Maturation du placenta: tardive, prématurée

La maturation du placenta est l’une des étapes importantes du développement d’un bébé en bonne santé, car le placenta assure l’activité vitale de votre bébé. Il est nécessaire de comprendre comment le placenta mûrit dans des conditions normales et quelles sont ses fonctions pour savoir quels peuvent être les changements pathologiques et leurs signes.

A quoi sert le placenta?

La fonction du placenta humain présente un intérêt, tant du point de vue scientifique que clinique. L'étude du placenta humain est très difficile, car la méthodologie comporte des risques inacceptables pour la mère et le fœtus.

Le placenta joue un rôle essentiel dans tous les trimestres de la grossesse et veille à ce que votre bébé se développe en toute sécurité. Il remplit de nombreuses fonctions, telles que:

1. Le placenta fonctionne essentiellement pour fournir une nutrition adéquate à votre bébé. Avant que votre sang atteigne votre bébé, il traverse le placenta pour atteindre le cordon ombilical qui vous relie à votre bébé. Le placenta est le seul organe du corps à disposer de deux réserves de sang distinctes, chacune provenant d'un organisme distinct. Le placenta étant un organe temporaire, le débit sanguin change rapidement à chaque étape de la grossesse.

La circulation utéro-placentaire est un système à faible résistance pour l'organisme maternel. Le débit sanguin artériel utérin à l'état non enceinte est compris en moyenne entre 1% et 2% du débit cardiaque chez la mère. Pendant la grossesse, le flux sanguin utérin augmente brusquement jusqu'à atteindre 17% du débit cardiaque de la mère.

La circulation placentaire du fœtus reçoit environ les deux tiers du débit cardiaque total du fœtus. Ce débit élevé est important lors du transport de l'oxygène et des nutriments de la mère au fœtus et est soutenu par un certain nombre de différences anatomiques dans la circulation foetale. Les poumons du fœtus n’ayant aucune fonction respiratoire, une résistance élevée est maintenue dans cet organe en raison des effets mécaniques des alvéoles non expansées sur les parois des vaisseaux et de l’effet vasoconstricteur de la faible tension en oxygène qui prévaut dans le sang fœtal. Ces deux facteurs se combinent pour détourner environ les deux tiers de la production du ventricule droit des poumons à la circulation systémique par le canal artériel.

C'est l'une des fonctions les plus importantes du placenta.

2. Une autre fonction importante du placenta est qu’il agit comme un rein; Il filtre le sang pour éliminer les substances nocives susceptibles de nuire à la santé de votre bébé.
3. Le placenta sert également de poumon pour les enfants et vous permet de transmettre de l'oxygène à votre bébé.
4. Le placenta renvoie les déchets biologiques de votre bébé dans le système de circulation de la mère, qui est ensuite éliminé de votre corps par l'urine.
5. Tout au long de la grossesse, le placenta conserve le rôle principal de toutes les membranes biologiques (c’est-à-dire la perméabilité sélective). Avec les particules, telles que les cellules sanguines et les macromolécules, le transport est sévèrement limité, fournissant une «barrière placentaire». À l'autre extrémité du spectre, le transfert de nombreux nutriments essentiels est accéléré par divers mécanismes de transport. Cela sauvera votre enfant d'éventuelles infections en séparant le sang de votre enfant, agissant en tant que filtre.
6. De nombreuses hormones sont produites à partir du placenta dans votre corps avec une quantité maximale de lactose, ce qui fournit un niveau adéquat de glucose dans le sang, ce qui lui permet de se propager au bébé.
7. Le placenta détruit également les particules de nourriture que vous consommez afin d'assurer une nutrition adéquate à votre bébé.
8. Il capture l’oxygène que vous inspirez pour le disperser dans le sang afin de l’aider à atteindre le système circulatoire de votre enfant, en le faisant passer par le cordon ombilical. C’est l’une des fonctions importantes du placenta, car elle empêche le bébé d’inhaler des liquides amniotiques, ce qui peut être catastrophique.
9. Le placenta sécrète une quantité énorme d’hormones féminines, telles que la progestérone et les œstrogènes, qui donnent le tonus de l’utérus, la croissance du placenta, retardent la prochaine ovulation et soutiennent la grossesse elle-même. Cela ouvre également la voie à la préparation des tissus maternels et de l'utérus en vue de l'accouchement.
10.  Pendant la grossesse, le placenta bouge pendant que l'utérus se dilate et grandit. C'est la fonction générale du placenta de rester dans les premiers stades de la grossesse, mais dans les derniers stades de la grossesse, il se déplace vers le haut de l'utérus pour ouvrir le col de l'utérus en vue de la naissance d'un bébé.

