Entérocolite de l'intestin chez les nouveau-nés: nécrosante, ulcéreuse

L'entérocolite chez les nouveau-nés n'est pas si commune, mais ses complications sont très graves et l'enfant peut souffrir tout au long de la vie. Il est très important de connaître les principales causes de la maladie et de prévenir l'entérocolite. Le traitement de cette pathologie comprend plusieurs étapes et implique les caractéristiques de la nutrition diététique de l'enfant à l'avenir.

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Épidémiologie

Statistiques de distribution entérocolite chez les nourrissons suggère que cette pathologie se produit en moins de 2% des bébés en bonne santé à terme, mais plus de 95% des cas de cette maladie - il est des bébés prématurés à faible et très faible poids de naissance. Le facteur de prématurité et le poids corporel jouent tous deux un rôle important dans le développement de l'entérocolite, car moins ces indicateurs sont nombreux, plus ces enfants développent souvent des lésions intestinales. Parmi les enfants qui sont dans l'unité de soins intensifs, environ 7% dans le futur peuvent avoir une entérocolite.

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Causes entérocolite chez les nouveau-nés

Les causes de l'entérocolite chez les nouveau-nés ne sont pas limitées à quelques éléments, et elles sont associées en permanence à la pathogenèse de la maladie. La cause la plus significative de l'entérocolite est la population intestinale de micro-organismes pathogènes. Dans des conditions normales, chez un nouveau-né en bonne santé, l'intestin commence à être colonisé par des micro-organismes quelques heures après la naissance. Quand un enfant naît en bonne santé, il est mis sur le ventre de sa mère pour entrer en contact avec sa peau. Ce moment est très important, car c'est le facteur de colonisation de la peau et des muqueuses de l'enfant avec une flore utile. Sur la peau de la mère sont des bactéries qui sont familières à l'enfant, qui aident à coloniser non seulement la peau, mais aussi les intestins. Ce sont ces bactéries qui pénètrent dans l'intestin et le colonisent en premier. Dans les premiers jours de l'enfant, les micro-organismes cocci sont détectés en petites quantités. Trois jours après le début de l'allaitement, les lactobacilles et la bifidoflore apparaissent déjà dans l'intestin. Quand il s'agit de bébés prématurés, ces phases de règlement sont violées. Dans ce cas, de nombreux micro-organismes pathogènes apparaissent dans l'intestin. Ils proviennent du liquide amniotique, de l'environnement externe, ainsi que du contact avec les instruments médicaux et la flore hospitalière. Progressivement ces microorganismes se multiplient et les cocci et baguettes pathogènes deviennent de plus en plus nombreux. Ils provoquent un processus inflammatoire dans la muqueuse intestinale, qui se propage à toutes les parties de l'intestin. Après tout, chez les nouveau-nés, le processus inflammatoire ne peut être limité en raison de la faiblesse de la protection locale et systémique.

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Facteurs de risque

Ces raisons peuvent se développer dans un contexte de différents facteurs. Les principaux facteurs de risque d'entérocolite chez les nouveau-nés sont les suivants:

• l'hypoxie et l'asphyxie des nouveau-nés entraînent une insuffisance circulatoire dans tous les organes;
• malformations congénitales et maladies pulmonaires, qui s'accompagnent de violations persistantes des échanges gazeux;
• le choc hypovolémique et l'hypotension réduisent la pression dans l'artère mésentérique supérieure et augmentent l'ischémie intestinale;
• naissance dans la présentation pelvienne et grossesse multiple augmente la probabilité de prématurité;
• conditions hémolytiques graves et opérations de transfusion sanguine de remplacement;
• les malformations cardiaques congénitales avec un débit cardiaque insuffisant diminuent l'apport sanguin de l'intestin;
• anomalies congénitales de l'intestin, obstruction intestinale congénitale, maladie de Hirschsprung;
• Période postopératoire avec interférence avec d'autres organes et systèmes;
• cours compliqué de la grossesse avec gestose sévère, insuffisance foetoplacentaire chronique;
• la polycythémie;
• l'utilisation de certains médicaments.

