Tactiques de préparation à la grossesse des patients atteints du syndrome des antiphospholipides

Si vous soupçonnez un syndrome des antiphospholipides primaire avec une histoire: épisodes de fausses couches habituelles complications thromboemboliques avant la grossesse avec un retard de croissance du fœtus, l'apparition précoce toxicosis seconde moitié de la grossesse, les complications de la grossesse sous forme de détachement du placenta normalement pendant la grossesse précoce lorsque le détachement Chorion - un test sanguin est effectué - un hémostasiogramme et une définition de lupus anticoagulant. Pour déterminer l'anticoagulant lupique a mené un certain nombre d'études pour confirmer la nature immunitaire ou infectieuse de lupus anticoagulant, parce qu'à ce moment, nous n'avons pas les capacités techniques du diagnostic différentiel. Nous menons des recherches pour exclure l'infection, afin d'identifier les causes infectieuses de l'apparition des anticorps antiphospholipides:

• Étude bactériologique du mucus du col de l'utérus;
• PCR-diagnostics du canal cervical - virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus, chlamydia, mycoplasme, ureaplasma;
• Virusuria;
• Évaluation du statut immunitaire;
• Evaluation du statut de l'interféron.

En plus de ces études, la détermination des anticorps au spectre des phospholipides: anticorps antiphospholipides antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, des anticorps à l'acide phosphatidique. Il est possible que le diagnostic est pas si important, mais de déterminer les tactiques peuvent aider considérablement. On sait que la présence de la perte de la grossesse anticorps antiphospholipides se produisent dans les étapes ultérieures de la grossesse et des complications telles que le retard de croissance intra-utérin, la deuxième moitié de la grossesse toxémie. Et avec la présence d'anticorps dirigés contre fosfotidilserinu et phosphatidylcholine, on observe souvent une perte de grossesse précoce.

Étant donné que pratiquement tous les patients atteints du syndrome des antiphospholipides ont une infection virale persistante, une première étape dans la préparation de la grossesse est d'effectuer des antibiotiques (si nécessaire en fonction des résultats des tests bactériologiques et les données PCR), un traitement antiviral et immunomodulateur.

Commencer le traitement des complexes de la thérapie métabolique, la thérapie systémique enzymatique pendant au moins un mois (vobenzim 5 dragées 3 fois par jour) normalise les paramètres de l'immunogramme (utilisation de T-activin, imunofana); la normalisation du statut de l'interféron par l'utilisation d'inducteurs d'interféron choisis individuellement. Il est conseillé d'utiliser des entérosorbants (enterosgel, ryacen RD, etc.).

Après la thérapie, nous contrôlons l'hémostase et redéterminons l'anticoagulant lupique. Très souvent, après un traitement immunomodulateur, l'activité AFA diminue.

Si l'hémostasiogramme change après la thérapie, des antiagrégants plaquettaires et / ou des anticoagulants doivent être utilisés , ou une cure de plasmaphérèse doit être réalisée . De antiplaquettaires couramment et le plus utilisé avec succès l' aspirine - inhibiteur de la prostaglandine synthétase: inhibe de façon irréversible la synthèse de thromboxane, inhibe la réaction de libération plaquettaire, diminue l' adhérence des plaquettes.

Aspirine contre- indiquée pour l'ulcère peptique, l'hypertension, l'hypersensibilité à l'aspirine. L'utilisation de l'aspirine pendant le premier trimestre de la grossesse est discutée, car sa tératogénicité n'est pas retirée de l'ordre du jour, bien que la plupart des chercheurs croient qu'elle peut être utilisée à petites doses. En raison de la nature de l' accumulation de l' aspirine dans le corps devrait cesser de prendre pour 6-10 jours avant la livraison, peut parfois entraîner des complications hémorragiques chez la mère et le fœtus. Mais si, dans le contexte de son admission, la menace de fausse couche commence, alors un tel patient peut avoir des complications hémorragiques. Parmi les effets secondaires de l' aspirine avis de la nausée, la douleur dans la région épigastrique, des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac, et des réactions allergiques (se méfier de syndrome broncho-obstructive), des saignements, une thrombocytopénie.

