L'importance d'une évaluation complète de la condition fœtale à l'accouchement

Chez les femmes à haut risque en couches est nécessaire pour faire une évaluation complète de l'état du fœtus avec le CTG, amnioscopie, déterminer la nature des techniques de travail de définition hystérographie interne et externe du fœtus CBS et mères, déterminer le pH du liquide amniotique.

Dans ce cas, l'amnioscopie et l'enregistrement de l'activité cardiaque du fœtus sont effectués afin d'établir un préliminaire, et la détermination du pH du sang de la partie actuelle du fœtus et le pH du liquide amniotique est pour un diagnostic différentiel précis. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) pensent que la détermination du pH du sang fœtal et néonatal ouvre de nouvelles perspectives dans la pratique obstétricale. Pendant l'accouchement, la surveillance du pH du sang fœtal peut prévenir le développement de complications. Après l'accouchement, la détermination du pH du sang fœtal permet un diagnostic précoce de l'acidose fœtale et l'initiation rapide d'un traitement intensif.

Toutes les méthodes d'évaluation du foetus, sauf pour le pH-métrie du liquide amniotique et CTG, fiable dans un petit intervalle de temps, par exemple, goûtez Zalingei ne dépasse pas 30 min, t. E. Il n'y a aucune possibilité de prévision prolongée.

Justification du concept d'observation complexe (intensive) lors de l'acte de naissance. L'accouchement est un grand fardeau pour la mère et le fœtus, même avec leur flux physiologique. Lorsque la naissance survient chez des femmes appartenant à des groupes à haut risque, où le fœtus est menacé, l'observation intensive devient encore plus importante, car il peut y avoir un effet pronostique défavorable des naissances sur le fœtus. Par conséquent, un diagnostic précoce des conditions fœtales menaçantes est nécessaire. Avec un suivi intensif du fœtus, il est nécessaire de décider du choix de la méthode d'accouchement en vue de l'achèvement du travail le plus soigné et le plus rapide.

Il semble maintenant clair que les méthodes classiques d'observation (auscultation stéthoscope fœtal obstétrique, le contrôle du méconium apparence dans le liquide amniotique, et la définition d'al tumeur générique.) Ne sont pas suffisantes pour refléter avec précision l'état du fœtus pendant l'accouchement.

Il est à noter que de la peau de la tête fœtale pendant le travail, le sang peut être prélevé non seulement pour déterminer les paramètres de base de CBS, mais aussi pour des analyses effectuées à l'aide d'autres méthodes de microstructure:

• lorsqu'une anémie fœtale est suspectée, une étude de l'hématocrite, de l'hémoglobine et du nombre d'érythrocytes est effectuée;
• lorsque le fœtus est affecté par une incompatibilité Rh, le groupe sanguin du fœtus est déterminé et une réaction directe de Coombs est effectuée;
• Dans le diabète, la mère détermine la teneur en sucre dans le sang du fœtus.

Lors de la détermination de l'état du fœtus lors de l'accouchement, les résultats de l'analyse du sang prélevé sur la peau de sa tête sont cruciales. L'acidose peut être reconnue à n'importe quel stade du travail sur la base des données de test sanguin de la peau de la tête fœtale.

Lors de l'observation du complexe, qui comprend des techniques matérielles nécessitent une certaine unité de maternité de l'équipement technique et la formation adéquate des médecins et sage-femme kardiogokogramm pour décrypter les données, la collecte de sang à partir de la peau du couvercle de tête (échantillon Zalingei), déterminer le pH du liquide amniotique et autres.

Une surveillance intensive devrait être principalement menée chez les femmes enceintes les groupes à haut risque, par exemple. E. Les complications de la grossesse, les maladies extragénitales, en particulier le diabète, la présence de méconium dans le liquide amniotique, plus âgés, les anomalies nullipares de l'activité du travail, en présence de courbes anormales de KIT. Une attention particulière devrait être accordée aux femmes enceintes et aux mères pendant la fin de grossesse précoce dans l'intérêt du fœtus, comme cela a déjà formé quand une situation menaçante pour l'induction du travail foetus doit être effectué, souvent avec l'ouverture des membranes, la nomination oksitoticheskih fonds, qui eux-mêmes peuvent aggraver l'état du fœtus. Par conséquent, la détermination correcte du degré d'hypoxie fœtale vous permet de choisir la façon la plus rationnelle de la gestion de la prestation.