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Pathogénèse

La pathogenèse du développement de l'entérocolite chez les nouveau-nés ne se limite pas à un simple processus inflammatoire dans l'intestin. La perturbation de la nutrition normale est l'un des liens dans la pathogenèse des changements nécrotiques. Après tout, un bébé sain à terme est positionné pour être immédiatement allaité. Si le bébé est prématuré, la muqueuse intestinale ne peut pas percevoir immédiatement la nutrition entérale et l'apparition précoce d'une telle nutrition peut exacerber les changements inflammatoires. Et cela peut être l'une des raisons importantes pour le développement de l'entérocolite et l'intensification des changements inflammatoires.

Les changements ischémiques sont la troisième cause importante de développement de l'entérocolite. L'insuffisance de la circulation sanguine des artères intestinales entraîne une perturbation de l'épithélisation normale de la muqueuse intestinale. Une telle ischémie intensifie encore l'inflammation et soutient les changements nécrotiques dans l'entérocolite.

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Symptômes entérocolite chez les nouveau-nés

Les premiers signes d'entérocolite peuvent apparaître au cours de la deuxième semaine de la vie du bébé, mais ils peuvent aussi l'être pour la première fois au cours des trois premiers mois. Tout dépend de l'âge utérin de l'enfant - plus l'enfant et son poids sont petits, plus tard la pathologie se développe.

En fonction de l'évolution du processus, différents types d'entérocolite sont distingués: entérocolite fulminante, subaiguë et aiguë. Les stades de développement dépendent de cette espèce et les symptômes sont également caractéristiques d'un type particulier de pathologie.

Les symptômes de l'entérocolite chez les nouveau-nés avec un flux fulminant se développent très rapidement. Tout commence le jour 3-5 de la vie de l'enfant. En règle générale, les enfants atteints de pathologies congénitales ou de maladies intestinales sont affectés par de telles lésions. L'ensemble du tableau clinique se développe très rapidement - pendant 5 jours - ce qui entraîne souvent la mort.

L'entérocolite aiguë se développe sur plusieurs jours, et elle a des stades successifs. Aux premiers stades, la muqueuse intestinale d'un site particulier est affectée. Dans cette partie de l'intestin, l'inflammation se produit avec une difficulté de circulation dans les intestins, ce qui augmente l'ischémie. En outre, le processus se propage aux parties distales de l'intestin, ce qui intensifie les manifestations cliniques. Au dernier stade, des zones nécrotiques sont formées sur toute la longueur de l'intestin, ce qui conduit à une perforation.

Entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés se développe déjà dans le contexte d'un processus inflammatoire prolongé dans l'intestin. Les premiers symptômes apparaissent chez l'enfant sous forme de troubles digestifs. Le vomissement est le symptôme le plus fréquent de cette pathologie. L'enfant ne digère pas la nourriture et la déchire pratiquement. Toute alimentation se termine par un vomissement abondant de toute la nourriture consommée. Comme il y a un processus inflammatoire, ce sont également les affichages du système - la température du corps peut augmenter. Mais les enfants ne réagissent pas toujours avec un tel symptôme, donc ce n'est pas la clé. Tabouret violé sous forme de diarrhée. Il a un caractère mucus-purulent, et alors, avec des dommages massifs à la muqueuse, des veines de sang peuvent apparaître.

Une telle inflammation intense dans l'intestin perturbe l'absorption des nutriments, de sorte que l'enfant ne prend pas de poids et finit par le perdre. Il refuse de manger, car le processus de digestion lui apporte de nombreuses sensations désagréables. L'abdomen est constamment enflé, la colique perturbe et donc le nouveau-né est grincheux. Souvent, la sensation de l'estomac est ferme et ne se prête pas à la palpation.

