulièrement souvent utilisé:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Les prébiotiques sont indigestes ou non métabolisés par les composants corporels des produits alimentaires de l'enfant, qui aident à maintenir les bactéries les plus favorables à la santé du tractus gastro-intestinal. Le plus souvent - fibres alimentaires, oligo- et polysaccharides, immunoglobulines.

Les synbiotiques sont des additifs qui comprennent une combinaison de pro et de prébiotiques. La présence de pro et de prébiotiques donne aux produits alimentaires la possibilité d'une plus grande assimilation biologique des nutriments. Mais augmente principalement le degré de résistance du tractus gastro-intestinal aux micro-organismes pathogènes. Les pro et prébiotiques ne peuvent pas se substituer aux nutriments essentiels essentiels. Les avantages des mélanges produits par l'industrie sont principalement déterminés par leur équilibre à plusieurs composants dans les nutriments et, par la suite, par la présence ou l'absence de probiotiques.

Au cours des dernières années, la gamme de produits pour l'alimentation artificielle est en expansion en raison de mélanges non laitiers à base de soja. Les mélanges de soja ont commencé leur histoire en tant que produits spécialisés pour les enfants intolérants aux protéines du lait et au lactose, mais ils remplacent maintenant les aliments physiologiques.

La valeur nutritionnelle des mélanges de soja pour les préparations pour nourrissons n'est pas inférieure à celle des mélanges à base de lait de vache, mais elle permet de résoudre les problèmes nutritionnels de nombreux enfants atteints d'hérédité atopique et le risque de maladies allergiques. L'industrie produit également d'autres mélanges de lait pour les enfants «sains mais légèrement spéciaux». Ce sont des mélanges hypoallergéniques, des mélanges pour enfants prédisposés à la régurgitation, des enfants sujets à des selles instables ou des coliques intestinales, des mélanges utilisés à risque d'anémie. Un intérêt accru pour le lait de chèvre comme base pour des mélanges adaptés. Ceci est dû au fait que pour certaines positions alimentaires, le lait de chèvre est meilleur que le lait de vache. Son composant protéique ne contient pas d'α-is-caséine, la principale protéine allergénique du lait de vache. Les graisses de ce type de lait ont une valeur biologique élevée en raison des concentrations accrues d'acides gras essentiels et d'acides gras à chaîne moyenne. Le lait de chèvre est la source prédominante de calcium, de phosphore, de fer et de cuivre bien assimilables.

Composition de lait de chèvre (selon la littérature récente)

Nutriments	Contenu en 100 ml	Nutriments	Contenu en 100 ml
Énergie, kJ	289	Substances minérales:
Protéine, g	3,56	Calcium, mg	133,5
Acides aminés		Phosphore, mg	110,7
Alanin, d	0,199	Magnésium, mg	13,97
Arginine, d	0,199	Potassium, mg	204,4
Aspartate, d	2.209	Sodium, mg	49,8
Cystine, g	0,045	Chlorures, mg	127,0
Glutamate, d	0,627	Fer, mg	0,049
Glycin, d	0,049	Zinc, mg	0,299
Histidine, g	0,090	Cuivre, mg	0,045
Isoleucine, g	0.209	Sélénium, μg	1,40
Leucin, g	0.315	Manganèse, mg	0,016
Lysine, d	0.291	Vitamines
Méthionine, d	0,082	Vitamine A, ME	185
Phénylalanine, d	0,156	Vitamine A, p.	56
Prolin, d	0,369	A-rétinol, r. Est.	56
Sérine, g	0.180	Thiamine, mg	0,049
Threonine, d	0,164	Riboflavine, mg	0,139
Tryptophane, d	0,045	Niacine, mg	0,278
Tyrosine, d	0.180	Niacine, n. éq.	1 008
Valin, d	0.242	Pyridoxine, mg	0,045
Les graisses		Vitamine B-12, μg	0,065
Matières grasses totales, g	4,24	Biotine, μg	0,3
Gras saturé, g	2,67	Vitamine C, mg	1,29
Gras monoinsaturés, g	1,11	Vitamine D, μg	0,3
Graisses polyinsaturées, g	0,15	Vitamine D, UI	12h00
ω6-acides gras, g	0,11	Vitamine E, a-équ.	0,09
ω3-acides gras, g	0,04	Vitamine E, ME	0,135
Acides gras trans, g	0,12	Vitamine E, mg	0,09
Cholestérol, mg	11.40	Acide folique, μg	0,598
Acides organiques, mg	130.0	Acide pantothénique, mg	0.311
Résidu sec, g	0,82	Choline, mg	15,0
		Inositol, mg	21,0

Plusieurs mélanges de "chèvre" sont déjà apparus et ont fait leurs preuves. Pour les enfants de 1 an est un mélange de « Nanny» (Vitasoins, Nouvelle-Zélande), pour les enfants du premier semestre de l'année - « chèvre memil 1 », la seconde moitié de l'année - « memil chèvre 2 » (Enfagrupp Nutrishinal). Produits laitiers de chèvre de correction industrielle apportés à la haute valeur nutritive et les propriétés biologiques des composants du lait de chèvre leur a donné non seulement bien toléré, mais aussi un effet thérapeutique contre diverses maladies du tractus gastro-intestinal et les maladies allergiques associées à l'intolérance aux protéines du lait de vache.

