Staphylococcus aureus chez un nourrisson.

Les staphylocoques sont largement répandus dans l'environnement et peuvent être représentés par des micro-organismes à la fois opportunistes et pathogènes. Le plus grand pouvoir pathogène est Staphylococcus aureus, capable de provoquer le développement de processus inflammatoires purulents dans divers organes et tissus. Staphylococcus aureus particulièrement dangereux chez les nourrissons - principalement en raison d'une défense immunitaire incomplète de l'enfant. Que devez-vous savoir sur cette bactérie et quelles mesures doivent être prises si les résultats des tests sont positifs chez le bébé ?

Épidémiologie

Selon les statistiques, chez un enfant sur trois, on trouve du staphylocoque doré sur la peau ou les muqueuses. En règle générale, il s'agit d'une infection porteuse, qui peut cependant pénétrer plus tard dans l'organisme et provoquer le développement de diverses pathologies - de la furonculose à la pneumonie et même à la septicémie. [1]

La bactérie est le plus souvent détectée chez les enfants au cours de la première année de vie. Le degré d'isolement diminue progressivement avec l'âge. L'agent pathogène est isolé principalement des muqueuses de la cavité nasale et des amygdales, mais d'autres localisations surviennent. [2]

Staphylococcus aureus est responsable de plus de 60 % des infections staphylococciques existantes. Les Staphylococcus aureus saprophytes et épidermiques sont un peu moins courants. [3]

Causes de Staphylococcus aureus chez un nouveau-né.

Staphylococcus aureus peut très bien vivre dans le corps de n'importe qui, mais seulement en petites quantités. La multiplication active des bactéries commence dans le contexte d'un fort affaiblissement des défenses immunitaires ou d'autres facteurs de stress. [4]

Les nourrissons sont les plus sensibles à la croissance active et aux infections. Les jeunes enfants ne produisent pas encore les anticorps nécessaires et leur immunité est faible et incomplète.

Staphylococcus aureus chez un nourrisson peut survenir :

• Infection provenant de votre propre mère - par exemple, lors de l'accouchement ou de l'allaitement ;
• des agents de santé de la maternité, de l'hôpital, de la clinique externe ;
• par contact direct avec une personne malade (porteur) ;
• Contact avec des objets infectés par Staphylococcus aureus (jouets, ustensiles, etc.).

Facteurs de risque

Les groupes à risque comprennent généralement :

• les bébés nés prématurément ;
• les bébés nourris artificiellement depuis leur naissance ;
• Nourrissons faibles et présentant une insuffisance pondérale ;
• les enfants atteints de malformations et de maladies congénitales ;
• Les nourrissons qui ont été traités avec des antibiotiques, des hormones ou les enfants présentant une dysbactériose intestinale diagnostiquée ;
• Des bébés vivant dans des conditions sanitaires défavorables, avec de mauvaises normes d'hygiène, sur fond de mauvaise alimentation.

Pathogénèse

Staphylococcus aureus est l'une des variétés les plus pathogènes de ces bactéries. Cependant, la présence de ce microbe dans la microflore humaine saine n’est pas exclue.

Staphylococcus aureus a reçu un nom si inhabituel en raison de sa capacité à former une substance pigmentée spécifique qui, lorsqu'elle est examinée au microscope, se caractérise par une teinte jaune orangé caractéristique. Cette bactérie est résistante aux médicaments, peut « survivre » à l'ébullition, à l'exposition aux rayons ultraviolets et au séchage prolongé. Elle n'est pas affectée par les solutions salines fortes et le peroxyde d'hydrogène, de sorte que la bactérie vit et se multiplie parfaitement dans presque toutes les conditions. [5]

Staphylococcus aureus a une activité enzymatique prononcée et sécrète :

• la lipase, qui décompose les graisses, permettant aux bactéries de traverser facilement la barrière cutanée et de pénétrer dans la circulation sanguine ;
• la coagulase, qui aide à créer une défense de la bactérie contre les cellules immunitaires ;
• pénicillinase, qui assure la résistance de la bactérie aux médicaments à base de pénicilline.

De plus, Staphylococcus aureus excrète des substances endo- et exotoxiques qui provoquent une intoxication grave. Ce microbe présente une forte résistance aux médicaments, sujet à des mutations fréquentes, il est donc assez difficile de s'en débarrasser.

Le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline est considéré comme l'une des mutations les plus défavorables du microbe : il se produit principalement sous forme d'infection intrahospitalière.