L'évolution subaiguë de la maladie se caractérise par une augmentation progressive de ces symptômes. Les épisodes de ballonnement peuvent être périodiques et l'enfant peut ne pas prendre de poids. Avec un processus inflammatoire aussi prolongé, une occlusion intestinale peut se développer.

L'entérocolite ulcéreuse chez les nouveau-nés est déjà formée dans le contexte de processus inflammatoires prolongés, et des ulcères de profondeurs différentes sont formés dans des zones limitées de la muqueuse, qui peuvent ensuite être perforées.

Il arrive souvent que les changements ulcératifs et inflammatoires ne soient pas exprimés et que seules les lésions infectieuses prédominent. L'agent causal de cette inflammation est souvent le staphylocoque. Entérocolite staphylococcique chez les nouveau-nés est caractérisée par une clinique de la maladie intestinale infectieuse. Dans ce cas, les symptômes caractéristiques de toute infection intestinale - vomissements, diarrhée, déshydratation, altération de l'absorption et perte de poids prédominent.

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Complications et conséquences

Les conséquences de l'entérocolite peuvent être très graves, car la perforation intestinale est l'une des manifestations les plus fréquentes. Un diagnostic et un traitement intempestifs peuvent entraîner la mort. Les enfants après entérocolite ont une étape très difficile de réadaptation, car l'état normal de l'intestin est perturbé, et la flore nécessaire n'est pas présente pendant une longue période. Cela se manifeste par des troubles fonctionnels persistants chez l'enfant pendant la période du nouveau-né et pendant la première année de vie. S'il y avait une intervention chirurgicale sur l'intestin, alors les complications peuvent être des adhérences, qui conduisent par la suite au développement d'une occlusion intestinale.

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Diagnostics entérocolite chez les nouveau-nés

Un diagnostic rapide vous permet de déterminer à temps les tactiques de traitement et de prévenir le développement de complications. Par conséquent, le diagnostic le plus précoce est la tâche principale.

Puisque la plupart des cas d'entérocolite nécrotique ulcéreuse chez les nouveau-nés se produisent chez les prématurés, ces enfants sont toujours dans l'unité de soins intensifs. Par conséquent, le diagnostic devrait commencer même là, avec un examen attentif de l'enfant et un examen dynamique toutes les trois heures.

Les symptômes qui peuvent mener à la pensée de dommages intestinaux sont les vomissements, la diarrhée, les ballonnements. Le ventre est à l'examen et la palpation est difficile, apporte de l'inconfort au bébé.

Les analyses ne permettent pas de déterminer avec précision la pathologie et sa localisation. Par conséquent, le diagnostic diagnostique de l'entérocolite dans ce cas est une priorité dans le diagnostic.

La radiographie et le diagnostic échographique sont des méthodes prioritaires dans le diagnostic de l'entérocolite chez un nouveau-né.

La radiographie directe vous permet d'identifier plusieurs symptômes caractéristiques de l'entérocolite. Quand il n'y a que l'infiltration et l'inflammation de la muqueuse, il est possible de déterminer une augmentation des boucles de l'intestin de pneumatisation, l'augmentation du foie en raison de ses troubles de la circulation, ainsi que l'expansion inégale des différentes parties.

Lorsque les changements dans les intestins sont accompagnés d'ischémie, une certaine partie de la boucle intestinale peut se fixer en raison de changements profonds dans sa paroi. Dans ce cas, dans la position latérale sur le radiogramme, cette boucle sera fixe, ainsi que dans la projection directe.

Si la radiographie diagnostique est effectuée au stade de la lésion profonde du mur, la pneumatisation couvre toutes les zones de l'intestin. Et même dans la paroi de l'intestin, il est possible de déterminer les zones du gaz lorsqu'il atteint la cavité abdominale déjà à travers le mur. Au stade de la formation de la perforation avec entérocolite, l'air de l'intestin pénètre dans la cavité abdominale et est déterminé sur le radiogramme déjà dans la région du foie.