Maturation normale du placenta

Le placenta est l'organe dont la croissance est la plus rapide dans le corps humain. Le placenta se développe d'une cellule à environ 5 × 10 à la dixième année en 38 semaines. L'implantation d'un œuf fécondé a lieu du septième au dixième jour après la conception. La couche de cellules formant la surface du germe se développe dans la membrane chorionique, et les cellules du cytotrophoblaste en proviennent. Les cellules trophoblastes sont des agrégats multinucléaires de cellules cytotrophoblastiques et sont constamment formées à partir de celles-ci. Ces cellules, ainsi que les villosités, sont des caractéristiques caractéristiques et uniques du futur placenta humain.

Les sinus veineux à l'intérieur de l'endomètre envahissent très tôt les cellules du trophoblaste. En quelques jours, des lacunes se développent, entourées de cellules syncytiales et remplies de sang veineux maternel et de liquide tissulaire. Les artérioles spiralées maternelles sont détruites le 14 ou le 15e jour et le sang artériel maternel pénètre dans l’espace en développement. Les vaisseaux foetaux se forment in situ à l'intérieur des carottes mésenchymateuses et les villosités résultantes sont appelées villosités tertiaires. Vers le 17e jour après la conception, les vaisseaux sanguins du fœtus et de la mère fonctionnent et une véritable circulation placentaire est établie. C'est la base de la formation du futur placenta.

La vascularisation fœtale et maternelle du placenta est achevée au bout de 17 à 20 jours et les érythrocytes fœtaux peuvent être détectés dans les vaisseaux du fœtus après le 21e jour après la conception. Le placenta continue à grossir en épaisseur et en circonférence jusqu'à la fin du quatrième mois. Une augmentation de l'épaisseur du placenta est une conséquence d'une augmentation de la longueur et de la taille des villosités, accompagnée d'une expansion de l'espace intervertébral. Après le quatrième mois, il n'y a pas d'augmentation notable d'épaisseur, mais la croissance le long de la circonférence se poursuit pendant la majeure partie de la grossesse.

Le placenta humain est un placenta hémochronique, ce qui signifie que le sang maternel est en contact direct avec le trophoblaste fœtal. Le sang maternel circule librement dans l'espace. Les villosités peuvent être considérées comme une unité fonctionnelle du placenta, c’est ici au niveau moléculaire que se déroule l’échange de matière entre la mère et le fœtus. Par conséquent, le développement des villosités placentaires est la base du développement et de la maturation appropriés du placenta.

Au début de la placentation, chaque villosité placentaire passe par un programme de développement initial similaire. Lors de la placentation tardive, les villosités sont différenciées morphologiquement en une gamme limitée de modifications fonctionnelles des villosités, reflétant leur spécialisation. La contribution initiale principale consiste en la membrane du trophoblaste qui entoure l'embryon, puis en remplissant sa fonction par le développement du mésoderme extra-embryonnaire et la différenciation des vaisseaux sanguins.

Il existe trois principaux types de cellules trophoblastiques: les cytotrophoblastes duveteux, les cytotrophoblastes extravitaux et les syncytiotrophoblastes, qui sont formés par la fusion de cytotrophoblastes duveteux.

La couche de syncytiotrophoblastes constitue le revêtement épithélial de tout l’arbre à pois. Ces cellules sont des syncytium multinucléés, à différenciation terminale, formés par la fusion de cellules progénitrices de cytotrophoblastes. La différenciation est régulée par la gonadotrophine chorionique et la fusion des cellules cytotrophoblastes se poursuit pendant le développement du placenta.

Des parties cellulaires dérivées de syncytiotrophoblastes (noyaux et microparticules apoptotiques) peuvent être déposées dans le sang maternel.

