Infections affectant le fœtus pendant la période prénatale

De nombreuses infections, principalement des infections virales, peuvent affecter le fœtus. Dans la version anglaise combiné leur terminologie scientifique l'abréviation «TORCH-infection: T - toxoplasmose, O - autre (par exemple, le SIDA, la syphilis), R rubéole, C - cytomégalie, herpès H (et de l'hépatite). L'infection du fœtus avec les cinq premières maladies survient avant l'accouchement, l'herpès et l'hépatite - généralement postnatale. Infection prénatale à la rougeole.

Rubéole. 70% des femmes enceintes ont une mauvaise immunité. Avec la vaccination de routine de tous les enfants, aucune femme enceinte ne sera susceptible à la rubéole. Dépistage prénatal systématique pour identifier les personnes qui devraient être vaccinés dans la période post-partum (après cela pour éviter la grossesse pendant 3 mois, parce que le vaccin vivant). Les symptômes de la rubéole sont absents chez 50% des mères. Le fœtus est le plus vulnérable dans les 16 premières semaines de la grossesse. Près de 33% des fœtus âgés de moins de 4 semaines seront infectés par la rubéole si la mère est infectée; 25% - à l'âge de 5-8 semaines; 9% - à l'âge de 9-12 semaines. Se développent dans le cataractes fœtus dans le cas où il prendra la rubéole au moment de 8-9 semaines, la surdité - pour la période de 5-7 semaines, lésion du cœur - dans la période de 5-10 semaines. Parmi les autres signes de la rubéole - éruption cutanée, ictère, hépatosplénomégalie, thrombocytopénie, infirmité motrice cérébrale, microcéphalie, retard mental, la calcification cérébrale, microphtalmie, rétinite, cataracte, troubles de la croissance. Possible fausse couche ou l'accouchement d'un fœtus mort. Pour la rubéole suspecté nécessaire de comparer les anticorps de la dynamique enceintes dans le sang prélevé à partir de 10 jours d'intervalle, déterminer les anticorps IgM après 4-5 semaines à partir du début de la période d'incubation. Vous devriez également consulter un médecin des maladies infectieuses.

Syphilis. Le dépistage des mères pour la syphilis est effectué dans le cadre d'un examen de routine; lors de la détection mère de processus actif traité benzylpénicilline procaïne sel, par exemple administrée par voie intramusculaire « / ampoule contenant 1,8 g bitsillina par jour pendant 10 jours. Les symptômes de la syphilis chez les nourrissons: la rhinite, la difficulté de la respiration nasale (à cause de la rhinite syphilitique), éruptions cutanées, hépato-splénomégalie, lymphadénopathie, anémie, jaunisse, ascite, oedème, syndrome néphrotique, la méningite. La décharge nasale est examinée pour la présence de spirochètes: en cas d'examen radiologique, la périchondrite peut être détectée; dans le sang, la teneur en monocytes et en protéines augmente, les réactions sérologiques sont positives. Dans de tels cas administrés sel de pénicilline procaine en une dose de 37 mg / kg par jour, par voie intramusculaire, pendant trois semaines.

SIDA (virus de l'immunodéficience humaine, VIH). Chez 86% des enfants atteints du SIDA, la mère est un groupe à haut risque pour cette maladie. Par conséquent, ces femmes devraient formuler des recommandations à l'avance et les éduquer sur les conséquences de l'infection par le VIH pour elles-mêmes et leurs enfants, et leur proposer de passer des tests de diagnostic du VIH. Jusqu'à 15% des enfants nés de mères séropositives sont infectés in utero, mais le diagnostic de puerpéralité peut être difficile, car la plupart des enfants de moins de 18 mois porteront les anticorps maternels contre le VIH. Cliniquement, le SIDA peut se manifester par un retard de développement de 6 mois, une fièvre récurrente et une diarrhée persistante. En outre, une lymphadénopathie généralisée, une pathologie des poumons et des voies respiratoires supérieures, une candidose commune, des infections opportunistes et une dermatite sont possibles. La mort peut arriver assez vite.

Cytomegal. Au Royaume-Uni, la cytomégalie est une cause plus fréquente de retard de croissance fœtale congénitale que la rubéole. Le cours de l'infection chez la mère est effacé ou asymptomatique. Le fœtus est le plus vulnérable dans les premiers stades de la grossesse. 5: 1000 enfants nés vivants sont infectés, et environ 5% d'entre eux développent tôt de nombreux défauts physiques et les maladies émergentes causées par le cytomégalovirus (avec des symptômes non spécifiques qui ressemblent à un syndrome de la rubéole, plus horioidoretinit). A 5% ces défauts ou autres défauts physiques se développent dans une période ultérieure. Des méthodes efficaces pour les prévenir n'existent pas.

Toxoplasmose. L'infection à Toxoplasma chez la mère et le fœtus ressemble au cytomégalovirus, mais elle est moins fréquente. Des tests sérologiques chez les femmes enceintes et un traitement à la spiramycine sont possibles, mais il n'y a pas de consensus sur l'intensité acceptable du traitement. La prévention peut être plus efficace: des gants et des produits d'hygiène devraient être utilisés pour le jardinage et le soin des chats, ainsi que pour la cuisson et la consommation ultérieures. Les enfants infectés (diagnostiqués sérologiquement confirmée) doit être dans les 21 jours suivant l'Sulfazin 0,25 mg / kg toutes les 6 heures hloridin vers l'intérieur, 50 mg / kg toutes les 12 heures vers l'intérieur et de l'acide folique (folate comme un antagoniste de hloridin).