La deuxième classe d'agents antiplaquettaires sont les activateurs de l'adénylate cyclase et les inhibiteurs de la phosphodiestérase : curantyl, trental, préparations d'acide nicotinique, antispasmodiques. Currantyl (dipyridamole) est l'un des agents antiplaquettaires les plus couramment utilisés après l'aspirine. Produit sous la forme de comprimés ou de pilules pour 25 ou 75 mg. Kurantil N se différencie du curantil habituel par une libération plus complète et plus rapide de la substance active à partir de la formule pharmaceutique en réduisant la teneur en substances hydrophobes dans la coquille, ce qui accélère sa dissolution. Le noyau est également complété avec des additifs qui améliorent la dégradation de la tablette.

Curantil inhiber l' activité de phosphodiesterase et de l' adénosine désaminase, l' adénylate cyclase est activée, ce qui contribue à l'accumulation de AMPc dans adénosine et les plaquettes et les cellules musculaires lisses vasculaires, ce qui empêche leur inactivation. Une augmentation de la teneur en AMPc dans les muscles lisses de la paroi vasculaire provoque leur relaxation. Avec l'accumulation de AMPc dans les plaquettes sont empêchés d'agrégation, des promoteurs d'adhérence et l' agrégation de libération, des facteurs de coagulation et des vasoconstricteurs, tandis que le calcium est conservée dans les structures de membrane. De plus Curantylum affecte le métabolisme de l' acide arachidonique en augmentant la synthèse de la prostacycline dans la paroi vasculaire et la diminution de la synthèse de thromboxane A2 dans les plaquettes en inhibant la thromboxane synthétase. Cela conduit aussi à une diminution de l'adhésion des plaquettes à l' endothélium vasculaire et sous - endothélium de la paroi vasculaire du collagène endommagé, ce qui augmente la durée de vie des plaquettes en empêchant leur agrégation et blocage de la libération de substances bioactives. Le médicament potentialise également l'effet antiplaquettaire et de facteur endothelial vazodilyatiruyuschy, inhibe l'agrégation des globules rouges et dans une moindre mesure, a une action fibrinolytique par la libération de la paroi des vaisseaux plasminogène. Curantil pas augmenter le tonus de l'utérus, augmente le flux sanguin rénal, améliore le débit sanguin coronarien et cérébral, normalise CBS réduit la résistance périphérique qui augmente la contractilité du myocarde. Une propriété importante du curantyl est l'absence d'effet embryotoxique.

Kurantil améliore le flux sanguin utéro-placentaire et fœto-placentaire, et a également un effet immunostimulant en raison de l'induction de la biosynthèse de l'interféron.

Contre-indications à l'utilisation de curantyl - infarctus du myocarde aigu, angine instable, insuffisance cardiaque, hypotension sévère, syndrome hémorragique. Les effets secondaires du curantil - nausées, vomissements, maux de tête, tachycardie, diarrhée, baisse de la pression artérielle, faiblesse générale. Lors de l'utilisation du médicament, vous devez exclure de la fourniture de café, de thé fort et de produits contenant de xanthine.

Le troisième groupe de médicaments antiplaquettaires comprennent Membrane: reopoligljukin et d' autres dextrans de faible poids moléculaire, qui forment une couche monomoléculaire sur les intima formés et des composants sanguins, de réduire les contraintes électriques, l' agrégation plaquettaire après 2 heures après l' administration. L'effet dure un jour. Marqué augmentation de BCC, diminue la viscosité du sang, de la fibrine inactivé par précipitation, est améliorée activité fibrinolytique du sang. Quand la grossesse augmente significativement le flux sanguin dans le placenta.

Contre-indications - allergie, thrombocytopénie, anurie.

Les médicaments ne pénètrent pas dans le placenta et sont donc sans danger pendant la grossesse. Les effets secondaires sont très rares, mais l'allergie à la rhéopolyglucine est parfois observée.

Les anticoagulants qui peuvent être utilisés en obstétrique sont pour la plupart des héparines non fractionnées et de faible poids moléculaire.

