Phase active prolongée du travail

La phase active prolongée du travail est caractérisée par une ouverture retardée du col de l'utérus. Le taux d'ouverture est inférieur à 1,2 cm / h chez les primipares et inférieur à 1,5 cm / h chez les multipares.

Diagnostics Pour le diagnostic d'une phase active prolongée, les conditions suivantes doivent être remplies.

1. La parturiente devrait être dans la phase active de l'accouchement. Parfois phase de latence / livraison à la divulgation du col 3-4 cm peut être diagnostiquée à tort comme prolongée phase active lorsqu'ils ne sont pas encore inscrit à la montée de la courbe qui caractérise le début de la phase active du travail.
2. L'activité parentale dans la parturiente ne doit pas encore atteindre la phase de décélération. Parfois, la phase retardée de la décélération (trouble d'arrêt) et la phase active prolongée (un trouble associé à une augmentation de la durée) sont confuses. Ceci est particulièrement souvent observé avec des anomalies combinées de l'activité du travail (par exemple, une phase active prolongée et une phase de décélération prolongée). Cependant, une telle confusion ne se produira pas si vous évaluez soigneusement les indicateurs de la courbe caractérisant le processus de naissance. Dans le même temps, une perturbation associée à une augmentation de la durée est caractérisée par une ouverture lente du col, conduisant à un changement de la durée entière de la phase active.
3. Chez les mères doivent être faites au moins deux études vaginales avec un intervalle de 1 heure. Toutefois, un diagnostic plus précis peut être effectué dans le cas où le degré d'ouverture du col de la détermination sur la base de partogramme construite sur la base des données 3 ou 4 études vaginales effectuées pendant 3 Période de 4 heures.

Fréquence Une phase active prolongée est observée dans environ 2-4% des cas d'accouchement. Plus de 70% de cette anomalie survient en combinaison avec l'arrêt du travail ou avec une phase latente prolongée.

Causes Les facteurs étiologiques les plus fréquents sont l'usage excessif de sédatifs, l'anesthésie par conduction, la présentation inadéquate du fœtus, ainsi que l'inadéquation de la taille fœtale du bassin de la femme. La disproportion survient dans 28,1% des cas. Dans 70,6% des cas, une stadification transverse de la veine sagittale ou une présentation fœtale avec l'occiput tourné vers l'arrière.

Prévision Près de 70% des femmes parturientes ayant une phase active prolongée après avoir développé l'un des troubles associés à l'arrêt de l'ouverture du col de l'utérus ou à l'arrêt de l'abaissement de la partie présentant le fœtus. Chez les autres femmes, le développement du travail se poursuit à un rythme ralenti, le pronostic pour la mère et le fœtus étant assez favorable en l'absence de traumatisme à la naissance.

Prévision pour les femmes en couches, dans lequel, après une longue phase active a évolué troubles dus à l'arrêt ou en abaissant l'ouverture du cou du foetus, plutôt défavorable. Dans 42% d'entre eux, il est nécessaire de l'accouchement par césarienne, 20% - par forceps. Le pronostic dépend en grande partie de l'apparition sur la courbe d'un certain soulèvement qui caractérise l'ouverture du col. En outre, les troubles combinés sont associés à un mauvais pronostic au moment du diagnostic avant que le col est ouvert à 6 cm Un autre facteur important est la livraison du nombre de prévisions :. Multipares la majorité (83,3%) avec les violations combinées du travail (décélération et l'arrêt Le traitement est efficace et plus tard il y a une dilatation cervicale. Seulement 24% d'entre eux ont besoin d'une césarienne.

Maintenir une phase active prolongée

Le traitement des femmes avec une phase active prolongée dépend de la cause sous-jacente sous-jacente. Puisque l'écart entre la taille du fœtus et le bassin de la femme en travail est très souvent noté, il faut d'abord soupçonner sa présence et procéder à une évaluation clinique de ce rapport avant le début des mesures thérapeutiques.

S'ils veulent savoir si la tête passe par le bassin, à la fin de la grossesse, ils essaient de temps en temps d'appliquer l'empreinte de la tête par la méthode de Mueller. À cet effet, la tête est pressée dans le bassin avec la main extérieure et l'intérieur est déterminé si elle peut entrer dans l'entrée du bassin (dans la littérature américaine, cette technique est décrite comme Hillis-Muller). Lors de l'établissement des tailles normales, le rôle de l'utilisation excessive excessive de sédatifs ou d'anesthésie, ainsi que la présentation inappropriée du fœtus, devraient être discutés.

Si la cause probable est une utilisation excessive de sédatifs ou d'anesthésie, vous devez attendre que l'effet soit terminé et, par conséquent, le facteur qui a causé l'inhibition du travail est éliminé. Lors de l'établissement d'une discordance (selon la pelvimétrie), une césarienne doit être effectuée.

Souvent, avec une phase active prolongée, la détection du facteur causatif n'est pas possible. Les dimensions pelviennes sont normales, lorsque Mueller est pris, la partie frontale est clairement abaissée, la position de la tête fœtale est normale et aucune influence des facteurs qui inhibent le travail n'est établie. Dans de tels cas, il est recommandé d'insérer un cathéter intra-utérin pour déterminer avec précision la nature du travail et avec une puissance insuffisante des forces expulsives de l'utérus, une stimulation soigneuse avec l'ocytocine est nécessaire.

Dans les combats normaux, l'utilisation de l'oxytocine, de l'amniotomie ou du sommeil thérapeutique n'apportera aucun succès; L'ouverture du col continuera à un rythme ralenti jusqu'à la fin du travail.

Si la phase active prolongée fait partie des anomalies combinées du travail, la parturiente doit être maintenue conformément aux normes conçues pour traiter les complications combinées les plus significatives.

Donc, si les mères ainsi que la phase active prolongée il y a une dilatation du col arrêt, la direction du travail, elle définit des tactiques visant à arrêter la dilatation secondaire du col (plus grave des deux anomalies de l'activité du travail).

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