Périnéotomie

La périnéotomie est une mini-opération réalisée lors d'un accouchement naturel, généralement sans anesthésie. Son essence est que la femme en travail est disséquée rapidement et superficiellement du périnée le long de la ligne médiane pour exclure les lacérations dues à des ruptures spontanées, car la plaie d'une petite incision lisse guérit beaucoup plus rapidement qu'une lacération. Cette manipulation permet d'éviter un traumatisme à la naissance chez le nourrisson, empêche l'étirement du plancher pelvien et constitue une stimulation du travail.

Indications pour la procédure

La décision de réaliser une périnéotomie est prise dans les cas suivants :

• forte probabilité de déchirures périnéales (asynclitisme prononcé,gros foetus, cicatrisation des tissus périnéaux causée par des déchirures lors d'accouchements précédents, etc.) ;
• la menace de lésion cérébrale pour l'enfant ;
• nécessité d'accélérer la deuxième période de travail, causée parpré-éclampsie, saignements pendant le travail, hypotonie utérine secondaire, présence de pathologies chroniques rénales, cardiaques, ophtalmologiques ;
• privation aiguë d'oxygène fœtal;
• pour réduire la pression des muscles du plancher pelvien sur la tête d'un nourrisson prématuré lors de son passage dans le canal génital en cas detravail prématuré;
• la menace de distension du plancher pelvien.

Préparation

Avant la dissection, le périnée est traité avec un agent antiseptique et, si le temps et la nécessité le permettent, une anesthésie locale - infiltration (congélation) ou blocage de la novocaïne/lidocaïne de la région sciatique-rectale (pudendale).

Contre-indications à la procédure

La périnéotomie n'est pas réalisée chez les femmes en travail avec un périnée court (bas) en raison du risque que la dissection se transforme en rupture avec lésion du rectum.

Conséquences après la procédure

Pendant le travail, une périnéotomie peut entraîner une déchirure périnéale supplémentaire, aggravant le traumatisme obstétrical.

Les effets indésirables immédiats possibles après la procédure comprennent :

• douleur dans la zone chirurgicale;
• allergies au matériel de suture;
• infection de la plaie postopératoire ;
• hématomes et saignements aux sites de piqûre d'aiguille ;
• miction involontaire, défécation difficile;
• divergence des bords de la plaie, des sutures, de leur sectionnement ;
• formation de fistule vaginale-rectale ;
• inconfort pendant les rapports sexuels.

Les complications ultérieures après l'intervention peuvent inclure un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, un prolapsus et un prolapsus du vagin et/ou de l'utérus, une croissance de tissu cicatriciel important et des douleurs périnéales chroniques.

Soins après la procédure

Le respect de toutes les recommandations médicales réduit considérablement le risque de complications et contribue à la restauration de l'anatomie et de la fonctionnalité du périnée.

1. Le fil de périnéotomie et toute la zone périnéale doivent être lavés d'avant en arrière à l'aide des solutions antiseptiques recommandées par le médecin.
2. Éponger et sécher après le lavage avec un chiffon en coton doux, ne pas frotter ni appuyer.
3. Traitez la zone périnéale avec les antiseptiques prescrits, puis avec des gels ou des crèmes cicatrisantes.
4. En cas de douleur, vous pouvez utiliser des analgésiques prescrits par un médecin, dès les premiers signes d'inflammation - des anti-inflammatoires.
5. La libre circulation de l'air favorise la cicatrisation de la plaie postopératoire - des sous-vêtements naturels et pas trop serrés doivent être portés. Si possible, retirez-le pendant un moment, en retirant les coussinets pour permettre à la plaie de s'aérer et de sécher.
6. Choisissez des serviettes hygiéniques respirantes et non parfumées. Il faudrait les changer plus souvent.
7. Les ongles de vos mains doivent rester courts pendant le toilettage pour éviter de traumatiser la plaie.
8. S'asseoir sur le périnée traumatisé n'est pas recommandé dans un premier temps pour éviter les sutures et/ou les divergences des sutures.
9. Pour prévenir la constipation, vous devez boire davantage et manger principalement des aliments liquides ayant un effet assouplissant. Si nécessaire, utilisez des laxatifs.
10. Après être allé aux toilettes, il est nécessaire de se laver le visage à chaque fois.
11. Des bains assis aux herbes, une solution de manganèse rose faible favoriseront également la cicatrisation des plaies.
12. Il est recommandé de faire des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien, certains peuvent être réalisés immédiatement après l'accouchement.

Les rapports sexuels après périnéotomie ne favorisent pas la cicatrisation des plaies. Il est recommandé de s'abstenir de tout rapport sexuel pendant environ un mois. La période d'abstinence peut varier en fonction de l'état de la femme.