Des tests diagnostiques pour évaluer le déroulement de la grossesse

Détermination de la température basale au cours des 12 premières semaines de grossesse. Avec une évolution favorable de la grossesse, la température basale est augmentée à 37,2-37,4 ° C. La température en dessous de 37 ° С avec les différences indique une évolution défavorable de la grossesse. Les possibilités de ce test sont très limitées, car avec la grossesse non développée, avec l'anembrion, la température reste élevée pendant que vit le trophoblaste.

L'examen cytologique des pertes vaginales est maintenant rarement pris en compte, comme les femmes avec une fausse couche d'un grand nombre infecté par des symptômes de cervicite, vaginite, où l'étude n'a pas été instructif en l'absence d'infection, ce test peut être utilisé. Jusqu'à 12 semaines de grossesse image cytologique du contenu du frottis vaginal correspond à la phase lutéale du cycle et l'indice kariopiknostichesky (IPC) ne dépasse pas 10% en 13-16 jours - 09/03%. Jusqu'à 39 semaines, le niveau de KPI reste inférieur à 5%. Si des signes de menaces d'interruption en même temps que l'augmentation de l'IPC dans les frottis apparaissent des globules rouges, ce qui indique une augmentation des niveaux d'oestrogène, la progestérone, le déséquilibre des oestrogènes dans la relation et l'émergence mikrootsloek chorionique ou le placenta.

Une grande valeur pronostique pour estimer le cours de la grossesse dans le premier trimestre a une définition dynamique du niveau de gonadotrophine chorionique. Il est déterminé dans l'urine ou dans le sang à la 3ème semaine de grossesse. Sa teneur augmente dans l'urine de 2500-5000 unités dans 5 semaines à 80.000 unités à 7-9 semaines, diminue à 10.000-20.000 unités à 12-13 semaines et à ce niveau il reste à 34-35 semaines, puis il augmente légèrement , mais la signification de cette augmentation n'est pas claire.

Comme la gonadotrophine chorionique produite par trophoblaste, altérées sa fonction, le détachement, des modifications dégénératives, génératif conduisent à une diminution du niveau de la gonadotrophine chorionique urinaire. Pour l'évaluation de la grossesse est importante non seulement l'ampleur de la gonadotrophine chorionique humaine, mais le rapport de la gonadotrophine chorionique pic grossesse à terme. Apparence trop tôt du pic de la gonadotrophine chorionique humaine dans 5-6 semaines, et arrivée tardive à 10-12 semaines, et plus encore manque le pic de la gonadotrophine chorionique humaine constitue une violation de la fonction trophoblaste, et donc du corps jaune de grossesse, dont la fonction soutient et favorise la gonadotrophine chorionique humaine .

Il convient de noter que l'apparition précoce de gonadotrophine chorionique et son niveau élevé peut être avec des grossesses multiples. Avec une grossesse non développée, la gonadotrophine chorionique est parfois conservée à un niveau élevé, malgré la mort de l'embryon. Cela est dû au fait que le reste du trophoblaste produit de la gonadotrophine chorionique, malgré la mort de l'embryon. Dans la plupart des cas, l'interruption de la grossesse au cours du premier trimestre résulte de l'insolvabilité du trophoblaste en tant que glande endocrine.

Pour évaluer le cours de la grossesse, une telle évaluation de la fonction des trophoblastes comme la détermination du lactogène placentaire dans le plasma sanguin peut être utilisée. Certes, il est souvent présenté dans des études scientifiques pour confirmer ou infirmer la formation d'une insuffisance placentaire, que dans la pratique clinique. Le lactogène placentaire est déterminé à partir de 5 semaines de grossesse, et son niveau augmente constamment jusqu'à la fin de la grossesse. Avec un contrôle dynamique du niveau de lactogène placentaire, l'absence de croissance ou de diminution de sa production est un signe défavorable.

Au cours du premier trimestre de la grossesse, les taux d'œstradiol et d'œstriol ont une grande valeur pronostique et diagnostique.

