Diagnostic de la présentation pelvienne

Le diagnostic de la présentation pelvienne est parfois difficile. Haut standing du fond de l'utérus, atteignant le niveau du processus xiphoïde, est l'un des signes de la présentation pelvienne. Au fond de l'utérus est définie une tête de scrutin arrondie et dense. Dans la partie inférieure de l'utérus, au-dessus de l'entrée du bassin, la forme irrégulière palpable est molle, parfois plus dense, plus large, moins mobile, sans ballottage, passant directement dans le plan du dos. La palpitation du fœtus est plus distinctement entendue au-dessus du nombril selon la position.

La position et le type de présentation pelvienne sont déterminés de la même manière que dans la tête, c'est-à-dire sur le dos du fœtus.

À des fins de diagnostic, il est conseillé d'utiliser phono-et électrocardiographie du fœtus, échographie. En cas de doute, la présence de complications pendant la grossesse (polyhydramnios, obésité, le stress des muscles abdominaux, toxémie, etc.), en particulier au moment de décider si un accouchement par césarienne à la fin de la grossesse, il est conseillé de faire une radiographie de la cavité abdominale pour clarifier la partie présentant la position fœtale, détermination de la masse fœtale.

Le diagnostic de la présentation fœtale pelvienne pendant le travail est établi avec l'examen vaginal, en particulier avec une ouverture suffisante de la gorge utérine (pas moins de 4-5 cm) et l'absence d'une vessie fœtale. La nature de la présentation pelvienne (fessier, pied) est déterminée par l'emplacement des tubercules ischiatiques et du coccyx, et la position et le type du fœtus sont spécifiés.

L'examen vaginal doit être effectué très soigneusement, car un examen grossier peut blesser les organes génitaux et l'anus du fœtus. La présentation glutéale peut parfois être confondue avec un facial. Un signe différentiel est la présence (palpation) d'un grand trochanter sur la fesse antérieure, qui descend d'abord dans le petit bassin. Ne faites pas d'étude pendant les tentatives.

Il est également très important de distinguer la jambe actuelle de la poignée du fœtus. Il faut donc être guidé par le gros doigt qui reste d'une main, et présence ou absence d'une butte calcanéenne. Le genou du coude est plus rond.

Étant donné que la masse de la culasse fœtale est essentielle pour décider de la course de livraison, si toutes les femmes ayant une grossesse à terme pour déterminer le poids estimé du fœtus AV Rudakova ou méthodes matérielles (échographiques, résonance magnétique, tomographie assistée par ordinateur à l'aide pelvimétrie et autre).

La prise en charge des femmes enceintes présentant une présentation fœtale pelvienne a changé au cours des dernières années. Jusqu'en 1970, la plupart des femmes enceintes ayant une présentation pelvienne avaient un accouchement vaginal. Après 1970, la plupart des femmes enceintes présentant une présentation pelvienne du fœtus reçoivent une voie abdominale.

Par rapport à la principale prestation de culasse compliquée par une blessure fœtale 13 fois, prolapsus du cordon ombilical dans les temps 5-20, hypoxie intra-utérine - en 3-8 fois plus. L'incidence de la prématurité est de 16 à 33%. Lorsque la mortalité périnatale du siège mixte est supérieure à celle d'un chiffon propre, en raison du cordon de perte de fréquence accrue ombilical. De plus, avec une présentation mixte 2 fois plus souvent, de petits bébés naissent qu'avec une présentation de siège pure. On suppose que le médecin n'a pas suffisamment d'expérience est la prestation chirurgicale plus justifiée, comme le siège incompétent genres de réception peut conduire à une augmentation de l'incidence des lésions chez le fœtus, d'où la nécessité d'acquérir une formation pratique des jeunes obstétriciens. La mortalité périnatale est 5 fois plus élevée dans l'accouchement vaginal dans l'accouchement pelvien que dans la présentation de la tête.

L'analyse des données de la littérature au cours des 30 dernières années montre qu'en général, il y a 4 principales causes de perte périnatale chez l'enfant:

• prématurité avec la naissance d'enfants de faible poids dans 25% des cas de toute présentation fœtale pelvienne (poids foetal inférieur à 2500 g);
• malformations congénitales - jusqu'à 6% des nouveau-nés ont des malformations fœtales;
• prolapsus des boucles du cordon ombilical - jusqu'à 10% avec la présentation des jambes et jusqu'à 5% avec une présentation pelvienne pure lors de l'accouchement;
• blessure à la naissance - la paralysie de la fracture de la clavicule plexus brachial et os longs, lésions des tissus mous, une hémorragie intraventriculaire associée à des difficultés chez le fœtus pour l'extraction de fin pelvienne. L'accouchement vaginal avec une tête déployée dans l'utérus est également associé à une morbidité et une mortalité périnatales significatives. Jusqu'à tout récemment, les sages-femmes ont tenté de réduire la méthodologie périnatale de l'amélioration de la mortalité recevant le travail avec la présentation du siège, l'extraction de la technologie du fœtus pour la fin pelvienne, la mise en œuvre de la version céphalique externe préventive en termes tocolyse agonistes alpha, et sans eux pendant la grossesse à terme, l'utilisation de radiopelvimetry, la notation évaluation des facteurs de risque en fin de grossesse.

