Groupes de santé des nouveau-nés

Le groupe de santé du nouveau-né est évalué à la sortie de la maternité.

• I-st groupe - enfants en bonne santé de mères en bonne santé, gestose de 1 moitié de la grossesse.
• 2ème groupe:
  • Sous-groupe «A» - enfants de mères ayant un pelvis étroit, enfants avec immaturité physiologique, prématurité de grade I, érythème toxique, syndrome oedémateux de degré I, hypersensibilité de degré I.
  • groupe « B » - compliquée par l'histoire somatique de la mère: les maladies respiratoires chroniques, endocriniennes, maladies du système cardio-vasculaire, les maladies allergiques, les maladies du système urinaire. Compliquée par des maladies obstétriques-gynécologiques mère anamnèse aiguës et chroniques des organes génitaux, un accouchement par le siège, extraction sous vide, forceps, césarienne. Hypogalactie chez la mère. Asphyxie légère (score d'Apgar 6-7), l'enfant d'une grossesse multiple, un retard de croissance intra-utérine de l'enfant, biaisé II degré, les enfants pesant moins de 2000 g ou 4000 g, plusieurs petites anomalies anatomiques (plus de 4-5) fièvre transitoire, perte pathologique du poids corporel (plus de 8%).
• Troisième groupe - Asphyxie modérée à sévère, traumatisme de la naissance, céphalhématome, cathétérisation de la veine ombilicale, prématurité III degré, embriofetopatii, maladie hémorragique, la maladie hémolytique du nouveau-né, les infections intra-utérines.
• Le 4ème et 5ème groupe de santé est approprié en présence de malformations congénitales avec des signes de décompensation prononcée.

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Observation du dispensaire de nouveau-nés en bonne santé

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Observation par le pédiatre du district

1er groupe de santé:

• dans les 3 premiers jours après la sortie de la maternité:
• le 18-20ème jour de la vie;
• les 28 et 30 jours de la vie - une visite à une polyclinique par un enfant, au 2ème mois de la vie, un enfant en bonne santé visite la polyclinique 2 fois, puis mensuellement.

2ème groupe de santé:

• dans les 3 premiers jours après la sortie de la maternité:
• 14ème jour de la vie:
• 21ème jour de la vie
• au 28-30ème jour de la vie - une visite à une polyclinique par un enfant, à 1 mois un enfant en bonne santé visite la polyclinique 2 fois par mois.

3ème groupe de santé:

• le premier jour après la sortie de l'hôpital de maternité;
• Les nouveau-nés sont inspectés par le chef du département;
• Tous les 5 jours durant le premier mois de vie, les enfants sont examinés par un pédiatre. En outre, l'observation est menée sur la maladie sous-jacente avec les spécialistes étroites.
• Les 4ème et 5ème groupes sont observés pour la principale maladie de l'hôpital.

Examen clinique et réhabilitation des nouveau-nés de différents groupes à risque sur le site pédiatrique

Groupes à risque des nouveau-nés (recommandations méthodologiques de l'URSS à partir de 1984)

• 1er groupe - nouveau-nés présentant un risque de développer une pathologie du SNC.
• 2 e groupe - nouveau-nés à risque d'infection intra-utérine.
• 3ème groupe - nouveau-nés présentant un risque de développer des troubles trophiques et des endocrinopathies.
• 4ème groupe - nouveau-nés avec le risque de développer des organes et des systèmes congénitaux parfois.
• 5 e groupe - les nouveau-nés du groupe de risque social.

Il y a aussi des groupes supplémentaires (selon l'ordre du M3 de la Fédération de Russie n ° 108 du 29.03.96 et les recommandations méthodologiques de la ville d'Ivanovo à partir de 1988.

• groupe de risque de surdité et de surdité;
• un groupe à risque pour l'anémie;
• groupe à risque pour le développement du syndrome de mort subite;
• groupe à risque pour le développement de maladies allergiques.

L'observation dispensaire des nouveau-nés de différents groupes à risque dans le domaine pédiatrique est effectuée de manière différenciée.