L' héparine non fractionnée - anticoagulant biosynthèse directe des blocs de la thrombine à action, diminue l' activité de l' agrégation plaquettaire inhibe gialuranidazy, dans une certaine mesure active les propriétés fibrinolytiques de sang. Après l'administration du médicament par voie sous-cutanée, son action maximale est observée après 3-4 heures. L'héparine ne pénètre pas dans le placenta et n'a aucun effet sur l'embryon / fœtus. Les doses du médicament doivent être sélectionnées strictement individuellement. Injection intraveineuse et sous-cutanée possible. Le contrôle de l'efficacité de l'héparine peut être effectué en augmentant le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) de 1,5 à 2,5 fois par rapport à la norme. Parmi les effets secondaires de l'héparine devrait être noté le développement de l'ostéoporose, qui est observée avec l'utilisation prolongée de l'héparine, même à petites doses et chez les personnes âgées. Selon ces auteurs, l'incidence des fractures vertébrales symptomatiques était de 2-3%. Selon Monreal et al. (1994), dans une petite étude, l'incidence des fractures vertébrales était de 15% avec l'héparine à une dose de 10 000 unités pendant 3 à 6 mois.

Environ 3% des patients (études menées en dehors de la grossesse), de ceux qui ont reçu non fractionnés, c'est-à-dire Normalement, l'héparine a une thrombocytopénie immune associée à l'IgG, qui peut parfois être accompagnée de thromboses induites par l'héparine extrêmement sévères. Le diagnostic de thrombocytopénie immunitaire est difficile à placer, mais peut être suspectée si la numération plaquettaire tombe au- dessous> 100x10 ⁹ / ou <50% de la valeur initiale dans les 5-15 jours après le début du traitement par l' héparine. Cette complication est due au fait que l'héparine est sensible à l'influence du facteur anti-héparine des plaquettes - facteur 4 (PF4). Ceci est lourd avec la formation d'anticorps contre le complexe héparine + PF4, ce qui conduit à une thrombocytopénie immunitaire et au développement de thromboses.

L'un des effets secondaires indésirables de l'héparine, l'épuisement antithrombine III est l'administration chronique de l'héparine, ce qui peut également expliquer l'absence d'effet de l'héparine, provoquer un état d'hypercoagulabilité et la thrombose. Une augmentation de la dose d'héparine ne donne pas d'effet, et la poursuite du traitement peut être dangereuse.

Dans une vaste étude de cohorte, la fréquence des saignements de volume chez les femmes enceintes recevant de l'héparine était de 2%. Les auteurs notent qu'il peut y avoir un effet prolongé de l'héparine pendant plus de 28 heures après la dernière injection et le mécanisme de ce n'est pas clair, car il est généralement 6-12 heures, aucune héparine. À cet égard, il est recommandé d'arrêter de prendre de l'héparine un jour avant la naissance. Si la livraison est venu tout en recevant de l'héparine, il est nécessaire d'avoir un sulfate solution de protamine à 1%, qui a été lentement injecté par voie intraveineuse, dans lequel si le contenu de l'héparine dans le sang ne peut pas être déterminé, il ne peut pas être immédiatement administré plus d'une dose, à savoir, plus de 1 ml. Il convient également de rappeler que dans le suivi de l'effet de l'héparine sur le temps de céphaline activée (TCA) pendant la grossesse, la réponse à l'héparine sur le APTT affaibli en raison de la teneur accrue du facteur VIII et du fibrinogène. Le manque d'action de l'héparine peut tromper le médecin, car le niveau de TCA peut être dans la norme avec un niveau significativement augmenté d'héparine.