La réduction du taux d'estradiol dans le trimestre I de estriol dans II-III trimestres de la grossesse indique le développement de l'insuffisance du placenta. Il est vrai que ces dernières années, ce test donne la valeur minimale et est principalement utilisé pour évaluer la méthode d'échographie insuffisance placentaire et de placenta de fruits Doppler et le flux sanguin utéro ont cru que la réduction de l'estriol peut être en conséquence de réduire les processus d'aromatisation dans le placenta et ne pas souffrir le fœtus.

Il y a une diminution de la production d'estriol lors de la prise de glucocorticoïdes.

Chez les femmes atteintes d'hyperandrogénie pour surveiller le déroulement de la grossesse et évaluer l'efficacité de la thérapie aux glucocorticoïdes, un rôle important est joué par la détermination de la teneur en 17C dans l'urine quotidienne. Chaque laboratoire a ses propres normes pour le niveau de 17KS, avec lequel il est nécessaire de comparer les données obtenues. Il est nécessaire de rappeler aux patients les règles de collecte de l'urine quotidienne, la nécessité d'un régime sans coloration des produits rouge-orange pendant 3 jours avant la collecte de l'urine. Dans la grossesse non compliquée, il n'y a pas de fluctuations significatives dans la voxécrétion de 17KS, en fonction de la période de la grossesse. Dans la norme il y a des fluctuations de 20,0 à 42,0 nmol / l (6-12 mg / jour). Simultanément avec l'étude de 17KS, il est opportun de déterminer la teneur en déhydroépiandrostérone. Normalement, le niveau de DEA est de 10% d'excrétion de 17KS. Pendant la grossesse il n'y a pas de fluctuations significatives dans le niveau de 17KS et de DEA. Une augmentation de la teneur en 17KS et DEA dans l'urine ou 17OP et DEA-S dans le sang témoigne de l'hyperandrogénie et de la nécessité d'un traitement avec des glucocorticoïdes. En l'absence d'une thérapie adéquate, le développement de la grossesse est le plus souvent perturbé en tant que type de grossesse non développée; dans les trimestres II et III, la mort fœtale est possible.

Le diagnostic prénatal est un aspect extrêmement important du travail avec les patients présentant une fausse couche habituelle. La biopsie chorionique I 9 nedelmozhno trimestre pour déterminer caryotype du fœtus pour exclure des anomalies chromosomiques. Dans le II trimestre pour écarter le syndrome de Down (si pas levé sur le trimestre I) est recommandé pour toutes les femmes enceintes avec une perte habituelle de la grossesse dans l'histoire, pour mener à bien une étude des niveaux de gonadotrophine chorionique humaine, et de l'estradiol alpha-foetoprotéine dans le sang de la mère. Les études sont menées à 17-18 semaines. L'augmentation de la gonadotrophine chorionique humaine au-dessus parametrovdlya réglementaire de cette période, une diminution de l'estradiol et l'alpha-foetoprotéine est un suspect dans le syndrome de Down chez le fœtus. Dans ces chiffres ont vsehzhenschin, et après 35 letnezavisimo des paramètres reçus nécessaires pour mener à bien l'amniocentèse sotsenkoy caryotype du fœtus. En dehors de cette analyse ont vsehs hyperandrogénie et chargé d'une histoire de suspicion hyperplasie congénitale des surrénales (si les époux ont en B35-B18 HLAB14 système dans un porteurs de gènes possibles syndrome adrénogénital dans la famille) mener une étude des niveaux 17 sanguin oksiprogesterona. En augmentant ce paramètre dans le sang est effectué et les niveaux d'amniocentèse 17OP définition dans le liquide amniotique. Des niveaux élevés dans le liquide amniotique 17OP indiquent la présence d'un syndrome génito-surrénal foetus.