Le diagnostic par ultrasons, en plus de la teneur élevée en air, peut déterminer l'épaississement de la paroi intestinale. Pour l'entérocolite, le symptôme échographique le plus constant est la présence d'un contenu liquide envahi par les boucles intestinales. Dans les premiers stades, cela peut être le seul symptôme qui vous permet de diagnostiquer l'entérocolite. Une indication de la détérioration de l'état de l'enfant peut être une expansion de la veine porte et la détermination de l'air là par les résultats de l'échographie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'entérocolite doit être effectué à l'apparition des premiers symptômes, car ils peuvent être similaires à d'autres maladies. Il est très important de différencier l'entérocolite avec des anomalies congénitales de l'intestin, la maladie de Hirschsprung, l'obstruction intestinale congénitale ou acquise, l'intussusception.

La maladie de Hirschsprung est l'absence de terminaisons nerveuses dans la muqueuse intestinale. Dans la période néonatale, les principales manifestations de la maladie peuvent devenir une diarrhée associée à des symptômes d'obstruction intestinale fonctionnelle.

Symptômes caractéristiques de la maladie ont des symptômes similaires avec entérocolite constipation alternant avec des selles normales ou de la diarrhée (en raison de l'accession de l'entérocolite), des vomissements, une intoxication. Avec un tel cours de la maladie, un syndrome diarrhéique stable est tout à fait typique, mais il n'y a pas de changements nécrotiques prononcés dans l'intestin, comme avec l'entérocolite. En outre, il n'y a pas de processus inflammatoire dans l'intestin avec la maladie de Hirschsprung, et aucun micro-organisme pathogène ne peut être isolé par examen bactériologique.

Un tour incomplet de l'intestin est l'une des anomalies congénitales de l'intestin avec lesquelles il est nécessaire de différencier l'entérocolite. Le premier signe d'un tour dans la rotation inachevée est un vomissement soudain avec de la bile, alors que l'estomac peut même couler. Avec l'obstruction intestinale proximale, le côlon distal est vidé et les selles ne sont pas changées. Avec la violation de l'approvisionnement en sang, l'écoulement du sang du rectum commence. Enterocolite avec rotation incomplète peut être différenciée selon le symptôme principal - la définition de la bile dans le vomissement.

Avec une obstruction complète, une ischémie de l'intestin, avec un abdomen ferme et élargi, une hypovolémie et un choc se développent rapidement. La douleur dans la palpation est différente, et dépend du degré de perturbation de la circulation sanguine, mais des signes de péritonite sont toujours présents. Ici la différenciation est un peu plus difficile. Un diagnostic précis peut être fait en utilisant l'échographie Doppler ou selon les irigogrammes. Souvent, la préférence est donnée à la laparotomie d'urgence sans ces études, car cela permettra d'éviter la perte d'une longueur significative de l'intestin.

Traitement entérocolite chez les nouveau-nés

En tenant compte de tous les mécanismes de la pathogenèse de l'entérocolite, un traitement approprié est également effectué. Le traitement obligatoire est la prévention de la perforation et d'autres complications infectieuses. La première question qui est résolue dans ce cas est la cessation de la nutrition entérale pendant un certain temps, et en fonction de la gravité de la pathologie, seule la nutrition parentérale ou la nutrition partiellement parentérale est possible.

Pour les enfants dont l'entérocolite est diagnostiquée au dernier stade avec la menace de perforation, ils passent à la nutrition parentérale complète. Le calcul des principaux nutriments est effectué en fonction des besoins de l'enfant, en tenant compte de son poids corporel. Utilisez des mélanges nutritionnels spéciaux qui contiennent des protéines, des graisses et du glucose. En outre, calculer la thérapie de perfusion pour l'enfant, en tenant compte des besoins quotidiens.