De nombreuses complications peuvent être évitées en utilisant de l'héparine de bas poids moléculaire. L'héparine de bas poids moléculaire est obtenue par dépolymérisation de l'héparine. La modification du poids moléculaire de la pharmacocinétique et la pharmacodynamique modifiées du médicament, ils ont une plus grande biodisponibilité (98% au lieu de 30% comme l'héparine), une plus grande demi-vie, cependant ils peuvent être administrés une fois par jour est la grossesse. Cependant, des études récentes sur la pharmacocinétique de héparines de bas poids moléculaire ont montré qu'il diffère sensiblement des mêmes femmes à l'extérieur et pendant la grossesse, en raison de l'augmentation du volume de circulation du plasma, ce qui augmente le taux de filtration glomérulaire, la production dans le placenta héparinase. L'héparine de bas poids moléculaire a un taux de clairance élevé et un plus grand volume de dilution, de sorte que la concentration d'héparine de bas poids moléculaire atteignant un pic diminue plus rapidement, en particulier à la fin de la grossesse. Par conséquent, il est plus opportun d'introduire de l'héparine de bas poids moléculaire 2 fois par jour, après 12 heures. Héparine de bas poids moléculaire a un certain nombre d'avantages par rapport héparine: antithrombine n'a pas de propriété et ne provoque pas hypocoagulation, effet antithrombotique principalement associé à son effet sur le facteur Xa et inhibiteur de la coagulation associé lipoprotéines; favorise l'activation de la fibrinolyse; moins sensible au facteur plaquettaire 4 et ne provoque donc pas de thrombose à médiation immunitaire et, apparemment, d'ostéoporose induite par l'héparine.

Le contrôle de l'efficacité de l'héparine de bas poids moléculaire est effectué de la même manière qu'avec l'utilisation de l'héparine pour le TCA, l'ABP, le TEG, l'anti-Xa, la numération plaquettaire.

En dehors de la grossesse chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides en utilisant les anticoagulants oraux et le plus souvent warfarine - un antagoniste de la vitamine K. Ce médicament ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, car il donne des malformations (syndrome de la warfarine, à savoir, il traverse le placenta). La warfarine la plus dangereuse pour l'embryon dans la période de 6-12 semaines de grossesse. Par conséquent, si un patient ayant des antécédents d'épisodes de complications thromboemboliques prennent la warfarine, qui est tombée enceinte, le grand danger pour l'embryon est pas dans les premières semaines de la grossesse. Le médicament devrait être arrêté au moment de la grossesse et remplacé par l'héparine ordinaire ou de bas poids moléculaire.

Le plus grand débat dans la littérature appelle à l'utilisation de glucocorticoïdes chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides. Sans ambiguïté, ils ne devraient pas être utilisés en dehors de la grossesse, car le cycle et l'ovulation sont souvent perturbés. La première expérience de l'utilisation de glucocorticides a été publiée en 1983 (Lubbe, W., et al.), En 1985 (Direction D. Et al.). L'utilisation de prednisolone dans une dose de 40-60 mgs / jours et d'aspirine à une dose de 70-80 mgs / jours a donné de bons résultats - un résultat favorable de 20 femmes était dans 60-80%. Selon Pattison et Lubbe (1991), le traitement dans un groupe plus important de femmes avec de la prednisolone a été efficace dans 87% des patients. Cependant, les effets secondaires de la prednisolone étaient chez toutes les femmes sous la forme du syndrome de Cushing, l'apparition de l'acné, certains avaient des complications infectieuses, non sévères. Ce régime thérapeutique a été utilisé par de nombreux chercheurs et tous ont noté les effets secondaires de la prednisolonothérapie, y compris le diabète gestationnel, l'hypertension, les complications infectieuses. Cependant, pour provoquer de telles complications, les doses de glucocorticoïdes doivent être supérieures à 30 mg par jour, utilisées pendant une longue période. Dans le même temps, il existe des données sur l'absence d'effets indésirables des glucocorticoïdes sur la mère et le nouveau-né lors de l'utilisation de petites doses de 5-10 mg de prednisolone. Pendant la grossesse, il y a une augmentation de la capacité à se lier aux glucocorticoïdes plasma maternel, ce qui limite leur transport à travers le placenta, en raison de la barrière placentaire d'activité enzymatique élevée et active à effet de destruction du foie sur les petits fruits.

Les glucocorticoïdes ont un certain nombre d'actions utiles: anti-inflammatoire, antiallergique, antishock, etc.

