Préalables pathologiques

La période préliminaire pathologique se caractérise par les signes cliniques suivants: des contractions douloureuses perturbant le rythme quotidien du sommeil et de l'éveil, avec une intensité et des sensations variables. Ces contractions surviennent dans un contexte d'augmentation du tonus utérin, sont souvent régulières (14 %), similaires en fréquence et en intensité aux véritables contractions du travail, mais n'entraînent pas de modifications structurelles du col de l'utérus.

La durée des règles préliminaires varie de 7 à 24-48 heures, voire plus. Il a été établi que ces règles surviennent chez 33 % des femmes enceintes entre 38 et 40 semaines de grossesse.

Il est important de prendre en compte les contractions préliminaires par rapport à la préparation du corps à l'accouchement.

Aspect psychosomatique. L'une des causes de la période préliminaire pathologique est divers troubles neurogènes et le stress émotionnel. L'évaluation psychologique a révélé que pendant la période préliminaire pathologique, l'indice de troubles psychosomatiques est plus élevé qu'en période normale. Ces données indiquent clairement que les femmes enceintes atteintes de cette pathologie présentent des troubles fonctionnels du système nerveux, le complexe limbique, qui détermine la qualité de l'état émotionnel. Les scientifiques ont démontré expérimentalement la présence de centres nerveux et de récepteurs hautement différenciés dans l'utérus, grâce auxquels une connexion réflexe directe entre l'appareil reproducteur et le système nerveux central est établie. La régulation corticale établie de l'activité contractile de l'utérus est essentielle, car la connaissance de cette connexion permet de corriger certains troubles de l'activité contractile de l'utérus.

Examen colpocytologique du col de l'utérus avec contractions préliminaires

Il existe des rapports isolés dans la littérature sur les particularités de la préparation à l'accouchement chez les femmes enceintes présentant une évolution pathologique de la période préliminaire. Des études cliniques et physiologiques approfondies ont été menées auprès de femmes enceintes, combinant un test à l'ocytocine, des analyses colpocytologiques luminescentes et une évaluation de la maturité cervicale.

Au cours de l'évolution pathologique de la période préliminaire, le col de l'utérus était mature chez 42,8 % des femmes enceintes, tandis qu'il était en cours de maturation et immature chez 48 % et 9 %, respectivement.

Ainsi, la formation de la préparation biologique à l'accouchement en fonction de l'état du col de l'utérus chez les femmes enceintes présentant une évolution pathologique de la période préliminaire, malgré l'activité contractile existante, est retardée.

Les femmes enceintes présentant une période préliminaire pathologique, en fonction du tableau colpocytologique, doivent être divisées en 2 groupes:

• avec la présence d'une préparation œstrogénique (date d'échéance et date d'échéance certaine) et
• avec un manque de préparation œstrogénique à l'accouchement (peu avant l'accouchement et accouchement tardif).

En présence d'une préparation hormonale, les tests cliniques indiquent que l'organisme de la femme est prêt à l'accouchement. En cas de préparation œstrogénique à l'accouchement, le taux d'ocytocine était plus élevé que dans le groupe sans préparation. Il est important de noter qu'en présence d'une préparation œstrogénique à l'accouchement, les contractions étaient plus souvent régulières; en l'absence de contractions préliminaires, elles s'arrêtaient souvent et réapparaissaient après un jour ou plus. Ce laps de temps est probablement nécessaire à la préparation biologique à l'accouchement.

Afin de préparer l'accouchement en l'absence de préparation biologique de la femme enceinte, de la folliculine a été administrée à la dose de 10 000 U par voie intramusculaire sur éther, 2 fois par jour à 12 heures d'intervalle, pendant 3 à 5 jours, sous contrôle d'études hystérographiques et colpocytologiques. La colpocytologie luminescente a révélé une nette œstrogénisation du frottis vaginal 2 jours après l'administration de la folliculine. Parallèlement, il est nécessaire d'utiliser des anticholinergiques centraux et périphériques: spasmolytine à la dose de 100 mg par voie orale 2 fois par jour et une solution de ganglerone à 1,5 % – 2 ml (30 mg) par voie intramusculaire ou intraveineuse dans 20 ml d'une solution de glucose à 40 %.

