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Dilatation cervicale secondaire
Dernière revue: 23.04.2024
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La dilatation cervicale secondaire peut être enregistrée lorsque l'ouverture maximale sur la courbe de Friedman dans la phase active d'administration est arrêtée pendant 2 heures ou plus.
Diagnostics
Afin de diagnostiquer une dilatation cervicale secondaire, au moins deux examens vaginaux sont requis à intervalles de deux heures, confirmant qu'il n'y a pas de divulgation pendant cette période. Arrêt doit être enregistré au cours de la phase de levée maximale de la courbe à l'ouverture de col, afin d'éviter une confusion avec une phase de latence prolongée (violation qui se produit lorsque la phase de levée maximale n'a pas été ouvert) ou une décélération prolongée (violation observé lorsque la phase de levée maximale est terminée ).
[Fréquence
La perturbation la plus commune observée pendant la phase active du travail est l'arrêt secondaire de la dilatation cervicale, qui est observée chez 6,8% des primipares et chez 3,5% des moles. Selon E. Friedman et al. (1978), on l'observe un peu plus souvent: 11,7% pour les primipares et 4,8% pour les femmes enceintes. En tout cas, cette anomalie du travail est plus fréquente chez les femmes primipares et est souvent une composante de telles situations, lorsque plusieurs anomalies du travail sont observées simultanément.
Causes
Avec un arrêt secondaire de la dilatation cervicale dans environ 50% des cas, le facteur étiologique est l'écart entre la taille du fœtus et le bassin de la femme en travail. Une telle fréquence élevée de non-conformité conduit à une évaluation rigoureuse du rapport de la taille maternelle fœtale et pelvienne dans chaque cas lorsque cette anomalie du travail est détectée. Un autre facteur étiologique est la position incorrecte de la tête fœtale, ainsi que l'anesthésie excessive et l'anesthésie régionale. Très souvent, il y a une combinaison de deux ou plusieurs de ces facteurs, y compris l'incohérence.
Prévision
La fréquence élevée de discordance entre les dimensions fœtale et pelvienne chez les femmes parturientes avec un arrêt secondaire de dilatation cervicale entraîne avec prudence de parler du pronostic de ces conditions. Avec l'aide de la pelvimétrie, il est possible de déterminer l'incohérence absolue des tailles dans 25-30% des femmes avec cette anomalie du travail. Après une tentative assez actif pour normaliser au cours de ce dernier se révèle que, même dans 10-15% des femmes enceintes (dont la plupart ont une taille pelvienne maternelle et fœtale disparité borderline) n'est pas effet observé du traitement et ils exigent la livraison par la fin de la césarienne. Chez les femmes parturientes restantes (environ 55%), la naissance se termine par des taches de naissance naturelles.
Le début commence par la détermination du rapport de la taille des maternités fœtales et pelviennes pour confirmer la présence d'incohérence et éliminer la stimulation inutile et potentiellement dangereuse du travail.
La technique clinique la plus importante, utilisée pour estimer le rapport de la taille du bassin du fœtus et de la mère (méthodes existantes pour estimer la disparité des tailles et du bassin maternel du fœtus - rentenopelviometriya, échographie, résonance magnétique nucléaire, etc. -. Pas assez sensible), l'échantillon est proposé par Gillis et Muller. Pour ce faire, l'obstétricien effectue un examen vaginal avant le combat ou au tout début. Après avoir atteint le pic de contractions tenter de pousser la partie présentant du fœtus dans le bassin en poussant avec sa main libre sur le fond de l'utérus. En même temps, la main introduit dans le vagin, en essayant de déterminer la baisse possible dans le bassin des mères présentant des fœtus partie saccadée main en appuyant sur le médecin libre sur la paroi abdominale dans l'utérus. Si la partie se déplace présentant très peu ou pas de repos, la probabilité d'avoir un décalage entre la taille du fœtus et le bassin de la mère est très élevé. Si la présente partie se déplace facilement dans le petit bassin, l'écart est improbable.
Chez les femmes enceintes avec la livraison d'arrêt secondaire et la mobilité limitée du fœtus lorsque l'échantillon Gillis-Muller recommandé d'évaluer l'utilisation pelvimétrie radiographique, ce qui permet de diagnostiquer la taille de la disparité absolue du fœtus et le bassin de la mère et d'éviter de nouvelles tentatives de livraison par voie vaginale environ un tiers des femmes enceintes dilatation cervicale secondaire. Un autre tiers des femmes qui accouchent sont des indicateurs limites, 1/3 il n'y a pas de différence de taille. Lors de la confirmation de l'incohérence clinique, il est nécessaire d'effectuer une césarienne sans plus tarder.
