Activité contractile utérine chez les femmes enceintes avec préliminaires

Les données disponibles dans la littérature sur la contractilité utérine en période préliminaire sont rares et contradictoires. Ceci explique probablement les données cliniques. F. Arias (1989) cite les données d'E. Friedman et identifie la phase de latence du travail à la période préparatoire selon Friedman. La durée moyenne de la phase de latence (période préparatoire selon Friedman) chez les femmes primipares est de 8,6 heures et de 5,3 heures chez les femmes multipares. Une phase de latence prolongée peut être évoquée lorsqu'elle est égale à 20 heures chez les femmes primipares et à 14 heures chez les femmes multipares. Les problèmes les plus fréquents associés au diagnostic d'une phase de latence prolongée sont la difficulté à déterminer le moment du début du travail et celui du début de la phase active. Dans de nombreux cas, il est difficile de distinguer un faux travail de sa phase de latence. Le problème du diagnostic différentiel entre la phase de latence et le faux travail ne joue pas un rôle décisif tant que l'obstétricien évite des interventions actives telles que l'amniotomie ou la stimulation du travail. En réalité, le faux travail et une phase de latence prolongée sont des situations bénignes, et une prise en charge expectative ne nuit ni à l'enfant ni à la mère. En revanche, une intervention peut entraîner un certain nombre de complications et, par conséquent, une morbidité périnatale et maternelle.

Le meilleur critère pour reconnaître un faux travail et exclure une phase de latence prolongée est une évaluation rétrospective de ces pathologies. Si une femme enceinte présentant des contractions régulières sans modifications utérines arrête le travail après l'administration de 0,015 µg de morphine ou de 0,2 µg de sécobarbital, on peut parler de faux travail. Malheureusement, le diagnostic rétrospectif n'est pas applicable en pratique. Le meilleur moyen d'exclure de telles erreurs est de déterminer avec précision le moment du début du travail. Un faux travail est observé chez environ 10 % des femmes primipares ayant reçu un diagnostic initial de phase de latence prolongée, tandis que chez les femmes multipares ayant reçu le même diagnostic, il est observé dans plus de 50 % des cas. La différence de fréquence du faux travail témoigne de la difficulté d'établir le début du travail chez les femmes multipares.

Une analyse comparative de l'activité contractile de l'utérus au cours du déroulement normal et pathologique de la période préliminaire a révélé les caractéristiques suivantes:

• un doublement du nombre de contractions dans le segment inférieur de l’utérus chez les femmes primipares et multipares;
• une augmentation de l'amplitude des contractions utérines de 2 fois dans toutes les parties de l'utérus, particulièrement prononcée chez les femmes primipares et tendant à augmenter chez les femmes multipares; la forme de contraction ne dépasse pas 0,5 (coefficient selon GG Khechinashvili et TA Gusarova);
• une augmentation de 1,5 fois de la durée des contractions utérines dans la zone du segment inférieur de l'utérus et une diminution de la zone du fond et du corps de l'utérus; en conséquence, les pauses entre les contractions utérines sont plus longues dans la zone du fond et du corps de l'utérus et 2 fois plus courtes dans la zone de son segment inférieur.

La période préliminaire survient en raison du développement de contractions utérines incoordonnées, dont le signe doit être considéré comme une crampe ou une douleur lancinante dans le bas-ventre. Cependant, l'intensité, la nature et la durée de la douleur dépendent du stade d'incoordination et de sa rapidité d'apparition. Ainsi, aux premiers stades, les contractions des muscles longitudinaux prévalent sur celles des muscles circulatoires, ce qui rend la douleur modérée et tolérable. Si la fonction contractile n'est pas normalisée aux premiers stades, le stade II se développe progressivement: le tonus des muscles circulatoires prédomine et la douleur s'intensifie, provoquant une sensation d'anxiété, des troubles du sommeil, une hypertension artérielle et d'autres symptômes.

Afin de prévenir les contractions utérines non coordonnées, il est recommandé d'identifier les femmes à risque en consultation prénatale pendant la grossesse et avant l'accouchement, d'étudier la nature de la fonction contractile de l'utérus, de procéder à une préparation psychophysique, pharmacologique et autre, et d'orienter rapidement les femmes enceintes vers un hôpital. Durant la période préliminaire, l'hystérographie révèle une violation du « triple gradient descendant » des contractions utérines et des anomalies de la fixation placentaire. Il a également été établi que l'évolution pathologique de la période préliminaire se manifeste le plus souvent la nuit et nécessite une correction tenant compte de la maturité du col de l'utérus. Un bilan glucidique, calcique, œstrogène et vitaminique ainsi qu'une électroanalgésie sont notamment recommandés.

Une carte pronostique du risque de développement d'une faiblesse de l'activité génitale et une méthode de prévention en période préparatoire à l'accouchement ont été élaborées. Selon l'auteur, l'âge (30 ans et plus), l'obésité de degré II-III, l'infantilisme génital, les grossesses post-terme, l'évolution pathologique de la période préparatoire et, surtout, une combinaison de ces facteurs sont d'une importance capitale.

Afin de prédire le risque de développer une dysfonction contractile utérine pendant l'accouchement chez les femmes atteintes de cardiopathies rhumatismales, des algorithmes diagnostiques et des tableaux de diagnostic différentiel ont été élaborés, prenant en compte le coefficient d'information de différents signes. Pour prévenir la dysfonction contractile utérine, il est recommandé d'utiliser les préparations nutritionnelles thérapeutiques « Antihypoxine », « Unityol », « Antioxydant » et « éthimizol » pendant la période prénatale.

Il est nécessaire de différencier les indicateurs de l'activité contractile utérine pendant la période préliminaire normale et pathologique, car les tactiques de gestion des femmes enceintes avec la justification de la prescription d'une thérapie appropriée en dépendent.

La période préliminaire normale est caractérisée par une nette diminution du nombre de contractions et de leur durée du bas vers le corps et le segment inférieur chez les femmes primipares et multipares (en moyenne, de 8 à 5 contractions par heure chez les femmes primipares et de 7 à 3 chez les femmes multipares avec une fluctuation de ± 1 contraction utérine).

Dans la période préliminaire pathologique, une caractéristique distinctive est une augmentation du nombre de contractions de 2 fois seulement dans le segment inférieur de l'utérus chez les femmes primipares et de 3 fois chez les femmes multipares.