Les villosités mésenchymateuses sont continuellement formées à partir de trophoblastiques tout au long de la grossesse et sont considérées comme la base de la croissance et de la différenciation des arbres à couches. Ils constitueront la base de l'unité fonctionnelle du futur placenta.

Initialement, les villosités primaires sont formées. Ainsi, lors de la deuxième semaine de développement du placenta, il se produit le premier stade de développement des villosités choriales, des cellules en coquille trophoblastiques (syncytotrophoblastes et cytotrophoblastes), qui forment des extensions du doigt du decidus maternel.

Les villosités secondaires se développent à la troisième semaine - il s’agit de la deuxième étape du développement des villosités choriales. Dans le même temps, le mésoderme extra-embryonnaire se transforme en villosités et recouvre toute la surface du sac chorionique.

Les villosités tertiaires sont formées pendant 4 semaines - il s’agit de la troisième étape du développement des villosités choriales. À ce stade, le mésenchyme se différencie en vaisseaux sanguins et cellules, forme un réseau artério-capillaire.

Au cours des deux premiers trimestres, les villosités tertiaires sont les précurseurs des villosités intermédiaires immatures, tandis qu'au dernier trimestre, les villosités mésenchymateuses sont transformées en villosités intermédiaires matures. Les fibres intermédiaires immatures formées au cours des deux premiers trimestres sont des stades de développement par rapport aux villosités de la tige.

Les villosités intermédiaires mûres se développent au cours du dernier trimestre et produisent de nombreuses villosités terminales. Les villosités terminales ne sont pas des protubérances actives causées par la prolifération des trophoblastes, mais plutôt des protubérances passives causées par une torsion capillaire due à une croissance longitudinale excessive des capillaires du fœtus dans les villosités intermédiaires mûres.

Le développement du placenta correspond à la période de gestation. À la semaine 4-5, un réseau complexe de cordons et de navires avec des connexions redondantes est initialement formé. Ce réseau contient principalement des câbles déjà connectés ensemble. Les vaisseaux et les cordons sont connectés les uns aux autres sans interruption.

À 6-7 semaines, les villosités, dans lesquelles prédomine le réseau capillaire de vaisseaux et de cordons, constituent la base des villosités.

À la semaine 8-9, les villosités ont deux grands vaisseaux centralisés qui sont entourés et connectés au réseau capillaire périphérique. Le réseau capillaire contient des vaisseaux avec une lumière en contact étroit avec la couche trophoblatique chevauchante. Cela garantit le développement du réseau vasculaire placentaire.

La maturation du placenta commence dès le premier moment du développement des premiers villosités et ne dure pas moins de trente semaines.

Le taux de maturation du placenta a des stades successifs au niveau macroscopique. La connaissance et la distinction de ces stades sont très importantes pour évaluer l'état du fœtus et le développement fonctionnel du placenta lui-même. Le degré de maturation du placenta chaque semaine distingue ce qui suit:

Le degré 0 (zéro) est caractérisé par la formation d'une structure claire et correcte, dans laquelle tous les segments du placenta sont complètement formés. De plus, chaque villosité a atteint le degré de croissance final, elle a le poids des cellules et des vaisseaux nécessaires aux échanges gazeux. Ce degré est typique de l'achèvement complet de la formation du placenta et devrait normalement se situer à la trentième semaine de la grossesse. Un tel placenta à ce moment peut fournir toutes les fonctions et tous les besoins du nourrisson à cette période de gestation.

1. le degré se caractérise par une modification de l'homogénéité du tissu placentaire et par la formation de différents sites d'échogénicité. Ceci est un processus normal et parle du développement cohérent de différentes parties du placenta. Ce degré est caractéristique pour la trentième - trente troisième semaine de grossesse. Il peut y avoir une variation d'une semaine.
2. degré se développe dans la trente-quatrième à la trente-septième semaine. Dans ce cas, la plaque chorionique devient alambiquée, des régions d'écho-gènes apparaissent en plus grand nombre. Ce degré est considéré comme le plus mature et le plus actif. L'épaisseur du placenta à ce stade varie de 29 à 49 millimètres. Une telle activité fonctionnelle du placenta permet au bébé d’obtenir le plus de nutriments pour le stocker pendant la période de l’accouchement.
3. le degré de maturité indique que le placenta est totalement prêt au processus de travail physiologique. Simultanément, les processus de division du placenta et de formation de ses extrémités apicale et distale commencent. Ce degré se développe avant même la naissance et doit être observé au moins 39 semaines.