Le test le plus instructif dans l'évaluation de l'évolution de la grossesse, l'état de l'embryon, le fœtus, le placenta est l'échographie. Dans la plupart des cas, l'échographie peut détecter une grossesse à partir de 3 semaines et indiquer la localisation de la grossesse dans l'utérus ou à l'extérieur. L'ovaire fœtal à ce moment est un rond, exempt d'échostructure, formation située dans le tiers supérieur ou moyen de la cavité utérine. À 4 semaines de gestation, il est possible d'identifier les contours de l'embryon. L'augmentation de l'utérus selon l'échographie commence avec la 5ème semaine, la formation du placenta - 6-7 semaines. Des informations précieuses sur la nature de l'évolution de la grossesse peuvent être obtenues en mesurant l'utérus, l'ovule fœtal, l'embryon. La détermination simultanée de la taille de l'utérus et de l'ovule fœtal permet de révéler certaines pathologies. Avec la taille normale de l'œuf fœtal, il y a une diminution de la taille de l'utérus lorsqu'il est hypoplasique. L'augmentation de la taille de l'utérus est observée avec un myome utérin. Dans les premiers stades de la grossesse, la grossesse multiple est déterminée. Basé sur la taille et l'état du sac vitellin, il est possible de juger comment la grossesse se déroule dans ses premiers stades. L'échographie est l'une des méthodes les plus importantes pour diagnostiquer une grossesse non développée. Le flou des contours et la diminution de la taille de l'œuf fœtal sont déterminés, l'embryon n'est pas visualisé, il n'y a pas d'activité cardiaque et d'activité motrice.

Cependant, il ne peut pas être basé sur une seule étude, en particulier dans les premiers stades de la grossesse, un contrôle dynamique est nécessaire. Si ces données sont confirmées lors d'études répétées, le diagnostic d'une grossesse non développée est fiable.

Plus tard, il peut y avoir des signes d'une menace d'interruption de l'état du myomètre.

Souvent, en présence d'une décharge sanglante, des zones de décollement placentaire sont identifiées, l'apparition d'espaces écho-négatifs entre la paroi utérine et le placenta, indiquant l'accumulation de sang.

Les malformations de l'utérus pendant la grossesse sont mieux détectées qu'à l'extérieur. L'échec ischémiko-cervical est diagnostiqué s'il y a déjà un changement dans le col de l'utérus et le prolapsus de la vessie.

Un aspect extrêmement important de l'échographie est la détection des malformations du fœtus. Identification des caractéristiques de l'état du placenta, localisation, taille, présence ou absence de phénomènes placentaires, anomalies structurelles, présence ou absence d'œdème placentaire, crises cardiaques, maturité du placenta, etc.

Quantité de liquide amniotique: polyhydramnios peut être due à des malformations du fœtus et de l'infection; l'hypochlorisme est un signe d'insuffisance placentaire. Un aspect extrêmement important est la présence de décollement placentaire, d'hématomes rétrochoriques, le phénomène de "migration" du placenta.

Extrêmement important méthode d'évaluation du fœtus est d'estimer la méthode Doppler utéroplacentaire et sang placentaire fruits, son correspondant pour l'âge gestationnel. Les études sont menées à partir de 20-24 semaines de grossesse avec un intervalle de 2-4 semaines, en fonction de l'état du fœtus. Les spectres des courbes de vitesse du flux sanguin des artères utérines gauche et droite, de l'artère ombilicale et de l'artère cérébrale moyenne du fœtus sont enregistrés. Estimation des courbes de vitesse d'écoulement du sang est effectuée en analysant le maximum systolique (MSSK) et mettre fin à la vitesse diastolique d'écoulement de sang (chute de la RCA) ugolnezavisimyh avec des indices de calcul: systolique et le rapport diastolique, l'indice de résistance (MI) de formule:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, où l'indice (IR) est un indice informatif caractérisant la résistance périphérique du système vasculaire étudié.

Cardiotocographie - suivi de la surveillance du fœtus est effectuée à partir de 34 semaines de grossesse avec un intervalle de 1-2 semaines (selon les indications).

L'analyse de l'activité contractile de l'utérus peut être effectuée sur un moniteur cardiaque, puisque l'enregistrement CTG peut être effectué simultanément avec l'enregistrement de l'activité contractile de l'utérus, et peut également être effectué par hystérographie et tonusométrie.