Comment le staphylocoque doré se transmet-il au nourrisson ?

Un enfant peut contracter Staphylococcus aureus n'importe où : à la maison, dans la rue, auprès de sa propre mère et à partir de certains aliments ou de l'eau.

La bactérie étant très résistante, on la trouve souvent dans les hôpitaux et les cliniques : si toutes les normes sanitaires en vigueur sont respectées, le microbe est capable de muter à un point tel qu'il devient résistant à presque toutes les solutions thérapeutiques. [6]

Il existe plusieurs voies connues par lesquelles Staphylococcus aureus peut atteindre le nourrisson :

• méthode de contact domestique - est la transmission de l'infection par des objets contaminés par des bactéries (jouets, sous-vêtements, serviettes, ustensiles, etc.) ;
• Méthode gouttelettes-air - implique la transmission aérienne de bactéries par la toux, les éternuements, etc. ;
• méthode fécale-orale - il s'agit de la propagation de germes par les mains non lavées et les seins de la mère (lors de l'allaitement) ;
• voie verticale - implique le transfert de l'infection au bébé depuis sa mère pendant la grossesse ou pendant le travail (lors du passage par le canal génital).

Une autre option de transmission possible est la consommation du lait maternel par le bébé si la mère souffre d'une mammite infectieuse.

Symptômes de Staphylococcus aureus chez un nouveau-né.

Staphylococcus aureus au stade actif se révèle généralement par les symptômes suivants :

• le nourrisson a une forte fièvre ;
• les signes révélateurs de la rhinite ;
• l'enfant est léthargique, grincheux, refuse de manger, pleure ;
• il peut y avoir des accès de nausées et de vomissements ;
• il y a une toux ;
• yeux gonflés et rouges, larmoiement possible ;
• les selles deviennent instables (alternance de périodes de constipation et de diarrhée) ;
• le bébé perd du poids (principalement à cause d'une perte d'appétit) ;
• l'équilibre de la microflore intestinale est perturbé) ;
• la peau est couverte d'éruptions cutanées et d'autres éléments pathologiques, il peut s'agir de boutons, de pustules, de nodules qui démangent, de zones de desquamation.

La période d'incubation pour l'activation de Staphylococcus aureus peut aller de 3 heures à 4 à 5 jours. Dans ce cas, il n'est possible d'identifier avec précision l'agent causal qu'après une culture.

La norme du staphylocoque doré chez un nourrisson

Staphylococcus aureus peut être trouvé sur la peau et les muqueuses du nourrisson, ainsi que dans les intestins, la cavité nasale et les amygdales. En cas de suspicion d'infection, le nourrisson est analysé, ce qui indiquera avec précision s'il existe ou non une pathologie.

La détermination de la présence et de l'abondance de Staphylococcus aureus peut être nécessaire afin d'évaluer la nécessité d'un traitement : si le nombre de bactéries se situe dans des limites acceptables et qu'il n'y a pas de symptômes cliniques, aucun traitement n'est nécessaire. Par exemple, Staphylococcus aureus dans la cavité intestinale peut être trouvé dans presque tous les cas et ne constitue pas un motif de traitement. Cependant, si le nombre de bactéries est dépassé, il est alors nécessaire d'agir, sinon des signes pathologiques désagréables s'ensuivront sous forme de colite infectieuse, de coliques et d'autres troubles digestifs.

La présence de Staphylococcus aureus n'indique pas toujours une lésion infectieuse, car il peut s'agir d'un porteur asymptomatique. Un frottis de la cavité nasale et de la muqueuse pharyngée avec détermination du nombre de microbes jusqu'à ^{103 est considéré}un porteur commun non pathologique. Le dépassement de cet indicateur peut provoquer le développement de maladies infectieuses et inflammatoires. Chez les enfants de plus de 1 an, le taux est légèrement plus élevé - jusqu'à ^{104 .}

La simple présence de Staphylococcus aureus ne peut à elle seule justifier la prescription d’un traitement médicamenteux.

Le nombre de Staphylococcus aureus doit être déterminé avant le début du traitement et après son achèvement. Une surveillance plus approfondie du nombre de bactéries est nécessaire pendant quelques mois après le traitement. [7]

Staphylococcus aureus dans les selles d'un nourrisson

Un test de selles peut être administré au bébé déjà à la maternité si un staphylocoque doré est suspecté. Les masses fécales sont analysées au moins deux fois, par exemple à un ou deux jours d'intervalle. Le matériel d'analyse est fourni au laboratoire le plus tôt possible - de préférence immédiatement après la vidange de l'intestin, mais au plus tard 3 heures après. Ce timing affecte directement l’exactitude des résultats.