Les anticorps antiphospholipides sont globulines IgG, traversent le placenta et avoir sur l'embryon / foetus / placenta au même effet que dans le corps de la mère - vyzyvayuttrombozy, placentaires, etc. Infarctus Le traitement avec des anticoagulants protège la mère contre la thromboembolie, mais pas le fœtus, puisqu'ils ne pénètrent pas dans le placenta. Les antiagrégants pénètrent dans le placenta, mais ils ne peuvent pas toujours empêcher l'hypercoagulation du plasma de l'hémostase.

Par conséquent, il est considéré comme avantageux d'utiliser des stéroïdes à faibles doses, en les combinant avec les antiplaquettaires et les anticoagulants, et lorsque l'effet de leur utilisation combinée à des doses optimales et sécuritaires insuffisantes pour éliminer les anticorps antiphospholipides, il est conseillé d'utiliser la plasmaphérèse. Les anticorps dirigés contre les phospholipides accumulent lentement, et un cours de suffisamment plasmaphérèse pour éliminer l'action pathogène des anticorps antiphospholipides dans près de 3 mois.

Plasmaphérèse

Actuellement, les méthodes de traitement efférent, en particulier la plasmaphérèse, ont été largement utilisées dans le traitement des affections aiguës et des maladies chroniques dans les hôpitaux chirurgicaux et thérapeutiques, et plus récemment dans la pratique obstétrique et gynécologique.

Plasmaphérèse a d'abord été proposé en 1914 par deux groupes indépendants les uns des auteurs: Yurevich et Abel Rosenberg et al. (Etats-Unis), mais le début de son application clinique ne concerne que le milieu du 20e siècle, en raison du développement des nouvelles technologies - centrifugation, sacs en plastique, troncs, appareils pour la plasmaphérèse continue. Au cœur de « plasmaphérèse » est le terme aphérèse racine grecque qui signifie « enlever », « supprimer ». À l'heure actuelle, l'échange de plasma thérapeutique est l'opération sélective pour l'élimination de plasma à partir du sang périphérique d'un patient dans le but de la protéine thérapeutique ou la correction de sa composition cellulaire. Plasmaphérèse thérapeutique premier a été utilisé comme un moyen d'éliminer le Y-globulinav pour traiter la maladie de Waldenström hyperviscosité. Actuellement plasmaphérèse est utilisé dans divers états pathologiques - syndrome sepsis razmozhzheniya tissu massif, disséminé syndrome de coagulation intravasculaire, toxicose exogène, maladies auto-immunes, allergies, l'asthme bronchique atopique et dépendante-infectieuse, l'état asthmatique.

Au total, il existe environ 200 formes nosologiques, dans lesquelles la plasmaphérèse est efficace. En fonction de la composition morphologique du substrat à enlever, les thérapies efférents peuvent être divisés en plasmaphérèse - élimination du plasma à partir du sang périphérique cytaphérèse et - élimination sélective de divers éléments cellulaires du sang périphérique. Ainsi, dans certains cas, la composition de cellules sanguines de correction dans les tumeurs malignes hématologiques, de thrombocytose utilisé granulotsitaferez (leykotsitaferez) - élimination des granulocytes limfotsitaferez - blastotsitaferez lymphocytaire - élimination des cellules blastiques, mielokariotsitaferez - séparation de la suspension de moelle osseuse dans des éléments cellulaires.

Possibilité de supprimer et de réduire la vitesse de formation de complexes immuns circulants d'anticorps par plasmaphérèse thérapeutique est la condition sine qua non pour l'application de la procédure dans un certain nombre d'états pathologiques caractérisés par des troubles du système immunitaire. A cet effet, la plasmaphérèse thérapeutique réalisée pour réduire la teneur en izoantitel de patients atteints de greffe de moelle osseuse, tandis que ABO incompatibilité et système Rh, limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh des anticorps, des anticorps contre une transplantation rénale. Dans la pratique gynécologique, la plasmaphérèse a trouvé application dans la thérapie complexe des patients atteints de pelvopéritonite après un avortement septique, des opérations gynécologiques. Études d'Abubakirova AM, Baranova II (1993) ont prouvé l'efficacité de la plasmaphérèse dans le traitement des gestes chez les femmes enceintes. Fedorova TA, plasmaphérèse appliquée avec succès pour le traitement des patients atteints de salpingo-ovarite chronique récurrente. Tsagilova S.G. (1999) ont utilisé la plasmaphérèse dans le traitement de patients présentant une infection virale récurrente pendant la grossesse. Unique cité dans les données de la littérature étrangère sur l'utilisation de plasmaphérèse pendant la grossesse portent principalement sur le traitement du foie gras aiguë, HELLP syndrome, purpura thrombocytopénique thrombotique.

