L'activité contractante de l'utérus chez les femmes enceintes avec une période préliminaire

Les données disponibles dans la littérature sur l'activité contractile de l'utérus au cours de la période préliminaire sont rares et contradictoires. Ceci, probablement, explique les données de la clinique. F. Arias (1989) donne les matériaux de E. Friedman et identifie la phase latente de la naissance avec la période préparatoire selon Friedman. La durée moyenne de la phase latente (période préparatoire par Friedman) en primipares est de 8,6 heures, multipares -. 5.3 heures personnelles prolongé phase de latence peut parler dans les cas où il est 20 heures et 14 heures nullipares - multipares les femmes. Les problèmes les plus fréquents associés au diagnostic d'une phase latente prolongée sont les difficultés à déterminer le moment du début du travail et le début de la phase active. Dans de nombreux cas, il est difficile de faire la distinction entre les fausses naissances et leur phase latente. Le problème du diagnostic différentiel de livraison de phase latente et fausse naissance est pas critique aussi longtemps que la sage-femme évite ces interventions actives comme amniotomie ou la stimulation du travail. En fait, les fausses naissances et une phase latente prolongée sont des conditions non dangereuses, et les tactiques d'attente ne nuisent ni au bébé ni à la mère. En revanche, l'intervention peut conduire à un certain nombre de complications et, par conséquent, à la morbidité périnatale et maternelle.

Le meilleur critère pour reconnaître les fausses naissances et éviter une phase latente prolongée est une évaluation rétrospective de ces états. Si chez une femme enceinte avec des contractions régulières sans changements dans l'utérus l'activité de travail cesse après la nomination de 0,015 morphine ou 0,2 g de sécobarbital, on peut parler de faux travail. Malheureusement, le diagnostic rétrospectif ne peut pas être appliqué dans la pratique. La meilleure façon d'exclure de telles erreurs est de déterminer avec précision le moment du début du travail. Des fausses naissances sont observées chez environ 10% des femmes primipares avec le diagnostic initial d'une phase de latence prolongée, dans les polyèdres avec le même diagnostic que dans plus de 50% des cas. La différence dans l'incidence des fausses naissances indique à quel point il est difficile d'établir le début du travail chez les femmes en âge de procréer.

L'analyse comparative de l'activité contractile de l'utérus dans le cours normal et pathologique des préliminaires a permis de révéler les caractéristiques suivantes:

• augmentation de 2 fois le nombre de combats dans la région du segment inférieur de l'utérus à la fois primipare et répétitif;
• une augmentation de l'amplitude des contractions utérines d'un facteur 2 dans toutes les parties de l'utérus, particulièrement prononcée chez les primipares et tend à augmenter chez les parasites; la forme de réduction ne dépasse pas 0,5 (coefficient selon GG Khechinashvili et TA Gusarova);
• une augmentation de 1,5 fois la durée de la contraction utérine dans la région du segment inférieur de l'utérus et une diminution de la surface du fond et du corps de l'utérus; respectivement, les pauses entre les contractions utérines sont plus importantes dans la région du fond et du corps de l'utérus et 2 fois moins dans la région de son segment inférieur.

Période préliminaire se produit en raison du développement de contractions discoordonnées de l'utérus, tandis qu'un signal sur leur apparition doit être considérée comme une crampe ou une douleur douloureuse dans l'abdomen. Cependant, l'intensité et la nature de la douleur, leur durée, dépendent du stade de discoordination et du rythme de leur développement. Ainsi, dans les premiers stades, les contractions des muscles longitudinaux sur les muscles circulatoires prédominent, et par conséquent les douleurs sont d'un caractère modéré, tolérable. Si vous ne normalise pas la fonction contractile dans les premières étapes, progressivement le développement de la phase II, qui domine déjà le ton des muscles et la douleur circulatoire intensifier, provoquant l'anxiété, troubles du sommeil, l'hypertension artérielle et d'autres phénomènes.

Afin d'éviter les contractions utérines diskoordinirovannyh recommandées pour détecter pendant la grossesse et avant la livraison au groupe prénatal des femmes à haut risque, d'étudier la nature de la fonction utérine, procéder à des types de formation psychophysiques, pharmacologiques et autres en temps opportun pour guider les femmes enceintes à l'hôpital. Dans la période préliminaire, l'hystérographie révèle une violation du soi-disant «triple gradient descendant» des contractions utérines et des anomalies de l'attachement du placenta. Il a également été constaté que, pendant la période préliminaire pathologique est le plus souvent vu la nuit et nécessitent sa correction tenant compte de la maturité du col, en particulier, a recommandé le glucose-calcium-oestrogènes vitamine fond et elektroanalgeziya.

Une carte de risque pronostique pour le développement de la faiblesse du travail et les méthodes de sa prévention dans la période préparatoire à l'accouchement ont été développées. La plus grande valeur, selon l'auteur, est l'âge (30 ans et plus), le degré d'obésité II-III, l'infantilisme génital, le retard de grossesse, la période pathologique pendant les préliminaires et surtout une combinaison de ces facteurs.

Afin de prédire le risque de développer une violation de l'activité contractile de l'utérus pendant le travail chez les femmes atteintes de cardiopathie rhumatismale, des algorithmes de diagnostic et des tables de diagnostic différentiel ont été développés, en tenant compte du coefficient d'information de diverses caractéristiques. Pour la prévention des violations de l'activité contractile de l'utérus, il est recommandé d'appliquer le médicament "Antigipoksin", "Unitiol", "Antioxydant", etizol pendant la période prénatale.

Il est nécessaire de distinguer les paramètres de l'activité contractile de l'utérus dans les préliminaires normaux et pathologiques, car cela détermine la tactique d'administration des femmes enceintes avec la justification de la nomination d'une thérapie appropriée.

Pendant une période préliminaire normale caractérisée par une réduction nette du nombre de contractions et de leur longueur à partir du bas vers le corps et le segment inférieur comme brut de transport et multipares (moyenne de 8 à 5 contractions par heure primipares et de 7 à 3 - balançoire multipares ± 1 contraction utérine).

Dans la période pré-pathologique, une caractéristique distinctive est l'augmentation du nombre de combats en 2 fois seulement dans la région du segment inférieur de l'utérus chez les primipares et 3 fois chez les reproducteurs.