Abdominale livraison a résolu le problème de la compression du cordon ombilical et la perte et de blessures naissance, mais n'a pas éliminé la mortalité périnatale associée à des malformations congénitales graves ou prématurité prononcé. Par conséquent, les sages-femmes modernes sont venus à la conclusion que la sélection minutieuse des femmes enceintes avec la présentation du siège pour le chemin de accouchement par voie basse, ainsi que la césarienne, offre le minimum de risque pour la mère et le fœtus et le nouveau-né.

Dans la littérature nationale a étudié les caractéristiques de la formation de préparation à la naissance chez les femmes enceintes avec le siège en fonction des résultats des exercices correctifs, et fournit également une méthode complète pendant la période prénatale fixe la mauvaise position et le siège. Une variante du complexe d'exercices thérapeutiques est développée.

La technique de rotation préventive externe du fœtus sur la tête. Conditions pour l'opération:

• terme pas moins de 35-36 semaines;
• mobilité suffisante du fœtus;
• absence de tension de l'utérus et de la paroi abdominale;
• diagnostic précis de la position du fœtus.

Il faut se rappeler que la fréquence de la présentation pelvienne est proportionnelle à la durée de la grossesse. Jusqu'à 30 semaines de grossesse, il atteint 35%, alors qu'en fin de grossesse seulement 3%. Le plus grand nombre de tours est effectué avec une période de gestation de 34 semaines. Si la période de gestation est supérieure à 34 semaines, il est nécessaire d'effectuer une échographie pour déterminer les malformations congénitales du fœtus, telles que l'anencéphalie, l'hydrocéphalie, l'hypotrophie fœtale. La rotation fœtale externe doit être effectuée par un obstétricien expérimenté une ou plusieurs fois entre 32 et 36 semaines de gestation.

Selon l'échographie, il est nécessaire de déterminer la nature de la présentation pelvienne, la localisation du placenta. Après la 33ème semaine, la position du fœtus reste stable dans 95% des cas. La fréquence du tour du fœtus réussi sur la tête sans tocolyse jusqu'à 34 semaines de grossesse est de 75%, après 34 semaines - seulement 45%. La fréquence globale d'un virage réussi est d'environ 60%. Par conséquent, dans les conditions modernes, environ 75% des femmes enceintes présentant une présentation du siège sont accouchées par l'opération de la césarienne.

Un certain nombre d'obstétriciens modernes utilisent un tour fœtal obstétrical externe sur la tête avec l'utilisation de la tocolyse, en particulier en termes de 37 semaines et plus. Avant la rotation, perfusion intraveineuse goutte à goutte de bêta-adrénomimétiques (par exemple, la terbutaline à une dose de 5 ug / min ou de la ritodrine à une dose de 0,2 mg / min) est effectuée. La relaxation de l'utérus est considérée comme adéquate si la palpation sans entrave à travers la paroi utérine des parties fœtales est assurée. Les facteurs pronostiques les plus défavorables sont l'abaissement des fesses dans la cavité du petit bassin et le retournement de la face frontale.

Nous préférons la méthode suivante du fœtus tournant dans la réduction de l'incidence de la culasse: deux fois par jour après la 30 semaine de grossesse, sur une enceinte placée en position couchée estomac vide (matin et soir) avec bassin élevé. A cet effet, un polster d'une hauteur allant jusqu'à 30 cm est placé sous le sacrum et un Trendelenburg modéré est créé avec une légère dilution des hanches. Dans cette position, la femme enceinte est dans les 10-15 minutes dans l'état de relaxation maximale, respiration profonde et uniforme, cet exercice prend 2-3 semaines à la maison (jusqu'à 35 semaines de grossesse). Le rendement élevé de la méthode a été établi (90%). La simplicité et l'absence de complications qui peuvent être observées avec un virage externe préventif (avec ou sans tocolyse) nous permettent de le recommander comme le plus efficace, simple et abordable à la maison.

L'une des complications fréquentes pendant la grossesse avec la présentation pelvienne du fœtus est l'effusion prénatale (prématurée) du liquide amniotique, causée par l'absence d'une ceinture de contact. Par conséquent, les femmes enceintes avec la présentation pelvienne du fœtus dans le cours normal de la grossesse et l'absence de maladies extragénitales doivent être hospitalisées dans le département de pathologie 7-10 jours avant l'accouchement. Les femmes enceintes ayant des antécédents d'obstétrique chargés, avec le degré I-II contraction pelvienne, avec de gros fruits, avec extragénitale et d'autres pathologies, nullipares plus de 30 ans devraient être hospitalisés pendant 2-3 semaines avant l'accouchement.

L'hospitalisation prénatale permet un certain nombre de mesures diagnostiques, prophylactiques et thérapeutiques pour la présentation pelvienne du fœtus. En outre, en l'absence de préparation biologique à l'accouchement pendant la grossesse à terme, une formation appropriée des femmes enceintes est réalisée et un plan de gestion du travail le plus rationnel est établi.

Un certain nombre d'auteurs suggèrent - au moment de décider de la méthode d'accouchement par voie naturelle ou abdominale, être guidés sur la base d'un score score de l'indice pronostique.

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