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1 er groupe - nouveau-nés présentant un risque de développer la pathologie du système nerveux central

Facteurs de risque

• l'âge de la mère est inférieur à 16 ans et supérieur à 40 ans;
• mauvaises habitudes et risques professionnels de la mère;
• pathologie extragénitale de la mère;
• pathologie de la grossesse et de l'accouchement (toxicose, menace d'interruption, fausses couches, polyhydramnios, grossesses multiples dans l'histoire, accouchement prolongé ou rapide);
• la toxoplasmose et d'autres maladies infectieuses;
• la masse de l'enfant est supérieure à 4000 g;
• endurance, asphyxie, stigmatisation.

Plan d'observation

• Inspection du pédiatre de district au moins 4 fois pendant le premier mois de vie, puis mensuellement.
• Examen avec la participation du chef du département au plus tard 3 mois et est obligatoire pour chaque maladie de l'enfant.
• Un examen par un neurologue à 1 mois, puis chaque trimestre; un chirurgien, un oculiste - selon le témoignage.
• Strict contrôle du pédiatre de district, visant à détecter la croissance de la taille de la tête, la définition du développement neuropsychologique.
• Vaccinations prophylactiques sous le plan individuel après la permission du neuropathologist.
• En atteignant l'année en l'absence de changements du côté du système nerveux central, l'enfant est retiré du registre.

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2e groupe - les nouveau-nés à risque d'infection intra-utérine

Facteurs de risque

• pathologie extragénitale de la mère;
• les maladies gynécologiques inflammatoires;
• pathologie du travail (long intervalle anhydre, pathologie placentaire);
• transféré dans le III trimestre de la grossesse infectieuse (rubéole,
• toxoplasmose, cytomégalie, ARVI) et les maladies bactériennes;
• prématurité, retard de croissance intra-utérin (FARM).

Plan d'observation

• Inspection par le pédiatre du district au moins 4 fois pendant le premier mois, puis mensuellement; infirmière - 2 fois par semaine.
• Examen de laboratoire précoce à 1 et 3 mois (sang, urine) et après chaque maladie.
• Examen obligatoire avec le chef du département au plus tard 3 mois et après chaque maladie.
• Mesures de prévention, de diagnostic précoce et de traitement de la dysbiose.
• En l'absence de symptômes d'infection intra-utérine, l'enfant est retiré de la clinique à l'âge de 3 mois.

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3e groupe - nouveau-nés présentant un risque de développer des troubles trophiques et de l'endocrinopathie

Facteurs de risque

• pathologie extragénitale de la mère (diabète, hypothyroïdie,
• obésité, hypertension);
• avortement antérieur;
• pathologie de la grossesse (toxicose sévère);
• accouchement à partir de la quatrième grossesse ou plus;
• grand poids de naissance, hypotrophie, immaturité, enfants de jumeaux;
• hypogalactie chez la mère, alimentation artificielle précoce, syndrome de malabsorption;
• les enfants avec des selles instables;
• mauvaises habitudes de la mère (fumer).

Plan d'observation

• Inspection du pédiatre de district au moins 4 fois pendant le premier mois, puis mensuellement.
• Le chef du département examine l'enfant au plus tard à l'âge de 3 mois.
• Inspection par un endocrinologue au moins 2 fois au cours de la première année de vie (au premier trimestre et 12 mois).
• Lutte pour l'alimentation naturelle jusqu'à 1,5-2 ans.
• Examen clinique pendant la première année de vie. En l'absence de pathologie, l'enfant est retiré du registre.

