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Prise en charge de la grossesse avec présentation du fœtus par le siège
Dernière revue: 08.07.2025
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Une grossesse et un accouchement avec présentation du siège doivent être considérés comme pathologiques. Un accouchement avec présentation du siège présente un danger certain, tant pour la femme que pour le fœtus. Avec cette présentation, la mortalité périnatale est 4 à 5 fois plus élevée qu'avec un accouchement en présentation céphalique. On observe une présentation du siège chez 4 à 5 % des femmes en travail; en cas de grossesse prématurée, la fréquence des présentations du siège augmente.
Les présentations du siège du fœtus sont divisées en présentations du siège et présentations du pied; les présentations du siège, quant à elles, sont divisées en présentations du siège pures et présentations du siège mixtes. Les présentations du siège mixtes peuvent être complètes ou incomplètes. Les présentations du pied sont divisées en présentations complètes, incomplètes et divisées. Parmi les présentations du pied, les présentations incomplètes sont plus fréquentes; les présentations du genou sont extrêmement rares.
À mesure que le fœtus grandit, il occupe un volume toujours croissant dans la cavité utérine et s'efforce de s'adapter à la forme ovoïde de celle-ci. L'étiologie de la présentation du siège peut être associée à une déviation de ce processus adaptatif ou à une violation de la position fœtale dans l'utérus. La présentation du siège peut être due aux facteurs suivants:
- modifications du segment inférieur (étirement et flaccidité);
- infériorité des muscles utérins causée par des modifications neurotrophiques et structurelles-anatomiques, à la fois congénitales (anomalies, malformations de l'utérus, etc.) et acquises en raison de blessures traumatiques, de processus inflammatoires et de complications postopératoires;
- étirement et flaccidité des muscles abdominaux, entraînant indirectement une modification du tonus de l'utérus;
- prématurité;
- placenta prævia;
- hydrocéphalie fœtale;
- grossesse chez une femme ayant eu plusieurs naissances;
- grossesse multiple;
- polyhydramnios;
- anomalie congénitale de l'utérus;
- tumeurs de l’utérus, du col de l’utérus, du vagin ou des ovaires;
- défaillance de l'appareil ligamentaire de l'utérus;
- position oblique du fœtus, lorsque l'extrémité pelvienne du fœtus est située dans l'une des cavités iliaques de la mère;
- faible teneur en eau.
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