Phase de décélération prolongée

La phase de ralentissement prolongée se caractérise par une augmentation de sa durée de plus de 3 heures chez les primipares et de plus d'une heure chez les multipares. En conditions normales, la durée moyenne de la phase de ralentissement est de 54 minutes chez les primipares et de 14 minutes chez les multipares.

Diagnostic. Pour diagnostiquer une phase de ralentissement prolongée, au moins deux examens vaginaux doivent être réalisés à 3 heures d'intervalle chez les primipares et à 1 heure chez les multipares. Plus de deux examens sont généralement pratiqués pendant la durée nécessaire à l'établissement du diagnostic.

Lors d'un travail normal, la phase de ralentissement est difficile à détecter sans examens vaginaux fréquents à la fin de la phase active. Cependant, si des anomalies surviennent pendant cette phase, elles sont faciles à détecter si elles ne sont pas masquées par l'apparition d'autres anomalies concomitantes du travail. De telles situations sont fréquentes; dans environ 70 % des cas, une phase de ralentissement prolongée s'accompagne d'une phase active prolongée de dilatation cervicale ou d'un arrêt de la progression du fœtus dans le canal génital. Dans ces cas, le diagnostic n'est pas toujours possible, l'attention étant principalement portée sur la recherche de troubles concomitants.

Fréquence. Cette pathologie peut compliquer jusqu'à 5 % des accouchements. Quoi qu'il en soit, c'est la plus rare des anomalies du travail.

Causes. La cause la plus fréquente de la phase de décélération prolongée est une présentation fœtale anormale. Chez 40,7 % des femmes multipares, le fœtus était présenté céphaliquement, l'occiput tourné vers l'arrière, et chez 25,4 %, transversalement. Leur fréquence chez les femmes primipares était respectivement de 26,3 % et 60 %. L'écart entre la taille du fœtus et celle du bassin maternel était le facteur étiologique chez environ 15 % des femmes présentant ce trouble du travail. La phase de décélération prolongée est souvent observée lors d'un travail compliqué par un passage difficile de la ceinture scapulaire fœtale (dystopie).

Pronostic. Selon E. Friedman (1978), plus de 50 % des primipares et environ 30 % des multipares nécessitent un accouchement par forceps abdominal. L'utilisation de forceps (rotation lors de l'application) a été nécessaire chez 40 % des primipares et 16,9 % des multipares; une césarienne a été pratiquée chez respectivement 16,7 % et 8,5 % des multipares. Le pronostic de cette anomalie est plus sombre chez les femmes qui en sont à leur première grossesse.

Réalisation d'une phase de décélération prolongée

Cela dépend principalement de la nature de la descente de la présentation du fœtus. Si une décélération plus longue est observée avec une descente parfaitement normale de la présentation du fœtus (surtout si elle se situe sous le niveau des épines iliaques du bassin), la présence d'une disproportion est improbable et le pronostic d'un accouchement par voie basse est favorable. Si la phase de décélération se développe avec une présentation haute (surtout si elle s'accompagne d'un arrêt de la descente), la situation est alors assez grave: une différence de taille entre le fœtus et le bassin maternel est très probable.

Dans le premier cas - arrêt en position +1 ou position inférieure - les causes les plus fréquentes sont une présentation incorrecte du fœtus (l'occiput est tourné vers l'arrière, la tête est en position transversale), un surdosage de sédatifs et une anesthésie péridurale.

La prise en charge implique généralement une stimulation douce avec de l’ocytocine ou une observation de la femme enceinte en attendant l’arrêt ou la réduction des effets des sédatifs ou de l’anesthésie.

Le deuxième groupe de femmes en travail - la partie de présentation du fœtus est supérieure à 0 - nécessite une pelvimétrie urgente; le développement ultérieur du travail n'est autorisé que s'il n'y a pas de différence entre la taille du fœtus et le bassin de la femme en travail.

Le nombre d'accouchements antérieurs ne devrait pas influencer le plan de prise en charge. Dans ce type de dysfonction du travail, la fréquence des anomalies est quasiment identique chez les primipares (15,8 %) et les multipares (15,3 %).

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