Dans la taille du bassin de la tête et conformément fœtal (échantillon positif Gillis-Muller pelvimétrie) nécessite une stimulation du travail avec un électrocardiogramme foetal droite hystérographie interne et en déterminant le pH réel de la tête du fœtus. La plupart de ces femmes qui accouchent ont une activité diminuée de l'utérus et une utilisation raisonnable de l'ocytocine aide à éliminer les violations associées à l'arrêt du travail, et à obtenir une naissance normale du fœtus.
Certaines femmes avec arrêt secondaire maturation du col et des résultats normaux ou borderline pelvimétrie (comme dans l'exemple Gillis-Muller, et examen aux rayons X), un travail assez bon (contractions toutes 2-2,5 min 60 sec durée, la pression sur l'altitude de combat plus de 50 mm de pg.). Il existe des opinions contradictoires sur la prise en charge de ces femmes enceintes.
Certaines sages-femmes dans cette pathologie considèrent l'activité de l'utérus comme assez satisfaisante, et une stimulation supplémentaire est indésirable et même parfois dangereuse. Selon d'autres, l'activité de l'utérus est réduite, car elle ne conduit pas à une ouverture suffisante du col de l'utérus; en l'absence de disproportion pelvienne entre la taille de la tête du fœtus et ces naissances dans de nombreux cas peut réussir prudent stimulation (!), car l'utilisation de l' ocytocine chez les femmes ayant une activité générique suffisamment efficace peut être dangereux et doit être effectuée avec une extrême prudence.
Le traitement doit commencer par l'ocytocine 0,5 mU / min, et si une évaluation minutieuse des signes est détectée hyperstimulation ou du fœtus en danger l'état peut être augmenter périodiquement la dose de 0,5 mU / min avec un intervalle de 20 minutes. Dans de tels cas, ne pas dépasser la dose maximale de 0,5 mU / min.
Avec cette gestion des femmes en couches, la question se pose: combien de temps et en quelle quantité l'ocytocine doit-elle être administrée pour augmenter l'activité du travail. La quasi-totalité effet maternel est observée pendant une période de stimulation de 6 heures, même si réponse positive à 85% a été observée dans les 3 premières heures. Une réaction positive en réponse à une stimulation caractérisée par l'apparition sur la courbe de la dilatation du col de levage. Par conséquent, une période de 3 heures d'activité normale de l'utérus (après un arrêt) crée des conditions suffisantes pour la restauration de l'activité de travail chez les femmes parturientes avec un arrêt d'ouverture cervicale secondaire recevant un traitement à l'ocytocine.
Si après une période de stimulation de 3 heures, et le travail plus actif sans autre dilatation du col utérin, les tentatives ultérieures pour parvenir à la livraison sont dénuées de fondement et la livraison par voie vaginale devrait être complété par césarienne.
Avec un bon effet de stimulation à l'oxytocine, l'augmentation de la courbe de dilatation cervicale après un arrêt peut être identique ou même plus élevée qu'auparavant. Dans ces cas, le pronostic est favorable et il existe toutes les possibilités pour l'accouchement par voie basse.
En l'absence de réaction de l'ocytocine ou une augmentation de la courbe de la dilatation du col inférieur à arrêter, vous devez réévaluer sérieusement la situation, comme dans de nombreux cas similaires lors de la première évaluation a été divulgué un décalage entre la taille du fœtus et le bassin de la mère. Il est nécessaire de répéter la méthode de Gillis-Muller et d'analyser soigneusement les radiographies et les résultats de la pelvimétrie pour établir la source de l'erreur. En règle générale, une disproportion entre la taille du bassin et la tête fœtale est généralement détectée et une césarienne doit être effectuée.
Il y a quelques différences dans la nature et le résultat de l'arrêt secondaire de la dilatation cervicale, selon le moment de son développement dans le processus de naissance. En effet, l'arrêt précoce est souvent associé à un décalage entre la taille du fœtus et le bassin de la mère et nécessite une intervention chirurgicale beaucoup plus souvent que l'arrêt apparu dans la phase active de l'accouchement. De plus, lorsqu'il y a une bonne réponse à la stimulation par l'ocytocine à un arrêt précoce, l'augmentation de la courbe de dilatation cervicale après un arrêt est habituellement plus élevée que celle notée auparavant, et il existe une excellente possibilité d'accouchement par voie vaginale. En d'autres termes, il est rare que l'arrêt précoce puisse être corrigé, mais les cas dans lesquels une bonne réaction à l'ocytocine est observée ont un pronostic favorable.
Lorsque ré-arrêter la dilatation du col est nécessaire pour effectuer la livraison par césarienne, à moins que vous ne pouvez pas établir l'existence d'autres facteurs, en plus de non-conformité (anesthésie péridurale, une surdose de sédatifs), ce qui pourrait provoquer une nouvelle escale.