La limite pour le staphylocoque doré dans les selles peut être ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Même si l'indicateur du nombre de bactéries se situe dans la plage normale, le médecin vous conseillera d'observer sa dynamique, car il est possible que l'infection continue de se multiplier rapidement, ce qui nécessitera un traitement urgent. Si le nombre de staphylocoques dorés ne change pas de manière significative, nous pouvons alors parler de l'état de santé normal du bébé.

Manifestation cutanée de Staphylococcus aureus chez les nouveau-nés

Staphylococcus aureus est capable de se manifester dans n'importe quel organe et sur n'importe quel tissu du corps humain. Et c’est là le danger particulier de la bactérie.

Les manifestations cutanées chez l'enfant peuvent être différentes selon la forme de lésion à staphylocoque doré :

• La folliculite staphylococcique se manifeste par un processus inflammatoire au sommet des follicules pileux : la peau autour du follicule devient rouge, une pustule ou pustule se forme, qui après ouverture révèle une croûte ou un ulcère. Une zone assez large peut être touchée, principalement au niveau du visage ou du cuir chevelu.
• L'hidradénite staphylococcique est une inflammation des glandes sudoripares, que l'on retrouve presque partout sur le corps. Il existe des pustules (boutons), des zones de gonflement.
• Les furoncles sont généralement douloureux et peuvent affecter le visage, le dos et le cou. Les anthrax sont des éléments plus complexes : les zones cutanées touchées deviennent livides, des entonnoirs purulents spécifiques se forment, la température peut augmenter.

Même avec la détection de ces signes pathologiques, le traitement du nourrisson n'est effectué qu'après les résultats des tests : il est impératif de s'assurer que la violation de la peau n'est pas causée par d'autres facteurs défavorables.

Staphylococcus aureus dans le nez d'un bébé

Staphylococcus aureus est souvent isolé précisément de la cavité nasale, mais sa présence n'indique pas toujours la présence d'une maladie. Ce n'est que dans le contexte d'un dépassement des indicateurs admissibles que les premiers signes d'infection apparaissent :

• écoulement blanchâtre ou jaune verdâtre;
• température élevée, fièvre;
• signes d'intoxication générale;
• Trouble général, maux de tête, nausées, perte d'appétit.

À l'avenir, Staphylococcus aureus pourrait devenir un déclencheur du développement de pathologies telles que la sinusite, la frontite. L'état pathologique est aggravé par l'utilisation fréquente et incontrôlée de vasoconstricteurs nasaux, l'auto-traitement avec des agents antibactériens, un traitement antibiotique incomplet ou incorrect.

Complications et conséquences

Staphylococcus aureus chez un nourrisson est capable de provoquer un processus pathologique généralisé, car le microbe peut se propager librement, affectant de nombreux tissus et organes. Dans ce cas, le danger existe même avec une petite manifestation initiale de la maladie sur la peau : en l'absence de traitement, un bébé phlegmon se développe rapidement, qui est une réaction purulente-inflammatoire dans le tissu adipeux, avec la formation ultérieure d'un processus nécrotique. [8]

Dans les cas où le porteur de l'infection est la mère de l'enfant, Staphylococcus aureus peut facilement pénétrer dans la cavité intestinale de l'enfant (cela se produit pendant l'allaitement). Un tel mécanisme provoque de graves troubles du tube digestif. En conséquence, la croissance et le développement du bébé sont perturbés.

De plus, Staphylococcus aureus des tissus peut pénétrer dans la circulation sanguine, avec le développement ultérieur d'un processus pathologique étendu : nous parlons de complications septiques qui menacent la vie du nourrisson. [9]

Diagnostics de Staphylococcus aureus chez un nouveau-né.

Les mesures diagnostiques pour détecter Staphylococcus aureus impliquent principalement l'utilisation de tests sérologiques, à savoir :

• un test de coagulase in vitro couramment utilisé, la durée du test est de quatre à 24 heures ;
• Réaction d'agglutination au latex, utilisant des particules de latex couplées à des anticorps contre Staphylococcus aureus (c'est-à-dire protéine A, facteur d'adhésion et un certain nombre d'antigènes de surface).