Listériose La mère est malade, en général, sous une forme bénigne, sans manifestations spécifiques. La transmission transplacentaire de la maladie chez 5% des femmes enceintes provoque des fausses couches ou une naissance prématurée et induit une pathologie multi-organes chez les nouveau-nés avec la formation de granulomes de la peau et du pharynx. Traitement: ampicilline et gentamicine par voie intraveineuse. Listeria peut être isolé du sang ou du liquide amniotique (c'est une bactérie à cocci à Gram positif). Listeria est répandue partout. La prévention de l'infection est simple: ne pas utiliser de fromage ramolli, de pâté et d'aliments soumis à un réchauffage inadéquat; ainsi que de la nourriture froide.

L'hépatite B. Bien que les transporteurs principalement chroniques du virus de l'hépatite B au Royaume-Uni sont rares, avec une augmentation de la consommation de drogues et l'expansion du problème d'ego de la population est devenue plus aiguë, et certains experts proposent même d'effectuer l'examen virologique approprié de toutes les mères. Si une mère développe une hépatite B aiguë au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse, le risque d'infection périnatale est élevé. L'infection est le plus susceptible de se produire au moment de la livraison, de sorte que les enfants nés de mères qui ont déjà établi que les porteurs du virus infection ou l'hépatite B, immunoglobuline antiviral à administrer (0,5 ml par voie intramusculaire dans les 12 heures après la naissance) et vaccin contre l'hépatite B (0,5 ml pendant 7 jours après la naissance, ainsi qu'à l'âge de 1 et 6 mois).

Herpès d'une personne. Environ 80% des cas d'infection ou de transport sont dus au virus de type II. Près de 50% des enfants sont infectés à la naissance, si la mère avait des dommages évidents (changements) dans le col de l'utérus. Depuis le col des femmes enceintes présentant des antécédents d'infection à l'herpès, à la semaine (à partir de la 36ème semaine) prennent tampons pour la culture virale. Quand un virus est détecté, la question se pose de la livraison d'une césarienne. En rupture spontanée des membranes ont tendance à effectuer une césarienne au cours des 4 prochaines heures. Le développement de l'infection néonatale survient habituellement au cours du premier 5-21 jour avec des éléments pustulaires vésiculaire-émergence, souvent de la part la présentation du corps ou place un petit traumatique (par exemple, le placement des électrodes sur l'espace de tête ). Il peut y avoir des lésions périoculaires impliquant la conjonctive. Dans une forme généralisée peut développer une encéphalite (y compris paroxysmes individuels et des signes neurologiques), ictère, hépatosplénomégalie, effondrement et DIC. Les nouveau-nés infectés doivent être isolés et traités par l'acyclovir. Si nécessaire, ils recourent à l'aide de spécialistes.

Nouveau-nés conjonctivaux. Cette lésion, caractérisée par une décharge purulente des yeux des nouveau-nés de moins de 21 jours. Tout d' abord, nous devons éliminer l'infection à Neisseria gonorrhoe, mais dans de nombreux cas sont l'agent causal de la Chlamydiae, le virus de l' herpès, le staphylocoque, le streptocoque et le pneumocoque, E. Coli et d' autres organismes Gram-négatifs. Les nourrissons âgés de surface à coller avec des tampons sont prises pour la détermination de la microscopie à la flore bactérienne et virale (dosée pour la présence de gonocoques intracellulaire) et l' identification de Chlamydia (par exemple, immunofluorescence).

Conjonctivite gonococcique. L'infection se développe habituellement dans les 4 premiers jours après la naissance. Les écoulements purulents s'accompagnent généralement d'un œdème des paupières. Il peut y avoir une opacité de la cornée, il existe un risque de perforation de la cornée et le développement de la panophtalmie. Les enfants sont nés de mères ayant une gonorrhée installée en 1 heure après la naissance doit être administré par voie intramusculaire Pénicilline G à une dose initiale de 30 mg / kg, et inculqué dans le collyre contenant 0,5% de solution de chloramphénicol (chloramphénicol). Quand il existe des preuves d'une infection active dans les 7 jours de la pénicilline G est administré par voie intramusculaire à une dose de 15 mg / kg toutes les 12 heures et toutes les 3 heures et a été instillé dans les yeux d'une solution à 0,5% de chloramphenicol. Le bébé est isolé.

Chlamydia (Chlamydia trachomatis). Environ 30 à 40% des mères infectées auront des enfants infectés. La conjonctivite se développe 5 à 14 jours après la naissance et peut se manifester par une inflammation minimale ou un écoulement purulent. La cornée n'est généralement pas affectée. La pneumonie à Chlamydia peut également être attachée. Le diagnostic est réalisé par immunofluorescence ou culture. Le traitement est effectué avec 1% de pommade ou de gouttes ophtalmiques à la tétracycline - toutes les 6 heures pendant 3 semaines. Il faut également administrer 10 mg / kg d'érythromycine toutes les 8 heures à l'intérieur pour éliminer le pathogène des voies respiratoires. Les deux parents doivent être traités avec de la tétracycline ou de l'érythromycine.

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