Les premiers travaux sur la correction des troubles immunitaires chez les femmes enceintes se rapportent à l'utilisation de la plasmaphérèse dans le traitement de la sensibilisation Rh pour la prévention et le traitement de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né. Sur la base des résultats obtenus par différents auteurs, on peut juger du rôle positif des procédures de plasmaphérèse conduisant à la correction des troubles hyperimmuns chez les femmes ayant un degré élevé de sensibilisation Rh. L'expérience clinique montre que le nombre d'opérations de plasmaphérèse, leur nature systématique, ainsi que le volume total d'exfusion plasmatique, sont d'une certaine importance. On peut supposer que cela entraîne une déplétion temporaire de la production d'anticorps anti-Rh. La plasmaphérèse peut réduire de manière significative le titre des anticorps anti-Rh dans le sang des femmes enceintes, ce qui réduit la sévérité du processus hémolytique chez le fœtus. Le pronostic pour le fœtus est plus favorable lorsqu'il y a des manifestations de sensibilisation au Rh après 30 semaines de grossesse. Cependant, au cours de la production ultérieure de la grossesse Rh-conflit d'anticorps dépendant de l'antigène peut augmenter à nouveau, il est donc conseillé dans ces cas plasmaphérèse systématique pendant la grossesse, afin de corriger le titre d'anticorps Rh. A la différence du taux de sensibilisation Rh de la formation d'anticorps est significativement plus faible dans les processus auto-immuns, ce qui crée les conditions préalables pour une utilisation dans la grossesse de plasmaphérèse thérapeutique avec le syndrome des antiphospholipides plus efficacement que lorsque la sensibilisation Rh.

L'utilisation de la plasmaphérèse peut normaliser les propriétés rhéologiques du sang, réduire l'hypercoagulation, réduire la dose de corticostéroïdes et l'héparine, ce qui est particulièrement important pour une mauvaise tolérance.

Les effets thérapeutiques suivants de la plasmaphérèse sont distingués: spécifique, non spécifique et additionnel.

Les effets spécifiques de la plasmaphérèse sont:

• désintoxication (élimination des substances toxiques, «déblocage» - systèmes de désintoxication naturelle, effet antioxydant - biotransformation extracorporelle des substances toxiques);
• la re-correction (diminution de la viscosité sanguine, augmentation de la déformabilité des cellules sanguines, réduction des caractéristiques d'agrégation des cellules sanguines, réduction de la résistance périphérique totale);
• immunocorrection (élimination des antigènes, anticorps, CEC, cellules immunocompétentes, "déblocage" du système immunitaire, changement de la direction de la réponse immunitaire);
• sensibilité accrue aux substances exogènes et médicamenteuses;
• diffusion - diffusion des métabolites à partir des organes et des tissus. Les effets non spécifiques de la plasmaphérèse comprennent:
  • réactions hémodynamiques;
  • redistribution des cellules sanguines;
  • activation du système endocrinien;
  • réaction de stress.

Les effets supplémentaires sont déterminés par les effets de la transfusion par perfusion et des médicaments requis pour la procédure de plasmaphérèse. L'utilisation de programmes de transfusion et de médicaments permet de potentialiser l'effet thérapeutique de la plasmaphérèse tout en nivelant l'impact négatif de cette procédure.