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4 e groupe - nouveau-nés présentant le risque de développer des malformations congénitales des premiers organes et systèmes

Facteurs de risque

• présence de malformations congénitales chez les conjoints ou leurs proches;
• naissance antérieure d'enfants atteints de malformations congénitales;
• mariage sanglant;
• l'âge de la mère de plus de 35 ans;
• nocivité professionnelle des parents;
• mauvaises habitudes des parents;
• utilisation de médicaments dans la première moitié de la grossesse;
• pathologie de la grossesse (toxicose de la première moitié de la grossesse menace multiple d'interruption, ARVI dans 1 trimestre de la grossesse;
• diabète sucré chez les femmes enceintes;
• la rubéole transférée ou le contact avec le patient au cours du premier trimestre de la grossesse;
• avortements spontanés dans l'anamnèse;
• le nombre de stigmates est supérieur à cinq;
• polyhydramnios se développant intensément.

Plan d'observation

• Enquête par le pédiatre du district 4 fois pendant le premier mois de vie, puis mensuellement.
• Analyse d'urine à 1 mois, puis trimestriellement et après chaque maladie.
• Consultations de spécialistes étroits (oculiste, cardiologue, généticien) dans la première période au moindre soupçon de la possibilité de pathologie chez l'enfant.
• Retrait de l'enregistrement du dispensaire à l'âge de 1 an en l'absence de symptômes cliniques de la maladie.

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5 e groupe - les nouveau-nés du groupe à risque social

Facteurs de risque

• conditions sociales et de vie insatisfaisantes;
• familles incomplètes et grandes;
• familles avec un mauvais climat psychologique;
• familles d'étudiants.

Plan d'observation

• Inspection du pédiatre de district 4 fois pendant le premier mois de la vie, puis chaque mois 1-2 fois.
• Contrôle par l'infirmière de district du lieu de résidence actuel de l'enfant.
• Participation du chef du département à la surveillance préventive de l'enfant.
• Hospitalisation obligatoire en cas de maladie.
• Inscription plus tôt dans le DDU (dans la première année de vie), de préférence avec un séjour 24 heures sur 24.
• Dans les cas nécessaires - priver la mère des droits parentaux.

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Groupe de risque d'audition et de surdité

Facteurs de risque

• les maladies virales infectieuses de la mère pendant la grossesse (rubéole, grippe, cytomégalovirus ou herpesvirus, toxoplasmose); toxicose de la grossesse;
• la pêche;
• lésion intra-utérine à la naissance;
• Hyperbilirubinémie (plus de 200 μmol / l);
• maladie hémolytique du nouveau-né;
• poids de naissance inférieur à 1500 g;
• prématurité;
• les médicaments ototoxiques pris par la mère pendant la grossesse;
• l'âge gestationnel plus de 40 semaines;
• maladies héréditaires chez la mère, accompagnées d'une lésion de l'analyseur auditif.

Plan d'observation

• Les nouveau-nés de ce groupe de risque sont surveillés par un pédiatre en collaboration avec un oto-rhino-laryngologiste qui l'examine à 1, 4, 6 et 12 mois et effectue un test d'insonorisation.
• Sur la recommandation de l'oto-rhino-laryngologiste - impédanceométrie avec réflexe acoustique, consultation de l'audiologiste.
• Suivi attentif du développement de l'analyseur auditif.
• Évitez la nomination des aminoglycosides, médicaments ototoxiques (furosémide, quinine, gouttes auriculaires, sfradex, anauran, garazon).
• Supervision jusqu'à 18 ans.

Groupe à risque pour le développement de l'anémie

Facteurs de risque

• violation de la circulation sanguine utéro-placentaire, insuffisance placentaire (toxicose, menace d'interruption, rétention de la grossesse, hypoxie, exacerbation des maladies somatiques et infectieuses):
• fetomaterinsky et les hémorragies fœtoplacentaires;
• grossesses multiples;
• méléna intra-utérin;
• prématurité;
• fécondité multiple;
• carence en fer profonde et prolongée dans le corps d'une femme enceinte;
• la ligature prématurée ou tardive du cordon ombilical;
• hémorragies intrapartum;
• prématurité;
• grands enfants;
• les enfants avec des anomalies de la constitution;
• syndrome de malabsorption, maladies intestinales chroniques.