Les hystérogrammes sont enregistrés sur un dynamotérographe à un ou trois canaux. Pour quantifier les hystérogrammes dans l'instrument, il est prévu un dispositif d'étalonnage dont le signal correspond à 15 g / cm ². L'enregistrement est effectué dans la position de la femme enceinte sur son dos. Sur la paroi abdominale antérieure dans la région du corps de l'utérus, à l'aide d'une ceinture, fixer le capteur de l'appareil. La durée d'une étude séparée est de 15-20 minutes. Les hystérogrammes sont traités par des méthodes d'analyse qualitative et quantitative, en tenant compte de la durée, de la fréquence, de l'amplitude d'une réduction individuelle.

Tonométrie - utilise un tonomètre développé par Hasin A.Z. Et al. (1977). Le dispositif est réalisé sous la forme de deux cylindres de diamètres différents. Le plus grand cylindre est creux. Le second cylindre est plus petit, la masse de référence est située à l'intérieur du premier et peut bouger par rapport à celui-ci. Le degré de déplacement du cylindre mobile dépend de la conformité du support sur lequel il est monté et de la zone de la partie terminale du cylindre interne. La profondeur d'immersion du cylindre mobile dans le substrat sous-jacent est indiquée sur l'échelle de mesure du tonus et exprimée en unités conventionnelles. La mesure est faite dans la position d'une femme allongée sur le dos. Le dispositif est placé le long de la ligne médiane de l'abdomen sur la paroi abdominale antérieure dans la zone de projection de l'utérus. Le ton de l'utérus est mesuré en unités conventionnelles. Avec un ton allant jusqu'à 7,5 cu. Le ton de l'utérus est considéré comme normal, et plus de 7,5 cu. Considéré comme une augmentation du tonus basal de l'utérus.

Bien sûr, un clinicien expérimenté avec la palpation de l'utérus peut dire en bonne forme ou non, mais pour déterminer l'efficacité des différentes méthodes de traitement, lors de l'évaluation des différents groupes d'observations n'a pas besoin d'observations cliniques, et la réflexion numérique exacte du processus, de sorte que cette méthode d'évaluation est très pratique, surtout chez les femmes consultations.

Autres méthodes de recherche nécessaires pour évaluer le déroulement de la grossesse: l'évaluation des hémostasiogrammes, l'étude virologique, bactériologique, l'évaluation de l'état immunitaire sont effectuées de la même manière que dans les études de pré-grossesse.

Surveillance quotidienne de la pression artérielle. Les troubles hémodynamiques contribuent aux complications de la grossesse. L'hypertension artérielle est enregistrée chez 5-10% des femmes enceintes. L'hypotension artérielle se produit de 4,4% à 32,7% des femmes enceintes. Excessive abaisser la tension artérielle conduit à une hypoperfusion du myocarde, le cerveau, les muscles squelettiques, ce qui conduit souvent à des complications telles que des étourdissements, des évanouissements, la faiblesse, la fatigue, etc. L'hypertension à long terme, ainsi que l'hypotension, affecte négativement le cours de la grossesse. La méthode de surveillance quotidienne de la pression artérielle (BPD) chez les femmes enceintes permet plus précis que juste une seule détermination de la pression artérielle, déterminer les paramètres hémodynamiques.

Le dispositif pour SMAT est un capteur portable, pesant environ 390 g (avec des piles), qui est attaché à la taille du patient, est connecté à la manchette épaule. Avant de commencer la mesure, l'appareil doit être programmé avec un programme d'ordinateur (c.-à-d., Faire les intervalles nécessaires pour mesurer la tension artérielle, le temps de sommeil). La méthode standard de SMAD consiste à mesurer la pression artérielle dans les 24 heures avec des intervalles de 15 minutes dans l'après-midi et de 30 minutes la nuit. Les patients dans ce blog rempli de surveillance, qui marquent le temps et la durée des périodes d'activité physique et mentale et de repos, l'heure du coucher et se réveiller les repas des moments et des médicaments, l'émergence et la fin de divers changements de santé. Ces données sont nécessaires pour l'interprétation ultérieure par le médecin des données de SMAD. Une fois le cycle de mesure de 24 heures terminé, les données sont transférées via le câble d'interface vers l'ordinateur personnel pour analyse ultérieure, affichage des résultats sur le moniteur ou l'imprimante et stockage dans la base de données.