Diverses modifications plasmaphérèse - cascade échange de plasma, dont le principe consiste en la séparation du plasma dans le filtre primaire à partir de laquelle le filtre secondaire éliminé élevées substances moléculaires (protéines, des lipoprotéines, des complexes immuns circulants - CEC). Chez les patients souffrant de troubles neuro-endocrines, le syndrome diencéphale, l'obésité de valeur particulière sont développés au cours des dernières années, les méthodes de sorption spécifiques, en particulier le LDL-aphérèse, vous permet de supprimer le athérogène cholestérol des lipoprotéines de basse densité, triglycérides. Contrairement à la plasmaphérèse par échange de plasma est nécessaire simplicité du matériel, coût relativement faible, l'absence de besoin pour les patients héparinisation prudents, cathétérisation grandes veines principales.

Pour effectuer la Plasmapherese discrète discontinue utilisant une centrifugeuse réfrigérée «R-70" ,«R-80»,«Juan»- France, des sacs en plastique et des conteneurs "sacs de sang 500", "sacs-500 sanguins / 300" avec conservateur citrate - glyugitsir, appareil entreprise "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, basé sur l'utilisation des forces de gravitation.

Procédure pour la plasmaphérèse

La plasmaphérèse peut être réalisée par une méthode continue discontinue (discrète) ou gravitationnelle.

La technique de la plasmaphérèse intermittente est la suivante:

1. Ponction de la veine ulnaire;
2. Introduction de solutions cristalloïdes et colloïdales substituant le plasma. Le rapport entre le volume du plasma prélevé et le volume des solutions de substitution plasmatique doit être au moins de 1: 1,2 - en dehors de la grossesse au cours de la grossesse 1: 2. Il est recommandé dans le programme de remplacement du plasma dans les trimestres de grossesse II et III d'introduire des préparations de protéines - 100 ml d'une solution à 10% d'albumine.
3. Exfusion de sang (400-500 ml) dans des récipients en plastique du type "Hemakon-500/300".
4. Séparation des éléments sanguins du plasma, effectuée dans une centrifugeuse réfrigérateur en centrifugation douce à une vitesse de 3500-5000 tours par minute.
5. Séparation du plasma dans un sac satellite;
6. Réinfusion des cellules sanguines, dilué avec une solution physiologique.

Il est conseillé de répéter la procédure 2 à 3 fois, ce qui permet d'éliminer 600 à 900 ml de plasma en 1 séance (sans tenir compte de l'hémoculture). Le cours du traitement est de 3 séances de plasmaphérèse. Les indications d'un second cycle de plasmaphérèse sont les résultats d'études cliniques et de laboratoire de chaque patient.

Contrairement à intermittent, la plasmaphérèse continue nécessite le cathétérisme de deux veines. Un accès veineux est nécessaire pour l'introduction des milieux de perfusion, l'autre pour la connexion à un séparateur de sang. Le sang du patient entre dans le rotor de la centrifugeuse dans laquelle il est séparé par une colonne vertébrale est éliminé plasma, d'autres - éléments de formation d'affichage, qui sont mélangées avec les solutions de plasma de substitution qui sont renvoyés à travers la seconde veine dans la circulation sanguine du patient. La continuité de la procédure est assurée par un fonctionnement constant du rotor. Au cours de la procédure de prévention de la thrombose, 5 à 10 000 héparines sont injectées par voie intraveineuse. Avec le système de Plasmapherese continue utilise une routes particulières de collecte des sacs (récipients), une solution d'anticoagulant contenant du citrate de sodium et le dextrose, le cristalloïde, colloïde et solutions protéiques. Afin de compenser le déficit de BCC, des milieux de perfusion de différentes directions de l'action sont introduits individuellement dans chaque cas en tenant compte des indications.

Contre-indications à la plasmaphérèse

1. Exprimé des changements organiques dans le système cardiovasculaire;
2. Anémie (hémoglobine inférieure à 100 g / l);
3. Hypoprotéinémie (taux de protéines inférieur à 55 g / l);
4. Gypsocoagulation;
5. Les conditions d'immunodéficience;
6. Réactions allergiques aux anticoagulants, préparations colloïdales et protéiques.

Les contre-indications relatives sont l'absence d'accès veineux, la phlébite des veines périphériques au stade de l'exacerbation.

