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Le cours du travail avec la présentation pelvienne
Dernière revue: 19.10.2021
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Les naissances avec présentation pelvienne du fœtus sont le plus souvent compliquées:
- écoulement prématuré ou précoce du liquide amniotique, prolapsus des boucles du cordon ombilical;
- faiblesse de l'activité de travail;
- asphyxie du fœtus;
- l'impréparation des tissus mous du canal génital pour le passage de la tête.
En raison de la nature du cours du travail pendant les présentations pelviennes du fœtus, il est nécessaire d'effectuer les mesures suivantes: la prévention des écoulements intempestifs de liquide amniotique; la détection précoce des anomalies du travail et leur traitement en temps opportun; rendu dans les manuels de livraison manuelle pour NA Tsovyanov et allocation manuelle classique.
Le mécanisme du travail dans la présentation pelvienne diffère de celui du mal de tête, mais le principe d'adaptation de la partie de présentation au canal générique reste le même.
Les fesses sont plus petites en volume que la tête, mais elles sont en grande partie pour le bassin de la mère. La plus grande taille des fesses est la distance entre les grandes flèches. Cette taille, comme une couture sagittale dans la préposition de la tête, est définie dans l'entrée du bassin normal dans une taille oblique. La fesse antérieure de la première tombe dans un petit bassin, devenant un point d'attaque en avant. Ainsi, un moment peut être assimilé à une rotation sacrée dans la préposition de la tête.
Lorsque le plus grand volume (segment) est entrée du bassin des fesses dernier commit dans la cavité pelvienne spire intérieure de sorte que la fesse avant à proximité du centre et se prolonge vers l'avant, en arrière et vers le sacrum; lin. L'inteitrochanterica est fixé sur le plancher pelvien dans une taille de sortie directe.
Quant à la coupe et à la coupe des fesses, ce moment est accompli comme suit. La crosse avant émerge sous la symphyse, le bassin du fœtus repose dans l'arc lombaire avec son ilium (point de fixation) et seulement alors la fesse postérieure est née. Dans ce cas, une forte flexion latérale du rachis lombaire se produit le long de l'axe pelvien, similaire à l'extension de la tête.
Lorsque la fesse postérieure est entièrement née, l'arche de la colonne vertébrale se redresse, libérant le reste de la fesse antérieure. Les jambes à ce moment ou sont également libérées si elles vont avec les fesses, ou ils restent dans le canal de naissance si elles sont étendues, ce qui est généralement observé avec une présentation purement par défaut. Dans ce dernier cas, les jambes sont nées lors des combats suivants. Après la naissance, les fesses font un tour externe (semblable à la tête) selon la position des épaules sus-jacentes. Lin. Intertrochanterica est définie dans la même taille que les épaules. La naissance du tronc des fesses à la ceinture scapulaire est facile, car cette partie du corps est facilement comprimée et adaptée au canal génital. Dans le même temps, l'anneau ombilical est montré, et le cordon ombilical est pressé contre le tronc avec les muscles du plancher pelvien.
Le passage de la ceinture scapulaire à travers le canal génital est du même type que le passage de l'extrémité pelvienne. La taille bicromiale des épaules ne peut pas être établie dans une taille de sortie directe. L'acromion avant est libéré de l'utérus, à la suite de laquelle l'angle cou-épaule (le point de fixation) est établi en dessous, et seulement après que l'épaule arrière est libérée. Dans ce cas, les poignées naissent facilement si elles conservent une position normale ou sont retardées lorsqu'elles s'étendent le long de la tête ou sont rejetées en arrière. Les poignées étendues ou renversées ne peuvent être libérées que par des méthodes obstétriques. Les épaules nées selon le mécanisme de passage à travers le bassin de la tête suivante font un tour externe en une dimension oblique, opposée à celle dans laquelle se trouve la couture en forme de flèche.
À la naissance de la tête il y a une flexion dans l'entrée ou l'entrée dans la bassine, dans la mesure où elle vient obliquement; suivi d'une rotation interne dans la cavité pelvienne, incision avec une plus grande circonférence correspondant au diamètre du suboccipito-frontalis.
Le point de fixation est la fosse sous-occipitale, la butte occipitale étant placée plus haut que le sein; la tête est courbée, le menton est né en premier, l'occiput est le dernier.
Chaque obstétricien devrait être en mesure d'aider à l'accouchement dans la présentation pelvienne. L'obstétricien doit se rappeler qu'une période dangereuse qui menace le fœtus commence avec le moment où l'angle inférieur de l'omoplate apparaît de la fente génitale. À ce stade, le retard de travail, au moins pour une courte période, ne dépassant pas en moyenne 5 minutes, est fatal pour le fœtus. Ce danger peut survenir même après que l'anneau ombilical a émergé de la fente génitale en raison du pressage du cordon ombilical. En particulier le plus grand danger menace la vie du fœtus lors du passage à travers la sortie du bassin de la ceinture scapulaire, lorsque la tête pénètre dans la cavité du petit bassin.