Préliminaires

Des discussions sur le rôle et la signification des préliminaires ont lieu dans la littérature depuis longtemps. Une grande attention à ce problème est due à son importance pour la prévention des anomalies du travail.

Tous les obstétricien cas d'admission bien connus pour les femmes enceintes donnent naissance à la douleur skhvatkooobraznymi dans l'abdomen et dans le dos, mais sans la caractéristique de la première étape des changements structurels du travail dans le col de l'utérus. Dans la littérature étrangère, cette condition est souvent qualifiée de «fausses naissances». Selon le fondateur de l'école des obstétriciens Kazan et gynécologues VS Gruzdev (1922), dans cette période de contractions utérines souvent maloboleznenny, certains comme les femmes, d'autre part, lorsqu'une contractions faibles excessives de la douleur, en fonction de la sensibilité accrue des muscles de l'utérus ( « rhumatisme mère « l'expression figurative de l'ancien obstétricien), que l'ancienne génération de chercheurs attache une grande importance dans la pathologie de l'accouchement. Ye T. Mikhaylenko (1975) indique que la période de dilatation cervicale est précédée d'une période de précurseurs et d'une période préliminaire. Selon Khechinashvili GG (1973), J. V. Raskuratova (1975), la durée est comprise entre 6 et 8 heures.

Différentes hypothèses ont été faites sur les raisons de l'apparition de la période préliminaire. L'un des plus convaincants est l'interprétation du point de vue du manque de préparation biologique pour l'accouchement. Ainsi, G. G. Khechinashvili, évaluant l'état du col de l'utérus chez la femme enceinte au cours de la période préliminaire, indique la présence dans 44% des cas du col de l'utérus mature; 56% du col était mal préparé ou insuffisamment préparé. Selon YV Raskuratova, produit, en plus de l'évaluation du col utérin palpation, test fonctionnel cervico-utérin, col matures a 68,6% des femmes enceintes avec période préparatoire symptomatique.

Actuellement, un dispositif spécial permettant de déterminer le degré de maturité du col de l'utérus a été développé. Certaines sages-femmes considèrent les cas d'une période préparatoire cliniquement prononcée comme une manifestation de la faiblesse primaire de l'activité professionnelle et, sur la base de cette évaluation, offrent le plus tôt possible un traitement de stimulation du rythme.

VA Strukov (1959) considère qu'il est permis d'appliquer même une rhodostimulation préventive, et de diagnostiquer la faiblesse de l'activité de travail dans les 12 heures suivant l'apparition des contractions. Cependant, il convient de souligner que la rhodostimulation ne conduit pas toujours à un effet positif. Ainsi, selon PA Beloshapko, SA Arzykulova (1961), les méthodes de rhodostimulation ne sont efficaces que dans 75% des cas.

Jusqu'à présent, il n'y a pas eu une seule tactique pour gérer les femmes enceintes avec une période préliminaire. Certains chercheurs affirment qu'en présence d'une période préliminaire, l'utilisation de tranquillisants, d'antispasmodiques, d'œstrogènes est indiquée. AB Gillerson (1966) estime que la nomination prématurée d'agents donneurs de naissance ne donne pas l'effet voulu et a souvent un effet négatif sur l'évolution ultérieure du travail, entraînant une discordance et une faiblesse du travail. D'autres chercheurs ont la même opinion.

Il est important de noter que, selon GM Lisovskaya et al. (1966), la fréquence des anomalies des forces du travail à la naissance, en commençant par des escarmouches, 10,6 fois plus élevé que dans le groupe des genres, qui a commencé sans avertissement, et selon GG Khechinashvili (1974), chez les femmes avec le développement physiologique grossesse la faiblesse primaire du travail a été observée dans 3% des cas, et dans ceux qui ont eu une période préparatoire cliniquement prononcée - dans 58% des cas.

Un autre aspect très important du problème est que la période pré-pathologique augmente le nombre d'issues défavorables chez les enfants. Ainsi, selon V. Raskuratova (1975), le contingent de cette femme dans 13,4% des cas, le fœtus connaît une hypoxie, ce qui entraîne des troubles neuro-endocrines en fin de grossesse et l'activité utérine anormale.

Nous avons examiné 435 femmes enceintes avec une période préliminaire. Il y avait 316 amorces et 119. 11,22% des femmes examinées avaient des irrégularités dans le cycle menstruel, ce qui indique probablement la présence de chaque 5 e femme sous la période préliminaire des troubles hormonaux.

Dans le groupe de primipares, le pourcentage total de complications et de maladies somatiques était de 46,7%, dans le groupe des récurrentes - 54,3%.

Nous considérons qu'il est opportun de diviser la période préliminaire en deux types: normal et pathologique.

Les signes cliniques de la période préliminaire courant normal (simple) sont rares crampes, légère dans le bas-ventre et le bas du dos, ne pas dépasser 6-8 heures et émergentes avec un ton normal de l'utérus. Chez 11% des femmes examinées, il y avait un affaiblissement des contractions et leur cessation complète suivie par l'apparition dans un jour ou plus. Dans 89% des préliminaires, les contractions s'intensifiaient et passaient à la naissance.