Causes perturbation de la maturation

Bien que le placenta soit un organe fiable, divers facteurs peuvent influer sur l'état de santé du placenta au cours des étapes de la grossesse, ce qui pousse la femme enceinte à être exposée à la pathologie de la grossesse et du fœtus. Bien que certains de ces problèmes puissent être considérés et modifiés, les principales causes d'altération de la maturation du placenta sont les suivantes:

1. Traumatisme abdominal chez une femme enceinte à la chute ou toute autre forme de choc. 
2. Problèmes de coagulation du sang. Certaines conditions médicales peuvent interférer avec la capacité du sang à s'épaissir, ce qui viole le flux sanguin utérin et placentaire.
3. Une pression artérielle élevée peut nuire considérablement à la santé du placenta. Après tout, un changement de pression entraîne une modification du courant et de la force du sang dans le placenta, de sorte que les villosités du placenta peuvent ne pas se développer comme prévu.
4. Âge maternel élevé: il s'agit d'un facteur de risque de violation de la formation du placenta, car à cet âge, les processus de différenciation et de division cellulaires sont réduits.
5. Grossesses multiples: les mères enceintes de jumeaux ou de triplés développent généralement un placenta faible, car tous les nutriments doivent être correctement répartis.
6. Rupture prématurée de la membrane: une membrane remplie d'un liquide, appelée sac amniotique, peut se rompre à un stade précoce, ce qui perturbe la structure et peut entraîner des complications.
7. Une femme enceinte ayant des antécédents de problème de placenta au cours d'une grossesse précédente présente des facteurs de risque pour le même problème à chaque nouvelle grossesse.
8. Chirurgie de l'utérus: toute opération préalablement effectuée sur l'utérus peut entraîner une altération de l'implantation et une perturbation supplémentaire de la formation du placenta.

 

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque pour le développement d'un trouble du placenta ne se limitent pas à l'âge. En outre, cela inclut les problèmes extragénitaux chez la mère, la perturbation des systèmes de l'homéostasie du corps.

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Pathogénèse

La pathogénie de la maturation anormale peut être observée dans plusieurs conditions différentes. La maturation prématurée accélérée du placenta, c'est-à-dire la formation prématurée de villosités terminales, peut être considérée comme une réaction ou une adaptation du placenta à une réduction de la perfusion materno-placentaire. Histologiquement, ceci peut être reconnu comme une diminution du diamètre des villosités et une formation accélérée des membranes syncytio-vasculaires.

La maturation tardive du placenta, lorsque le travail commence et que le placenta n'est pas encore mûr, suggère l'existence de facteurs in utero qui ont arrêté la maturation du placenta. Par conséquent, lorsque l’âge gestationnel est tardif, le placenta n’est pas encore mûr afin de garantir un flux sanguin normal. Cette maturation tardive peut être observée dans plusieurs situations cliniques différentes. Cela se produit chez les femmes atteintes de diabète du côté maternel. Ceci peut être observé en relation avec des anomalies congénitales ou chromosomiques, avec une Willite chronique (inflammation des villosités) d'étiologie inconnue.

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Symptômes perturbation de la maturation

Les symptômes de la maturation prématurée de la femme placenta ne peuvent pas se sentir par vous-même. Comme le placenta est l’organe qui assure l’activité vitale du fœtus, les premiers signes d’une altération de la maturation du placenta apparaîtront du côté des modifications de l’activité fonctionnelle du fœtus. Une femme peut remarquer que le fœtus a commencé à bouger moins, et de tels changements ne seront pas affichés.

Le diagnostic de la maturation accélérée du placenta repose principalement sur des données provenant de méthodes de recherche supplémentaires. Le diagnostic instrumental de la maturation du placenta permet de déterminer son épaisseur et la nature de la structure de la plaque choronale. Si, par exemple, à la trentième semaine de grossesse, le troisième degré de maturité du placenta est déterminé, on peut alors considérer ce processus comme une maturation accélérée ou prématurée. Cette pathologie est confirmée par échographie. Étant donné que le bébé n'est pas encore prêt pour la naissance à l'heure actuelle, un tel vieillissement du placenta peut avoir des conséquences. Des complications peuvent survenir, car avec une maturation accélérée du placenta, une calcification se forme dans le placenta et les processus de circulation sanguine sont perturbés. Qu'est-ce qui menace la maturation prématurée du placenta? Cela peut entraîner un travail prématuré ou, si le processus se forme progressivement, une hypoxie fœtale chronique se développe.