Plan d'observation

• Pédiatre jusqu'à 3 mois 2 fois par mois.
• L'analyse générale ou commune du sang dans 3, 6. 12 mois. Auparavant, par des indications.
• Étude du fer sérique, capacité totale de fixation du fer du sérum (OZHSS).
• Électrocardiographie (ECG).
• Consultations de spécialistes étroits (cardiologue, gastroentérologue) selon les indications.
• Introduction précoce d'additifs alimentaires (jus, purée de fruits, viande hachée).
• Pour l'alimentation artificielle, des mélanges adaptés contenant du fer sont recommandés.
• But de la ferrothérapie après la confirmation de la carence en fer.
• Supervision jusqu'à 1 an.
• Groupe à risque pour le développement du syndrome de mort subite.

Facteurs de risque

• attitude négative de la mère à l'enfant;
• conditions de logement défavorables;
• famille monoparentale;
• mariage non enregistré;
• l'alcoolisme, le tabagisme des parents:
• faible niveau d'éducation de la famille;
• jeune âge de la mère;
• prématurité, naissance avec un poids inférieur à 2000 g;
• les clans;
• les enfants des trois premiers mois de la vie qui ont souffert de maladies aiguës;
• les enfants avec une infection intra-utérine;
• les enfants atteints de malformations congénitales des organes vitaux.

Plan d'observation

• Lors du parrainage prénatal ou primaire du nouveau-né, trouver toutes les adresses possibles de la résidence de l'enfant.
• Observation du pédiatre au moins une fois par semaine pendant le premier mois de la vie, 1 fois par 2 semaines avant l'année.
• Les enfants malades de moins de 1 an sont observés quotidiennement jusqu'à la guérison.
• Informer le chef du département de pédiatrie sur les enfants de ce groupe à risque.
• Consultations des assistants de l'Académie de médecine.
• Travail sanitaire et éducatif avec la famille.
• Ne pas étendre le bébé sur le ventre.
• Ne pas appliquer d'emmaillotement serré, ne pas surchauffer le bébé.
• Ne pas fumer dans la pièce où se trouve l'enfant.
• Le lit devrait être dans la même pièce que les parents.
• Préservation de l'alimentation naturelle dans les 4 premiers mois de la vie.
• Observation dynamique d'un enfant de moins de 1 an sous forme d'épicrisis à 3, 6, 9, 12 mois et de fournir l'historique pour l'examen à la tête du département de pédiatrie.

Groupes à risque pour le développement de maladies allergiques

Facteurs de risque

• épuisé les antécédents familiaux allergiques;
• maladies infectieuses aiguës et exacerbations de maladies chroniques pendant la grossesse;
• l'accueil de la mère pendant la grossesse les antibiotiques, les sulfamides, la transfusion sanguine;
• avortement de grossesse;
• complications de la grossesse (toxicose, menace d'interruption);
• abus d'allergènes obligatoires pour les femmes enceintes;
• les risques professionnels pendant la grossesse;
• dysbiose de l'intestin et du vagin chez les femmes enceintes;
• la malnutrition de l'enfant, la transition précoce vers l'alimentation artificielle;
• utilisation fréquente et irrationnelle de l'antibiothérapie.

Plan d'observation

• Inspection pédiatre au moins 4 fois pendant le premier mois de la vie, puis sur un décret.
• Inspection par des spécialistes étroits (y compris un allergologue, immunologiste, gastro-entérologue) selon les indications.
• Tests de laboratoire sur les dates décrétées, y compris l'analyse des excréments pour la dysbiose.
• Régime hypoallergénique de la mère et de l'enfant.
• Sanation opportune des foyers d'infection.
• Lutte pour l'alimentation naturelle.
• Élimination des allergènes domestiques.
• L'utilisation de médicaments antibactériens est strictement conforme aux indications
• Durée de l'observation jusqu'à 2-3 ans.

Norme d'observation dispensary (prophylactique) de l'enfant pendant la première année de vie

Les tâches d'un pédiatre sur les soins prénatals:

• Collection et évaluation de l'histoire généalogique.
• Collecte et évaluation des données d'histoire biologique.
• Collecte et évaluation des données d'histoire sociale.
• Identification des groupes à risque
• Faire un pronostic de l'état de santé et du développement de l'enfant.
• Définition de l'orientation des risques.