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Complications associées à la plasmaphérèse

1. En règle générale, les états collaptoïdes sont la conséquence d'un remplacement insuffisant du plasma plasmatique chez les patients hypotendus. En cas d'effondrement, l'élimination du plasma doit être arrêtée et un traitement par perfusion doit être effectué avec des préparations cristalloïdes, colloïdales et protéiques.
2. Réactions allergiques à l'introduction de milieux d'infusion. Dans de telles situations, l'administration de solutions est interrompue, l'utilisation d'antihistaminiques et de corticostéroïdes est indiquée.
3. Anémie et symptômes de l'angine de poitrine. Il est nécessaire d'examiner attentivement les contre-indications à la plasmaphérèse conduisant chez les patients souffrant d'anémie, en cas d'anémie sévère - l'introduction d'une érythromasse fraîchement préparée et la nomination de médicaments anti-anémiques.
4. Violations de la composition sanguine des électrolytes (hypocalcémie, hypokaliémie) pouvant entraîner une arythmie cardiaque. Il est obligatoire de contrôler les niveaux d'électrolytes et de corriger les violations.

La littérature décrit également des complications telles que l'œdème pulmonaire et l'insuffisance cardiaque aiguë en réponse à l'introduction de grands volumes de solutions de faible poids moléculaire chez les patients atteints de pathologie extragénitale. Les complications ci-dessus dictent la nécessité d'un examen approfondi des femmes avant la procédure - déterminer les indications pour sa nomination, le strict respect des droits, la plasmaphérèse conduisant, la présence de personnel qualifié et hautement qualifié

Découvrez notre utilisation de plasmaphérèse intermittente chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides indique la normalisation de l'hémostase, l'immunologie, les paramètres biochimiques, effet détoxifiant, ce qui donne des raisons d'être utilisés pour l'optimisation de la thérapie chez les femmes avec une perte de grossesse récurrente. Des recherches dans ce sens seront menées à l'avenir, ce qui permettra peut-être d'étudier et d'élargir les possibilités d'utiliser des méthodes de thérapie efférente en obstétrique.

Ainsi, au stade de la préparation pour la grossesse, antibactérien, antiviral, immunomodulateur et la normalisation des paramètres de l'hémostasiogramme sont effectuées, après quoi la grossesse est résolue. De la phase II du cycle fertile proposé, nous prescrivons 5 mg de prednisolone ou 1 comprimé de metipred pris le matin après le petit-déjeuner pour réduire l'influence de la prednisolone sur les glandes surrénales.

2 jours avant la menstruation attendue, veuillez faire un test de grossesse et, si le test est positif, effectuer une étude de l'hémostasiogramme et déterminer le taux d'anticoagulant lupique.

La base pour déterminer autosensibilisation à gonadotrophine chorionique est une fausse couche habituelle, antécédents d'avortements, l'utilisation des préparations contenant des gonadotrophines pour stimuler l'ovulation; maladies infectieuses et allergiques et complications.

La préparation pour la grossesse se réalise de la même manière que s'effectue avec la sensibilisation aux phospholipides. Une caractéristique distinctive est la nécessité de corriger l'insuffisance de la phase lutéale, qui est observée plus souvent avec la sensibilisation anti-HC. Il est recommandé de suivre des cours de thérapie enzymatique systémique. Les violations dans le système de l'hémostasie chez les patients de cette catégorie en dehors de la grossesse sont très rares, mais s'ils le sont, il est conseillé de prescrire des antiagrégants et / ou des anticoagulants. Les glucocorticoïdes (prednisolone, métipred) sont affectés à la deuxième phase du cycle après l'ovulation. Déterminé par le calendrier de température rectale. La dose est choisie individuellement, en tenant compte du niveau d'anticorps, de la charge anamnèse, de la tolérance individuelle. Typiquement, 5 ou 10 mg de prednisolone le matin après le petit déjeuner. Des doses de 15 mg ont été administrées extrêmement rarement avec des niveaux très élevés d'anticorps.

Préparation pour la grossesse peut réduire le pourcentage de complications au cours du premier trimestre: la menace d'interruption, le développement d'une forme chronique d'ICE, la durée du traitement antithrombotique, réduire la dose de glucocorticoïdes.

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