L'approche suivante complexe à l'évaluation de la condition fœtale et la solution de la question de la tactique la plus rationnelle de la gestion du travail est utilisée:

1. À l'admission d'une femme parturiente appartenant à un groupe à haut risque, une cardiotocographie est effectuée afin d'identifier les signes de déficience du fœtus.
2. Produire une amniascopie ou une évaluation visuelle de la couleur du liquide amniotique. Ce faisant, nous considérons qu'il est important de produire après cardiotocographie, puisque l'introduction de miroirs ou d'un tube peut, pendant un certain temps, changer le caractère de l'activité cardiaque du fœtus. Avec un mélange de méconium dans le liquide amniotique, une vessie fœtale est ouverte pour produire la troisième étape de la détermination du CBS du sang foetal. Si les eaux sont légères et que les données cardiotocographiques reflètent des perturbations mineures dans la vie fœtale, la vessie fœtale n'est pas ouverte.
3. En outre, la détermination de la COS du sang foetal est effectuée - le test de Zaling, et aux taux qui ne nécessitent pas une livraison urgente, la quatrième étape est effectuée - détermination du pH du liquide amniotique.
4. Pour la tête du fœtus, le capteur du dispositif «Express» est allumé et, avec une surveillance favorable du pH de l'eau, la gestion conservatrice du travail se poursuit avec un calcul constant des fluctuations intra-heure du pH du liquide amniotique. Avec l'augmentation de l'acidose selon pH-métrie ou la détérioration des paramètres des oscillations intra-heure, l'échantillon de Zalinga est répété.

Une approche intégrée pour le diagnostic de l'état du fœtus peut de manière fiable le diagnostic des signes précoces de l'hypoxie, surveiller l'état du fœtus pendant le travail, le temps de traiter l'hypoxie et de déterminer les indications pour la livraison opérationnelle et contribue à la naissance d'un bébé en bonne santé.

Sexe fœtal en tant que facteur de risque. Une technique pour déterminer le sexe du fœtus lors de l'accouchement a été développée. Les circonstances suivantes ont servi de base au développement de cette méthode. Le sexe du fœtus en tant que facteur génétique affectant la mortalité périnatale n'a pas été systématiquement étudié à ce jour. Par conséquent, il est nécessaire de connaître les points suivants:

• évaluer l'effet du sexe du fœtus sur la mortalité pendant la période périnatale;
• développer des méthodes cytogénétiques adéquates pour déterminer le sexe du fœtus lors de l'accouchement;
• pour déterminer le sexe du fœtus dans des conditions cliniques avec diverses complications de la grossesse et de l'accouchement et pour découvrir son rôle dans le choix de la méthode d'accouchement.

Analyse mathématique de 11 500 enfants morts pendant la période périnatale a montré que la mort du foetus ne dépend pas du sexe, mais périnatals et dans les 6 premiers jours de la vie retracée la corrélation croissante entre la mortalité et le sol, aussi élevé que 15%. La corrélation entre la mortalité et le sexe est observée quelle que soit la masse des décès périnatals d'enfants. La proportion de garçons décédés est significativement augmentée seulement lors de l'accouchement et dans la période postnatale.

Pour déterminer le sexe du fœtus, une méthode adaptée aux conditions cliniques a été développée pour la teneur en chromatine X et Y dans les cellules du tissu des membranes amniotiques. L'étude de la chromatine X et Y a été réalisée dans les noyaux de cellules de préparations de liquide amniotique natif. Basé sur l'analyse de la teneur en chromatine X et Y dans les cellules des membranes amniotiques, le sexe fœtal a été correctement établi dans 97,4% des cas, dans l'étude du liquide amniotique - dans 90% des cas.

Tous les cas de détermination incorrecte du sexe du fœtus concernaient des grossesses avec des fœtus mâles et se caractérisaient par l'absence ou la sous-estimation de la chromatine Y avec la chromatine X du sexe féminin. Ainsi, la méthode proposée pour l'étude des membranes amniotiques permet de déterminer avec une grande précision le sexe du fœtus en travail. Les fruits du mâle sont moins résistants aux facteurs de stress de l'accouchement.

Ainsi, la détermination intranatale du sexe fœtal par la méthode des microbiopsies du tissu des membranes amniotiques et l'examen microscopique subséquent de la chromatine X et Y ont permis d'établir correctement le sexe dans 97% des cas.