Les indicateurs quantitatifs suivants sont analysés au cours de SMAD:

1. Indices arithmétiques moyens de la pression systolique, diastolique, artérielle moyenne et de la fréquence du pouls (mmHg, bpm).
2. Les valeurs maximales et minimales de la pression artérielle à différentes périodes de la journée (mmHg).
3. L'indice d'hypertension temporaire est le pourcentage du temps de surveillance pendant lequel le niveau de pression artérielle était supérieur aux paramètres spécifiés (%).
4. L'index hypotonique temporal est le pourcentage du temps de surveillance pendant lequel le niveau de pression artérielle était inférieur aux paramètres spécifiés (%). Normalement, les indices de temps ne doivent pas dépasser 25%.
5. L'indice journalier (rapport de la moyenne journalière à la moyenne) ou le degré de diminution nocturne de la tension artérielle et du pouls est la différence entre les indicateurs moyens quotidiens et moyens, exprimés en chiffres absolus (ou en% des moyennes journalières). Pour un rythme circadien normal de la pression artérielle et de la fréquence du pouls, il y a une diminution d'au moins 10% du sommeil et un indice quotidien de 1,1. La diminution de cet indicateur est généralement inhérente à l'insuffisance rénale chronique, à l'hypertension rénale, à l'origine endocrine, à l'hypertension pendant la grossesse et à la prééclampsie. L'inversion de l'index journalier (sa valeur négative) est révélée dans les variantes cliniques les plus sévères de la pathologie.

L'indice de la zone d'hypotension est la surface délimitée par le graphique de la pression en fonction du temps, et par le haut par la ligne des valeurs seuils de la pression artérielle.

La variabilité de la PAS, de la PAD et de la fréquence cardiaque, évaluée plus souvent par l'écart-type par rapport à la moyenne. Ces indicateurs caractérisent le degré d'endommagement des organes cibles en cas de troubles hémodynamiques.

La surveillance quotidienne de la pression artérielle dans la clinique obstétrique a une signification diagnostique et pronostique élevée. Sur la base des résultats de la surveillance appliquée de la pression artérielle dans la clinique de fausse couche, la conclusion suivante peut être tirée:

1. La surveillance quotidienne de la pression artérielle chez les femmes enceintes permet de bien plus d'informations que des mesures occasionnelles, d'identifier et d'évaluer la gravité de l'hypotension artérielle et de l'hypertension.
2. Près de la moitié des patients présentant une fausse couche (45%) présentent une hypotension non seulement au stade précoce, mais également pendant la grossesse.
3. En dépit du fait que ces dernières années dans la littérature mondiale, le problème de l'hypotension comme un état pathologique discuté, et il n'y a pas d'opinion unique et définitive quant à sa nature, l'effet négatif sur l'hypotension pendant la grossesse et l'état du fœtus est évidente. Nous avons trouvé une corrélation étroite entre la présence d'hypotension et d'insuffisance placentaire chez les patients ayant des antécédents de fausses couches, où la présence d'hypotension sévère observée et une détresse fœtale plus prononcée, soutenue par des méthodes objectives de diagnostic fonctionnel.
4. Toutes les femmes enceintes est marqué « l'effet blouse blanche », masquant la véritable pression sanguine, conduisant à un mauvais diagnostic de l'hypertension et un traitement antihypertenseur injustifiée, encore plus aggraver l'état du patient et le fœtus.
5. La surveillance répétée de la tension artérielle au cours de la grossesse permettra de détecter en temps opportun non seulement les premiers signes de modification de la tension artérielle chez les patients, mais aussi d'améliorer la qualité du diagnostic d'insuffisance placentaire et de souffrance fœtale intra-utérine.
6. Une étude plus approfondie de l'évolution de la grossesse, l'état du patient et du fœtus en utilisant cette méthode nous permettra d'approfondir les questions de la pathogenèse de l'hypertension artérielle, l'hypotension pendant la grossesse, l'insuffisance placentaire. La surveillance quotidienne de la pression artérielle pendant la grossesse est non seulement diagnostique et pronostique, mais aussi thérapeutique, car permet de déterminer des tactiques thérapeutiques individuelles, son efficacité, réduisant ainsi la fréquence des complications de la grossesse et améliorant l'issue du travail pour le fœtus.

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