Préparation de recommandations, y compris les sections suivantes:

• conditions sanitaires et hygiéniques;
• mode;
• alimentation et nutrition.

Les tâches du pédiatre de district sur le patronage primaire du nouveau-né:

• Collection et évaluation de l'histoire généalogique.
• Collecte et évaluation des données d'histoire biologique.
• Collecte et évaluation des données d'histoire sociale.
• Identification des groupes à risque
• Pronostic de l'état de santé et développement de l'enfant.
• Définition de l'orientation des risques.
• Évaluation des informations pour la période précédant l'inspection.
• Évaluation du développement physique. 

Diagnostic et évaluation du développement neuropsychique, y compris:

• diagnostic du développement neuropsychique;
• évaluation du développement neuropsychique avec la définition d'une variante du groupe de développement;
• identification des groupes à risque.

Évaluation de la résistance, y compris:

• analyse de la fréquence, de la durée et de la gravité des maladies aiguës.

Diagnostic et évaluation de l'état fonctionnel du corps, y compris:

• identification des plaintes;
• inspection des organes et des systèmes:
• évaluation de la fréquence cardiaque (HR), de la fréquence des mouvements respiratoires (BHD) et de la pression artérielle (BP);
• recueillir des informations et évaluer le comportement de l'enfant;
• la répartition des groupes à risque pour les anomalies du comportement.

Conclusion sur l'état de santé, incluant:

• orientation du risque, groupe de risque;
• évaluation du développement physique:
• évaluation du développement neuropsychologique;
• évaluation de la résistance;
• évaluation de l'état fonctionnel et du comportement;
• prévisions d'adaptation;
• diagnostic, groupe de santé.

Recommandations, y compris les sections suivantes:

• conditions sanitaires et hygiéniques;
• mode;
• alimentation et nutrition;
• éducation physique et tempérament;
• impact éducatif;
• recommandations sur l'immunoprophylaxie des maladies infectieuses;
• des recommandations pour la prévention des conditions limites et leur progression;
• laboratoire et autres méthodes de recherche, y compris le dépistage audiologique, l'échographie (y compris l'échographie des articulations de la hanche).

Inspection par des médecins spécialistes

1 mois

• Le neurologue.
• Chirurgien des enfants.
• Traumatologue-orthopédiste.
• Ophtalmologue
• Oto-rhino-laryngologiste

2 mois

• Le neurologue.

3-4 mois

• Oto-rhino-laryngologiste

5-6 mois

• Oto-rhino-laryngologiste

7-9 mois

• Dentiste pour enfants.
• Chirurgien des enfants.

Dans 12 mois

• Le neurologue.
• Chirurgien des enfants.
• Traumatologue-orthopédiste.
• Ophtalmologue
• Oto-rhino-laryngologiste
• Dentiste pour enfants.

Méthodes de laboratoire d'examen

1 mois

• Dépistage audiologique
• L'échographie du cerveau.
• L'échographie des articulations de la hanche.

3 mois

• Un test sanguin général, un test d'urine générale.

12 mois

• L'analyse générale du sang, l'analyse générale de l'urine, l'électrocardiogramme.

À la deuxième année de vie, le pédiatre de district examine l'enfant trimestriellement, à la fin de l'année d'observation, un enfant en bonne santé reçoit un test sanguin général, un test urinaire général et une étude des fèces pour les œufs d'helminthes.

À la troisième année de vie, le pédiatre de district examine l'enfant une fois dans la première moitié de l'année, à la fin de l'année d'observation on prescrit à l'enfant en bonne santé un test sanguin général, un test urinaire général et une étude des fèces.

Enfant d'inspection par des spécialistes nécessaires avant d'entrer dans les enfants d'âge préscolaire (chirurgien orthopédique, ophtalmologiste, neurologue, dentiste, la parole, otorhinolaryngologie, psychologue).