Si l'entérocolite est diagnostiquée à un stade précoce, il est possible de réduire l'alimentation entérale en nourrissant le bébé par une sonde exprimée par le lait maternel. Les nutriments restants sont calculés en fonction des besoins de l'enfant.

Le traitement de l'entérocolite chez les nouveau-nés à l'aide de médicaments doit nécessairement inclure un traitement antibactérien. Après tout, l'un des principaux liens dans la pathogenèse de la maladie est l'inflammation bactérienne de la paroi intestinale. L'utilisation d'antibiotiques, étant donné la flore très agressive de l'intestin, ne commence pas avec la norme des moyens les plus faibles, mais avec des médicaments très efficaces et forts. En parallèle, le traitement par perfusion est effectué et, à la fin du traitement, les probiotiques sont ajoutés avec précaution, ce qui normalise la flore et réduit l'effet irritant des autres médicaments. La réception des probiotiques, en règle générale, se poursuit après la sortie de l'enfant pendant un à deux mois. Parmi les agents antibactériens, une combinaison d'antibiotiques ampicilline avec des aminoglycosides ou des carbapénèmes est souvent utilisée.

1. L'ampisulbine est l'un des antibiotiques qui sont souvent utilisés dans le traitement des nouveau-nés, et dans la thérapie de l'entérocolite, il est utilisé en combinaison avec d'autres antibiotiques. La substance active du médicament est l'ampicilline, qui est protégée par le sulbactam. L'antibiotique est efficace contre la plupart des types d'Escherichia coli, ce qui peut provoquer une colonisation de l'intestin. Le dosage de la drogue peut être jusqu'à 150 milligrammes par jour, divisé en 2-3 doses. La voie d'administration est intramusculaire ou intraveineuse. Les effets secondaires peuvent être sous la forme de réactions allergiques, une violation de la flore intestinale normale.
2. L'amikacine est un antibiotique du groupe des aminoglycosides, qui est souvent utilisé en association avec d'autres médicaments pour un effet antibactérien plus large. Le médicament agit en incluant une cellule bactérienne dans la structure du poisson et ainsi la synthèse protéique est rompue et la bactérie meurt. Ainsi, l'effet bactéricide de ce médicament est réalisé. Dosage de celui-ci - 15 milligrammes par kilogramme de poids corporel par jour. La voie d'administration, intraveineuse ou intramusculaire, est divisée en 2 doses divisées. Les effets secondaires peuvent être sous la forme d'une déficience auditive irréversible, ainsi que des effets toxiques sur les reins. Il peut y avoir des manifestations locales sous la forme de la contraction des fibres musculaires, des fluctuations de la pression artérielle.
3. L'imipénème est un antibiotique du groupe carbapénème, qui possède une résistance unique à la plupart des bactéries. Le mécanisme d'action du médicament est une violation de la synthèse des protéines qui pénètrent dans la structure de la paroi interne des bactéries. Méthode d'application du médicament - par voie intraveineuse, 2 fois par jour. Le dosage est de 20 milligrammes par administration. Les effets secondaires du médicament se manifestent souvent sous la forme de réactions locales - thrombophlébite, manifestations allergiques locales et réactions cutanées allergiques, dysfonctionnement de la moelle osseuse. Précautions - vous devez surveiller les paramètres hématologiques avec un traitement prolongé avec cet antibiotique.
4. Enterojermina est un probiotique, qui comprend des spores de la souche de Bacillus clausii. Le médicament est non seulement la flore bénéfique coloniser l'intestin, mais aussi la souche de micro-organismes synthétisent des quantités énormes de vitamines du groupe B. Il est très important compte tenu de l'entérocolite, car cette maladie est la capacité réduite intestinale à absorber toutes les vitamines. Dosage du médicament pour les nouveau-nés atteints d'entérocolite - une bouteille de suspension une fois par jour. Mode d'emploi - le médicament doit être dissous dans le sel ou le mélange de la poitrine. Les effets secondaires sont rares, il peut y avoir des coliques dans les premiers stades du traitement. Précautions - il n'est pas recommandé de dissoudre le médicament dans du lait chaud, car cela peut affecter l'activité vitale des spores de bactéries contenues dans la préparation.
5. Pram - une nouvelle génération de probiotiques, qui comprend rhamnosus Lactobacillus GG - bactéries bénéfiques qui normalise non seulement la flore intestinale, mais empêche aussi le développement des maladies allergiques à l'avenir. Dosage du médicament sous forme de gouttes - dix gouttes une fois par jour. Les effets secondaires sont rares, il peut être un ballonnement mineur au début du traitement, mais toute la flore digestive normale et les processus normaux sont rétablis.