Les résultats des études menées ont montré qu'en présence des cytotypes « terme d'accouchement » et d'un utérus mature, la période préliminaire se déroule plus favorablement et se transforme en travail normal. Chez ce groupe de femmes enceintes, l'administration d'œstrogènes est inappropriée. Si les cytotypes « fin de grossesse » et « peu avant l'accouchement » sont détectés et que le col de l'utérus est en cours de maturation ou immature, il est nécessaire d'utiliser des œstrogènes et des antispasmodiques pour accélérer la préparation biologique de la femme enceinte au travail.

La méthode de colpocytologie luminescente, associée à l'évaluation de la maturité cervicale, permet une détection rapide et fiable du degré de préparation œstrogénique de la femme à l'accouchement. Elle peut également servir de test objectif lors de la prescription d'œstrogènes et d'antispasmodiques pour préparer les femmes enceintes présentant une évolution pathologique de la période préparatoire à l'accouchement. Il est important de rappeler qu'en période prénatale, l'effet œstrogénique sur le myomètre est accru, ce qui est nécessaire au déclenchement du travail. Les connexions intermédiaires sont particulièrement importantes. Les cellules musculaires du myomètre communiquent entre elles par des connexions intermédiaires. Ces types spécialisés de contacts intermédiaires ou intercellulaires ont été découverts par le scientifique canadien Garfield dans le myomètre de rates, de cobayes, de brebis et de femmes en couches. La formation de connexions intermédiaires dans les muscles utérins augmente sous l'influence des œstrogènes, tandis que la progestérone réduit partiellement cet effet. Lors de l'introduction d'œstrogènes en fin de grossesse chez l'homme, Pinto, d'Argentine, a montré dans ses premiers travaux qu'une perfusion intraveineuse de 100 mg de 17 bêta-estradiol chez des femmes à terme augmente l'activité utérine et peut même déclencher le travail. V.V. Abramchenko et Jarvinen ont confirmé les résultats de Pinto et al. avec l'administration intramusculaire d'estradiol. Dans la plupart des autres observations, les résultats étaient négatifs. Danilos a induit la contractilité utérine avec de l'estradiol et a étudié son effet sur la lactation et la concentration hormonale dans le sérum sanguin. Du benzoate d'estradiol a été administré par voie intramusculaire à 28 femmes enceintes (dont 18 primipares) à raison de 5 mg deux fois par jour pendant 3 jours. La méthode radio-immune a été utilisée pour déterminer les taux de prolactine, d'estriol, d'estradiol, de progestérone et de lactogène placentaire dans le sérum sanguin de femmes enceintes dont la fonction contractile utérine était induite par l'estradiol. Il a été démontré que ces données différaient significativement des données physiologiques du travail. Il a également été constaté que la prémédication du travail avec de l’estradiol retardait le début de la lactation de 3 jours en moyenne.

Distinguer le faux travail du vrai travail

Signes	Faux rouleaux	Naissance réelle
Intervalles entre les contractions utérines	Inconstant (rester inconstant)	Constant (raccourcissement progressif)
Durée des contractions	Inconstant	Constante
Intensité des contractions	Reste le même	Cela augmente progressivement
Localisation de l'inconfort	Elle est localisée principalement dans le bas-ventre, mais rarement dans le sacrum	Généralement dans le sacrum et l'abdomen, s'étendant de l'arrière vers l'avant, de nature ceinture
Effet des exercices	Lors de la marche, les contractions utérines n'augmentent pas	En marchant, les contractions utérines deviennent plus fortes
Action des sédatifs légers	Soulage généralement la condition	Les réductions ne sont pas affectées

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