De plus, les tests suivants peuvent être utiles au diagnostic :

• Examen clinique général du sang et du liquide urinaire (en cas d'infection staphylococcique dans le sang, déterminer la teneur accrue en leucocytes et neutrophiles, COE accéléré et dans l'urine trouver des protéines, des leucocytes et des staphylocoques);
• ensemencement biologique sur un milieu nutritif approprié.

La coproculture est nécessaire pour identifier l’agent infectieux et déterminer sa sensibilité à l’antibiothérapie. La culture fécale est possible au plus tard 3 heures après la défécation. Des prélèvements de la cavité buccale et du nasopharynx sont effectués avant de manger et de prendre des médicaments.

En cas de lésions cutanées, il est pertinent de prélever un frottis sur les zones touchées, après nettoyage mécanique et traitement de la surface de la plaie avec des préparations antiseptiques.

Le diagnostic instrumental implique l'utilisation de telles procédures :

• La réaction d'agglutination est réalisée pour clarifier la dynamique de la pathologie et évaluer l'efficacité du traitement sélectionné. L'étude est répétée au moins deux fois avec un intervalle de 1 à 1,5 semaines. Si les titres d’anticorps dans le sang augmentent et dépassent 1 : 100, cela indique que l’infection progresse.
• La phagotypage de Staphylococcus aureus coagulant le plasma aide à déterminer le degré de sensibilité des micro-organismes aux phages viraux, pour une sélection plus approfondie de mesures thérapeutiques.

Le diagnostic différentiel en laboratoire est posé en cas d'infection streptococcique.

Traitement de Staphylococcus aureus chez un nouveau-né.

Si le nombre de Staphylococcus aureus dans le corps d'un nourrisson dépasse les indicateurs admissibles, il est alors nécessaire de traiter la pathologie sous le contrôle d'un médecin, en suivant toutes ses instructions. De plus, les parents peuvent prendre les mesures suivantes :

• baigner l'enfant dans des décoctions à base de plantes (les décoctions et infusions de camomille, de sauge, de calendula conviennent);
• donner au bébé des préparations complexes comme Baby Calm ou Plantex, qui facilitent les processus digestifs, améliorent la fonction intestinale, stimulent la sécrétion d'enzymes ;
• jouer plus souvent avec l'enfant, en stimulant son activité motrice ;
• faites des exercices légers et des massages abdominaux.

La mère elle-même, qui allaite, doit surveiller sa propre hygiène et revoir son alimentation. Il est souhaitable d'exclure du menu le riz, les pois et les haricots, le chou, les raisins et les myrtilles. Ces recommandations sont particulièrement pertinentes si du staphylocoque doré est détecté dans les selles d'un nourrisson.

Les principales orientations du traitement du bébé devraient être de renforcer la réponse protectrice du corps et de stabiliser les processus métaboliques. Il est très important que la lactation ne soit pas interrompue, car le lait maternel est le principal facteur de bonne immunité du nourrisson.

Si le nourrisson présente des symptômes du processus inflammatoire, des changements dans les selles, de la fièvre, le médecin lui prescrira dans la grande majorité des cas un traitement antibiotique.

Médicaments

Il y a quelques décennies, les principaux antibiotiques prescrits contre Staphylococcus aureus étaient des médicaments à base de pénicilline. Ils ont guéri les processus purulents et arrêté le développement de complications septiques. Mais Staphylococcus aureus a finalement développé une résistance aux pénicillines et a « appris » à détruire et neutraliser rapidement l'antibiotique.

Néanmoins, certaines préparations à base de pénicilline, pour la plupart de dernière génération, sont encore utilisées pour supprimer les infections staphylococciques. Ces médicaments comprennent, par exemple, l'oxacilline, l'amoxicilline et d'autres. Les antibiotiques du groupe des céphalosporines ne sont pas moins efficaces - par exemple, nous parlons de Céfazoline, Céfuroxime.

Avec une évolution plus complexe de la pathologie, il est prescrit :

