Méthodes de recherche hormonales

Dans la relation entre la mère et le fœtus, le placenta agit comme une glande de sécrétion interne. Dans ce processus, il existe des processus de synthèse, de sécrétion et de transformation d'un certain nombre d'hormones de la structure des protéines et des stéroïdes. En évaluant le statut hormonal des femmes, il convient de garder à l'esprit que dans les premiers stades de la grossesse, la fonction de toutes les glandes endocrines augmente, en particulier la production de l'hormone du corps jaune - progestérone. Déjà dans la période de pré-implantation dans les cellules d'embryons de stade blastocyste sécréter de la progestérone, l'œstradiol et la gonadotrophine chorionique, ayant une grande importance pour l'implantation de l'ovule. Dans le processus d'organogenèse du fœtus, l'activité hormonale du placenta augmente, et tout au long de la grossesse, le placenta sécrète un grand nombre d'hormones.

Dans le développement de la grossesse, un rôle important est joué par l'hormone placentaire - gonadotrophine chorionique (HG), qui est un produit de syncytiotrophoblaste. En début de grossesse, la gonadotrophine chorionique stimule la stéroïdogenèse dans le corps jaune.Méthodes modernes d'examen ... Ovaire; dans la seconde moitié de la grossesse - la synthèse des œstrogènes dans le placenta. La gonadotrophine chorionique est principalement transportée dans le sang de la mère. Dans le sang du fœtus, son niveau est de 10 à 20 fois plus bas que dans le sang d'une femme enceinte. La gonadotrophine chorionique se trouve dans le sang des femmes enceintes immédiatement après l'implantation de l'ovule fœtal. Avec la progression de la grossesse, son niveau dans le sang augmente, doublant tous les 1,7-2,2 jours pendant 30 jours. En 8-10 semaines, la concentration maximale dans le sang, qui varie entre 60-100 UI / ml, est notée. Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, la teneur en gonadotrophine chorionique dans le sang est constamment faible (10 UI / ml) et, au cours du troisième trimestre, elle augmente quelque peu. L'excrétion de gonadotrophine chorionique avec l'urine commence à 2 semaines de gestation et atteint le niveau le plus élevé en 10-12 semaines. Ensuite, il y a une diminution progressive de la quantité de gonadotrophine chorionique dans l'urine. À 5 semaines de la grossesse, la gonadotrophine chorionique humaine excrétée dans l'urine en une quantité de 500 à 1500 UI / L, à 7-8 semaines - 1500-2500 UI / L, à 10-11 semaines - 80 000- 100 000 UI / l et 12 -13 semaines - 20 000 UI / litre. Dans les termes suivants, le taux de gonadotrophine chorionique dans l'urine se situe entre 10 000 et 20 000 UI / L.

Une grande importance dans le développement de la grossesse et des interrelations normales dans le système mère-placenta-fœtus est donnée au lactogène placentaire (PL). Cette hormone a une activité de prolactine et les propriétés immunologiques de l'hormone de croissance, et a lyuteotropny effet lactogène de maintenir stéroïdogenèse dans le corps jaune dans le I trimestre de l'ovaire. Le principal rôle biologique du lactogène placentaire est la régulation du métabolisme des glucides et des lipides et l'amélioration de la synthèse des protéines chez le fœtus. Le lactogène placentaire est synthétisé par des cellules trophoblastiques, dont la structure est identique à celle de l'hormone de croissance. Son poids moléculaire est de 21 000-23 000. Le lactogène placentaire pénètre dans le corps de la mère, où il est rapidement métabolisé. Le lactogène placentaire est détecté dans le sang de la mère à partir de 5-6 semaines de grossesse. Le lactogène placentaire ne pénètre pratiquement pas dans le fœtus, dans le liquide amniotique, son niveau est de 8 à 10 fois plus bas que dans le sang de la mère. Remise une relation directe entre les niveaux de lactogène placentaire dans le sang maternel et dans le liquide amniotique entre la teneur en hormone dans le sang et la masse du foetus et du placenta qui a servi de base pour l'estimation de l'état du placenta et du fœtus par niveau PL dans le sang et le liquide amniotique.

Le tissu chorionique et la membrane déciduale synthétisent la prolactine. Ceci est mis en évidence par une teneur élevée (10 à 100 fois plus que dans le sang) de cette hormone dans le liquide amniotique. Pendant la grossesse, en plus du placenta, la prolactine est sécrétée par la glande pituitaire de la mère et du fœtus. Le rôle physiologique de la prolactine est déterminé par la similarité structurelle avec le lactogène placentaire. La prolactine joue un rôle dans la production de surfactant pulmonaire de l'osmorégulation fœtoplacentaire. Son contenu dans le sérum sanguin de la mère augmente progressivement pendant la grossesse, surtout à 18-20 semaines et avant la naissance.

