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Le traitement de l'avortement se déplace
Dernière revue: 04.07.2025
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Un avortement en cours se caractérise par des crampes abdominales et des saignements abondants. L'ovule fécondé se trouve dans le canal cervical et son pôle inférieur peut faire saillie dans le vagin. Un avortement en cours peut se terminer par un avortement incomplet ou complet.
En cas d'avortement incomplet, lorsque l'ovule fécondé est partiellement expulsé de la cavité utérine, des crampes abdominales et des saignements d'intensité variable sont observés. Le canal cervical est ouvert avec un doigt. L'utérus est mou. Sa taille est inférieure à celle attendue pour l'âge gestationnel. Les membranes fœtales, le placenta ou une partie de celui-ci, sont généralement retenus dans l'utérus.
L'avortement incomplet s'accompagnant souvent de saignements abondants, une prise en charge en urgence est nécessaire. Dès l'admission à l'hôpital, une analyse de sang doit être effectuée pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh. Il est nécessaire de stabiliser l'état de la patiente en instaurant une perfusion intraveineuse de substituts sanguins. Il est conseillé d'administrer une solution saline intraveineuse contenant de l'ocytocine (30 unités d'ocytocine pour 1 000 ml de solution) à un débit de 200 ml par heure (en début de grossesse, l'utérus est moins sensible à l'ocytocine).
L'ocytocine pouvant avoir un effet antidiurétique après une évacuation utérine, l'administration de telles doses d'ocytocine doit être interrompue. Les restes de l'ovule sont retirés à l'aide d'une pince abortive, d'une aspiration ou d'un curetage. Après le retrait des restes de l'ovule, un traitement antibactérien est prescrit et, si nécessaire, un traitement de l'anémie post-hémorragique est prescrit. Les patientes Rh négatif doivent recevoir des immunoglobulines anti-rhésus.
Lors d'un avortement complet, plus fréquent en fin de grossesse, l'ovule fécondé quitte la cavité utérine. L'utérus se contracte et le saignement cesse. Lors d'un examen bimanuel, l'utérus est bien délimité, de taille inférieure à l'âge gestationnel; le canal cervical peut être obturé.
En cas d'avortement complet pendant la gestation, jusqu'à 14-16 semaines, il est conseillé de procéder à un curetage des parois utérines, car il existe une forte probabilité que des fragments de l'ovule fécondé se trouvent dans la cavité utérine. À un stade ultérieur, si l'utérus est bien contracté, le curetage n'est pas pratiqué; il est conseillé de prescrire des antibiotiques, de traiter l'anémie et d'administrer des immunoglobulines anti-rhésus aux patientes Rh négatif.