Il y a une tendance à une orientation de plus en plus précise des mélanges adaptés à l'âge de l'enfant. Un exemple est la ligne NAN des préparations pour nourrissons (Nestlé Nutrition): preNAN - pour les bébés prématurés, NAN-1 - pour les enfants en bonne santé âgés de 0 à 6 mois, NAN-2 - 6 mois, NAN-3 - 10 mois, « Lait soluble "Et" Clinic-Junior "- à partir de 1 an.

Il est souhaitable d'utiliser en même temps un seul mélange avec alimentation mixte et pas plus de deux mélanges avec artificiel. Mélanges acidifiés peuvent être combinés avec frais ou doux, occupant 1 / 3-1 / 2 du volume quotidien de nourriture.

Si nécessaire, une transition relativement précoce à l'alimentation mixte, à savoir. E. Avant 3-5 mois de la vie, il est conseillé d'augmenter le nombre de l'allaitement pour stimuler la lactation, et après l'application d'effectuer en quelques jours avec un mélange d'une partie supplémentation, puis revenir au nombre initial de tétées avec une complémentation complète. Avec une quantité de lactation stable mais limitée, lorsque le volume quotidien de lait maternel est de 250-400 ml, vous pouvez alterner l'application sur la poitrine avec un mélange d'aliments.

Pour l'alimentation mixte, et surtout artificielle, l'alimentation en deux étapes du calcul approximatif de la nutrition est opportune. La première étape est la détermination du volume de nourriture sur la base de la méthode volumétrique, la deuxième étape est le choix des produits (mélanges) qui fournissent la quantité requise d'ingrédients dans un volume donné.

Les approches estimées sont un guide pour l'objectif initial de la nutrition. À l'avenir, il doit être corrigé en fonction de la courbe de poids corporel et de la réponse individuelle de l'enfant au régime proposé.

En ce qui concerne le régime alimentaire et le volume d'alimentation, il existe une certaine incohérence entre les approches nationales et américaines. Les pédiatres domestiques préfèrent une fréquence d'alimentation un peu plus élevée, avec un régime alimentaire quotidien limité à 1 litre pendant la première année de vie. Il est possible que les deux approches soient également admissibles.

Après 3 mois de vie, les enfants en alimentation artificielle peuvent recevoir non seulement des mélanges sucrés, mais aussi acides. En même temps, il est souhaitable que ces derniers ne contiennent pas plus du tiers du volume total des mélanges et pour la préparation des mélanges acides, des produits initialement équilibrés de la production industrielle sont utilisés.

L'alimentation artificielle des enfants de la première année de vie

Âge	Écoles américaines et européennes	École domestique
Nombre approximatif de tétées au cours de la journée
La première semaine de la vie	6-10	7-8
1 semaine - 1 mois	6-8	7-8
1-3 mois	5-6	7-6
3-7 mois	4-5	6-5
4-9 mois	3-4	6-5
8-12 mois	3	5
Volumes de mélanges par aliment, ml
Deux premières semaines	60-90	70
3 semaines - 2 mois	120-150	100
2-3 mois	150-180	120
3-4 mois	180-210	160
5-12 mois	210-240	200

En corrigeant l'alimentation mixte et artificielle, il faut prendre en compte les besoins presque exhaustifs de l'enfant pour l'enrichissement en sels et en vitamines des produits alimentaires industriels. Les indications pour la correction du fluorure peuvent être conservées, mais pour les mélanges pauvres en fer, par le fer. L'osmolarité accrue des mélanges peut être à la base de l'émergence d'une demande accrue de liquide. Il est conseillé de le compenser avec de l'eau non sucrée après l'alimentation ou dans l'intervalle entre les tétées.

L'introduction de leurres pour l'alimentation artificielle est nécessaire principalement pour stimuler les compétences de mâcher et d'avaler des aliments épais, plus tard (après 8-9 mois), le leurre va compléter la nutrition du lait par des protéines, des glucides et de l'énergie. Le déplacement de mélanges de lait riche en micronutriments avec des leurres épais (purées de légumes et bouillies) de préparation à domicile peut aggraver le degré d'équilibre de l'alimentation. Cela nécessite le calcul de la sécurité.

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