Le traitement chirurgical de l'entérocolite est utilisé assez souvent, en particulier avec un diagnostic tardif. Comme on le sait, la perforation de l'intestin est le stade final de l'entérocolite. Par conséquent, avec les premiers symptômes de la péritonite, une intervention chirurgicale immédiate est effectuée. Les symptômes de la perforation est une détérioration aiguë de l'état de l'enfant, des ballonnements, il palpe dur dans tous les départements et l'enfant réagit immédiatement avec un cri fort. Une réaction inflammatoire systémique se développe avec le développement du syndrome d'intoxication. L'essence du traitement chirurgical est d'éliminer la perforation et la désinfection de la cavité abdominale. La période postopératoire est menée avec l'utilisation de la thérapie antibactérienne et de désintoxication.

Les vitamines peuvent être utilisées après le rétablissement de l'enfant. À cette fin, vous devez sélectionner soigneusement les médicaments, de sorte qu'il n'y a pas d'effet irritant sur les intestins.

Après l'entérocolite transférée, les troubles digestifs chez un enfant souffrant de constipation fréquente ou de diarrhée peuvent durer longtemps. Par conséquent, dans la période des conséquences à long terme, le traitement physiothérapeutique peut être utilisé sous la forme de massages, iontophorèse après la chirurgie.

Le traitement alternatif de l'entérocolite chez les nouveau-nés n'est pas utilisé, car les bébés après entérocolite chez les nouveau-nés sont très vulnérables en termes de nutrition et d'utilisation de tous les moyens, y compris l'homéopathie et les herbes.

Prévoir

Le pronostic de l'entérocolite est favorable à la vie. Environ 50% des nouveau-nés atteints de NEC qui reçoivent un traitement adéquat ont une récupération clinique complète et n'ont pas de problème d'alimentation à l'avenir.

Dans certains cas, un rétrécissement de l'intestin et un syndrome de «l'intestin grêle» peuvent survenir, ce qui peut nécessiter une correction chirurgicale, même si le traitement conservateur antérieur a été couronné de succès. Un autre problème peut être l'émergence du syndrome de malabsorption. Ceci s'applique dans la plupart des cas aux nouveau-nés qui avaient besoin d'une intervention chirurgicale avec NEC et ces enfants avaient besoin d'enlever une partie de l'intestin.

Parmi les nouveau-nés ayant reçu un traitement chirurgical, environ les deux tiers survivent. La mortalité en NEC est plus élevée chez les bébés profondément prématurés. Prévention de l'entérocolite - est l'impact sur les facteurs de risque possibles pour le développement de la pathologie, les parents en bonne santé, pour éviter la naissance d'un bébé prématuré.

L'entérocolite chez les nouveau-nés est plus fréquente chez les jeunes enfants, de sorte que les bébés prématurés sont à risque. Compte tenu des complications possibles et de la mortalité élevée, la nécessité d'un diagnostic rapide par les médecins augmente, et de la part des parents, ce sont des mesures préventives pour prévenir le développement d'une telle maladie.

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