• La vancomycine est administrée aux nouveau-nés à raison de 15 mg/kg de poids par jour, et aux nourrissons à partir d'un mois, 10 mg/kg de poids deux fois par jour. Pendant le traitement, une surveillance obligatoire de la concentration du médicament dans le sérum sanguin est requise. L'administration intramusculaire de vancomycine est très douloureuse, c'est pourquoi l'administration goutte à goutte intraveineuse du médicament est préférable.
• L'utilisation de la clindamycine n'est pas recommandée chez les enfants de moins de six ans, mais peut être prescrite pour des indications, si le médecin estime qu'une telle prescription est nécessaire. Le dosage est calculé individuellement. Les effets secondaires probables sont des troubles digestifs, des troubles immunitaires.
• Le cotrimoxazone est utilisé pour le traitement des enfants à partir de 3 mois. La posologie pour les nourrissons jusqu'à l'âge de six mois est déterminée à raison de ¼ de comprimé deux fois par jour. Après six mois, l'enfant peut recevoir un demi-comprimé deux fois par jour, à la même heure. La durée du traitement - jusqu'à une semaine. Effets secondaires : allergies, troubles digestifs.
• Il n'est pas recommandé de prescrire la doxycycline et la minocycline aux jeunes enfants, mais elles peuvent être ajustées à la discrétion du médecin.

Le médecin décide quel médicament choisir. Il apporte également des ajustements au schéma thérapeutique standard, si nécessaire.

Immédiatement avant de commencer le traitement, il est recommandé de passer un test permettant de déterminer la sensibilité de la bactérie à l'antibiothérapie.

Enterofuryl pour staphylococcus aureus chez un nourrisson

Enterofuril est un médicament antibactérien efficace et relativement sûr, il est donc activement utilisé contre Staphylococcus aureus chez les nourrissons et les enfants plus âgés. Le médicament a l'effet thérapeutique nécessaire grâce au composant actif nifuroxydase - une substance bactéricide avec un large spectre d'activité, qui perturbe la production de l'enzyme déshydrogénase et empêche la multiplication des bactéries.

Enterofuril agit de manière strictement sélective, de sorte que la grande majorité de la microflore bénéfique ne souffre pas. De plus, la résistance au médicament ne se développe pratiquement pas et aucune action systémique ne se produit. [10]

Le médicament est indiqué pour le traitement de l'infection staphylococcique chez les enfants à partir d'un mois. L'entérofuril est généralement bien toléré et les effets secondaires sont extrêmement rares et se manifestent uniquement par une réponse allergique à l'administration du médicament.

Traitement de Staphylococcus aureus chez les nourrissons porteurs d'un bactériophage

La septicémie à staphylocoques, l'entérocolite chez les nourrissons et les nouveau-nés nécessitent souvent l'administration de bactériophages sous forme de lavements élevés (par cathéter ou tube à gaz) deux à trois fois par jour à raison de 5 à 10 ml. En l'absence de vomissements et de régurgitations, le bactériophage peut être administré par voie orale, mélangé au lait maternel. Parfois pratiqué un traitement combiné, en alternant l'administration orale et par lavement du médicament. La durée moyenne du traitement est de cinq à quinze jours.

S'il y a des récidives d'infection, le traitement du bactériophage est répété.

Si nécessaire pour traiter l'omphalite, les lésions cutanées pustuleuses, le bactériophage est appliqué par voie applicative, tous les jours matin et soir : une serviette de gaze est traitée avec le bactériophage et appliquée sur la zone touchée.

La prévention

Les mesures préventives contre Staphylococcus aureus sont simples, elles sont peu nombreuses, mais elles sont toutes très importantes pour assurer la santé d'un jeune enfant. Et ils se composent des éléments suivants :

• Maintenir l'hygiène de la maman et du bébé ;
• Soutenir et renforcer les défenses immunitaires du nourrisson ;
• limiter la communication des étrangers avec un petit enfant, en évitant les visites dans les lieux publics ;
• Assurer une alimentation complète et compétente de la mère, établir l'allaitement du bébé ;
• Assurer des soins au nourrisson, avec une hygiène non seulement des mains mais aussi des seins, des vêtements, de la literie, des jouets, des ustensiles et de tous les objets de la maison de la mère.

Staphylococcus aureus est considéré comme un micro-organisme plutôt défavorable, vous ne devez donc en aucun cas essayer de vous débarrasser de la bactérie par vous-même. Dès les premiers symptômes d'une pathologie infectieuse, l'aide d'un médecin spécialiste doit obligatoirement suivre.

Prévoir

Le pronostic ultérieur dépend de la complexité de la lésion infectieuse ainsi que de la rapidité et de l'efficacité du traitement prescrit. Staphylococcus aureus chez les nourrissons est particulièrement dangereux, car il peut provoquer des complications septiques, un choc toxique infectieux, le coma et même la mort du patient. En cas d'infection simple, le pronostic peut être considéré comme favorable, mais les lésions généralisées - par exemple, avec le développement d'une septicémie - dans environ la moitié des cas se terminent par la mort.