Activité de travail discoordonnée

Sous la discordance du travail, nous comprenons l'absence de contractions coordonnées entre les différentes parties de l'utérus: les moitiés droite et gauche de l'utérus, la moitié supérieure (le bas, le corps) et les parties inférieures de l'utérus entre toutes les parties de l'utérus.

La cause des abréviations non coordonnées peut être:

• malformations de l'utérus (bicorneeux, en forme de selle, septum dans l'utérus, etc.);
• dystocie du col de l'utérus (raideur, altérations cicatricielles, atrésie cervicale, tumeurs cervicales, etc.);
• inadéquation clinique;
• vessie fœtale plate;
• violation de l'innervation;
• lésions de zones limitées de l'utérus dues à des processus inflammatoires, dégénératifs et néoplasiques (myome de l'utérus).

En conséquence, la capacité du système neuromusculaire à percevoir l'irritation peut être réduite dans les zones altérées, ou la musculature altérée perd sa capacité à répondre aux impulsions reçues par les contractions normales. Important est la gestion irrationnelle du travail: anesthésie inadéquate, induction en l'absence d'une préparation suffisante du corps pour l'accouchement, rodostimulation déraisonnable, etc.

La fréquence de discoordination du travail est d'environ 1-3%.

Dans les activités pratiques, il est utile de distinguer les types suivants de travail non coordonné:

• discoordination (violation de la coordination des contractions entre les différents services de l'utérus);
• hypertonicité du segment inférieur (gradient inverse);
• contractions convulsives (tétanie utérine ou fibrillation);
• dystocie circulaire (anneau de contraction).

Certains auteurs distinguent trois degrés de gravité de l'activité de travail discordante.

Les symptômes du travail non coordonné sont caractérisés par la présence de contractions douloureuses irrégulières, parfois fréquentes, de douleurs au bas du dos et au bas de l'abdomen. Lors de la palpation, l'utérus présente une tension inégale dans les divers services, à la suite de contractions discordantes. Souvent, il y a immaturité du col de l'utérus, son ouverture lente, et parfois l'absence de ce dernier, vient souvent le gonflement du col de l'utérus. Lorsque la discoordination du travail est souvent observée écoulement prématuré du liquide amniotique, une vessie fœtale plate. La partie présente du fœtus reste longtemps mobile ou pressée à l'entrée du petit bassin. Dans le futur vient la fatigue de la mère et les contractions peuvent s'arrêter. Le processus de travail ralentit ou s'arrête. Dans la période consécutive, une anomalie de décollement du placenta et un retard de ses parties dans la cavité utérine conduisant à des saignements peuvent être observés.

Avec la discordance du travail, la circulation utérine-placentaire est violée, à la suite de laquelle l'hypoxie du fœtus se développe.

Le diagnostic de la discordance du travail est établi sur la base de la clinique décrite du travail prolongé, l'inefficacité des contractions, le retard dans l'ouverture du col de l'utérus. Le plus objectif est l'enregistrement de l'activité contractile de l'utérus à l'aide de l'hystérographie multicanaux ou de l'enregistrement de la pression intra-utérine.

Avec l'hystérographie multicanaux, l'asynchronie, l'arythmie des contractions de diverses parties de l'utérus est déterminée. Contractions d'intensité variable, durée. Le triple gradient descendant est cassé et il n'y a généralement pas de dominante du fond. La courbe tokografic pendant la discoordination prend la mauvaise forme pendant l'augmentation de la pression ou sa diminution, ou tout au long du combat. Un brusque changement dans le ton, l'intensité des contractions, prolongée « Acme », une raccourci montée et le déclin plus, une augmentation soudaine de la durée totale des contractions à faible nombre total de pression intra-utérin devraient être considérés comme une incoordination de manifestation.

Une discordance du travail est observée au premier stade du travail, généralement avant l'ouverture du col de 5 à 6 cm.

La discordance du travail doit d'abord être différenciée de la faiblesse, de l'inadéquation clinique, en rapport avec les différentes tactiques de traitement de ces affections.

Dans ces conditions, une surveillance attentive de la nature du travail, de l'ouverture du col de l'utérus, de l'insertion et de la promotion de la partie présentant le fœtus et de son état est nécessaire. Un bon effet a une autopsie de la vessie. Une erreur grossière est l'administration d'oxytetics pour le traitement de la discordance (!).

Pour le travail de traitement discoordination recommander portant une utilisation thérapeutique zlektroanalgezii psychothérapie d'analgésique (20-40mg promedol), antispasmodiques (2-4 ml d'une solution à 2% shpy, 2 ml d'une solution à 2% de chlorhydrate de papaverine, 5 ml baralgina et al.) , des agents bêta-mimétique (0,5 mg partusistena brikanila ou dilué dans 250 ml de solution de chlorure de sodium isotonique ou de solution à 5% de glucose et administrés par voie intraveineuse), des sédatifs (seduksena 10 mg).

L'introduction d'antispasmodiques doit être commencée le plus tôt possible et régulièrement effectuée toutes les 2-3 heures pendant toutes les naissances. Il est conseillé d'utiliser une solution de folliculine dans l'huile 0,1% (20-30 mille unités), 2% de solution sinzstrola dans l'huile (10-20 mg) par voie intramusculaire après 3 heures (jusqu'à 3 fois par jour).

Pour renforcer la formation de prostaglandines endogènes, le linetol (30 ml) ou l'arachidène est utilisé dans 20 gouttes 2-3 fois tout au long de la naissance.

Si la mère est fatiguée, il faut lui donner un repos médical de 2 à 3 heures, il est démontré que l'hypoxie fœtale est évitée par l'inhalation périodique de 60% d'oxygène humidifié.

Si le travail des discoordination ne peut pas être traitée de façon conservatrice, souvent, surtout quand les signes de souffrance fœtale intra-utérine, l'écart de sécheresse prolongée, les antécédents obstétricaux complexes devraient soulever rapidement la question de la livraison opérationnelle par césarienne.

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