La progestérone est un stéroïde sexuel qui a une origine placentaire. Le rôle biologique de cette hormone dans le développement de la grossesse est certaine: Progesterone est impliqué dans l'implantation de l'ovule, inhibe les contractions utérines, soutient son département isthmique-cervicale, stimule la croissance de l'utérus pendant la grossesse et est impliqué dans la stéroïdogenèse. De plus, la progestérone a l'action immunosuppressive nécessaire au développement de l'ovaire fœtal (suppression de la réaction de rejet). La progestérone est synthétisée dans le syncytiotrophoblaste au début de la grossesse, cependant, le rôle principal du placenta dans la production de cette hormone est révélé dans 5-6 semaines. Jusque-là, la principale quantité de l'hormone est produite par le corps jaune de la grossesse. Au cours de la semaine 7-8 de la grossesse, la concentration de progestérone double et continue d'augmenter progressivement à 37-38 semaines. La progestérone synthétisée par le placenta vient principalement dans le sang de la mère, seulement 1 / 4-1 / 5 d'entre elle atteint le fœtus. Dans le corps de la mère (principalement dans le foie), la progestérone subit des transformations métaboliques et environ 10 à 20% d'entre elles sont excrétées dans l'urine sous forme de prégnandiol. La détermination de l'excrétion du pregnanediol est importante pour diagnostiquer la menace d'interruption et d'autres troubles qui accompagnent l'insuffisance placentaire, ainsi que pour surveiller l'efficacité du traitement.

Les hormones stéroïdes du placenta comprennent les œstrogènes (œstradiol, œstrone et œstriol), produits par les syncytiotrophoblastes. Les œstrogènes sont légitimement référés aux hormones du complexe fœtoplacentaire. Au début de la grossesse, lorsque la masse est faible et les produits stéroïdes trophoblaste il ne suffit pas, le montant de base d'oestrogène produite par les glandes surrénales chez la mère et le corps jaune de l'ovaire. À 12-15 semaines, la production d'œstrogènes augmente fortement, et parmi les fractions, l'estriol commence à prévaloir. Après la 20e semaine de grossesse, la formation d'œstrogènes se fait principalement dans le placenta avec la participation active du fœtus. Le principal prédécesseur de l'œstriol est produit dans les tissus du fœtus (4 parties) et, dans une moindre mesure, dans les glandes surrénales de la mère (1 partie). Etant donné que la sécrétion de estriol dépend avantageusement de précurseurs androgéniques produits chez le fœtus des glandes surrénales, le niveau de cette hormone dans l'état de grossesse reflète non seulement le placenta, mais aussi le fœtus. Dans les premières semaines de la grossesse, l'excrétion d'œstrogènes dans l'urine et leur contenu dans le sang sont à un niveau correspondant à la phase active du corps jaune en dehors de la grossesse. À la fin de la grossesse, l'œstrogène et l'œstradiol dans l'urine sont augmentés 100 fois, et l'œstriol - 500-1000 fois par rapport à l'excrétion avant la grossesse. La détermination du niveau d'excrétion de l'estriol est d'une importance primordiale pour le diagnostic des anomalies du système fœtoplacentaire. La valeur diagnostique de l'excrétion d'œstriol est particulièrement élevée dans la seconde moitié de la grossesse. Une diminution significative de la libération d'œstriol au cours du dernier trimestre de la grossesse indique une altération du fœtus et une insuffisance fonctionnelle du placenta. Alpha-foetoprotéine (AFP) se réfère à des glycoprotéines; est formé dans le sac vitellin, le foie et le tractus gastro-intestinal du fœtus, où il pénètre dans le sang de la mère. Probablement, l'AFP est impliquée dans la protection du foie fœtal contre les effets des œstrogènes maternels et joue un rôle dans l'organogenèse. Dans les 18-20 semaines de grossesse, sa teneur dans le sang de la mère est en moyenne inférieure à 100 ng / ml, dans 35-36 semaines - augmente à 200-250 ng / ml, dans les dernières semaines avant que l'accouchement diminue à nouveau. Optimal pour la détermination de l'AFP dans le sérum sanguin de la mère et le liquide amniotique est la méthode radio-immune.

Le cours de la grossesse est jugé par l'activité d'un certain nombre d'enzymes, qui dépend de l'état du placenta et du fœtus. Pour évaluer la fonction du placenta, utiliser la définition dans le sérum sanguin de l'ocytocinase - une enzyme qui inactive l'ocytocine. L'activité maximale de l'ocytocinase à une période de gestation de 32 semaines est de plus de 6 unités, pendant l'accouchement - 7,8 unités. Un certain rôle est joué par le changement de l'activité de la phosphatase alcaline thermostable (TCF), une enzyme spécifique du placenta. Ce test est considéré comme le plus sensible pour l'établissement de la dysfonction placentaire. La durée de vie du TCB dans le sérum est de 3,5 jours. La valeur diagnostique n'est pas tellement la valeur absolue de l'activité TC, mais sa part dans l'activité phosphatasique totale du sang. Avec un état satisfaisant du placenta, le TCF représente plus de 50% de l'activité totale de la FA. Dans le but diagnostique, l'activité de phosphokinase, cathepsins, hyaluronidase est également utilisée, dont le contenu augmente brusquement pour des anomalies dans le placenta.

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