Les signes cliniques de maturation tardive du placenta sont également difficiles à diagnostiquer sans tests ni méthodes instrumentales. Si, avant la naissance, à la trente-septième et à la trente-neuvième semaine, le degré de maturité du placenta est inférieur à la seconde, cela indique alors un retard ou sa maturation tardive. Dans de tels cas, le développement des anastomoses vasculaires utérines et placentaires est retardé, de même que la fonction hormonale insuffisante du placenta. Les conséquences et les complications de cette affection peuvent être graves, même pour les anomalies congénitales chez l’enfant.

Le diagnostic des anomalies de la maturation du placenta est avant tout une échographie. Les signes ultrasoniques de maturation prématurée du placenta sont un épaississement de la largeur du placenta de plus de 35 millimètres, l'apparition de calcifications ou d'inclusions dans l'épaisseur du placenta, ainsi qu'une ondulation accrue de la plaque chorale.

Les analyses permettant de confirmer l'un ou l'autre diagnostic de pathologie ne sont pas spécifiques. Dans certains cas, des tests supplémentaires sont nécessaires pour identifier la cause ayant conduit à de telles violations.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'une altération de la maturation du placenta doit être effectué au stade du diagnostic par ultrasons. Elle devrait exclure les lésions infectieuses du placenta, qui nécessitent un traitement immédiat au stade de la détection.

Traitement perturbation de la maturation

Que faire avec la maturation prématurée du placenta? Le traitement des pathologies de la maturation du placenta a beaucoup de conditions. La question importante ici est combien de changement est exprimé. Si la maturation prématurée n'est observée que d'un degré, la correction médicale et l'attente thérapeutique sont possibles dans le contexte de la surveillance de l'état.

La thérapie médicamenteuse est utilisée pour améliorer la circulation utérine, qui souffre dans le contexte de ces pathologies.

Curantil est utilisé comme moyen de thérapie pathogénique dans de tels cas. Le médicament améliore les propriétés rhéologiques du sang et ne forme pas de caillots sanguins. Posologie et administration: orale. Posologie - à partir de 75 milligrammes par jour, si nécessaire, la dose peut être augmentée. Les effets secondaires peuvent être sous la forme de saignements post-accouchement si le médicament est utilisé pendant une longue période.

Les autres médicaments utilisés dans le traitement des femmes enceintes présentant une maturation prématurée du placenta n’ont pas prouvé leur efficacité; ils doivent donc être utilisés avec prudence.

Si nous parlons de traitements alternatifs, ainsi que des remèdes homéopathiques, ils ne peuvent être utilisés que sur les recommandations du médecin. Compte tenu des risques possibles pour le fœtus, lorsqu'il y a violation de la maturation du placenta, il est important de conserver un maximum de fonctionnalités jusqu'à la naissance. Par conséquent, il est nécessaire d'utiliser les moyens alternatifs avec précaution.

La prévention

La prévention de la maturation anormale du placenta réside dans les mesures générales qui garantissent une grossesse en bonne santé. Il est important de planifier la grossesse et de traiter la maladie avant qu'elle ne survienne. S'il existe des pathologies chroniques chez une femme, celles-ci peuvent alors entraîner des violations de la formation du placenta. Ces pathologies doivent donc être traitées à temps.

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Prévoir

Le pronostic pour l'accouchement avec une maturation retardée du placenta ou avec une maturation accélérée du placenta est généralement satisfaisant. En raison d'une altération de la circulation utérine, il peut y avoir un risque de retard de croissance intra-utérin chez le bébé. Les anomalies congénitales plus graves de ces pathologies sont très rares.

La maturation du placenta est un processus long et très important pour le développement du nourrisson. Ce corps a une structure unique qui fournit de nombreuses fonctions de base pour le fœtus. Par conséquent, toute violation de la maturation du placenta doit être évitée, car elle peut avoir des conséquences.

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