Caractéristiques d'un bébé prématuré

Depuis 1961, conformément à la recommandation de l'OMS, tous les nouveau-nés pesant moins de 2500 g ont été désignés comme nouveau-nés présentant un «faible poids à la naissance». Actuellement, cette position n'est pas partagée par de nombreux chercheurs, car elle a éliminé le concept de «prématurité» et de «développement intra-utérin à long terme» dans l'évaluation de la condition de l'enfant. De nombreux chercheurs de nouveau-nés ayant un faible poids corporel sont divisés en trois groupes:

1. nouveau-nés dont le taux de croissance intra-utérine était normal jusqu'au moment de la naissance (le poids corporel correspond à l'âge gestationnel);
2. les enfants nés ou terminés, mais ayant un poids corporel insuffisant pour cette période gestationnelle, en raison d'un ralentissement de la croissance intra-utérine;
3. prématurés, dans lesquels, en outre, il y avait un ralentissement de la croissance intra-utérine, c'est-à-dire, leur poids corporel est insuffisante en ce qui concerne à la fois la prématurité et les troubles de la croissance intra-utérine.

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La raison de la naissance des bébés prématurés

Dans la plupart des cas, les phénomènes de retard de croissance intra-utérin chez les femmes primitives étaient dus aux caractéristiques morphofonctionnelles du placenta et au développement de l'insuffisance placentaire. Une analyse comparative des indicateurs qualitatifs et des caractéristiques quantitatives a montré qu'à des naissances de 28-32 semaines, la moitié, et à l'accouchement dans 33-36 semaines, seulement un tiers de la progéniture avait des anomalies dans la forme et la fixation du cordon ombilical. Dans les cas où la grossesse était en cours avec la menace d'interruption au premier trimestre, les changements placentaires étaient fortement exprimés. Ainsi, le taux de résorption de la surface du placenta a été réduite à 3,1 m ² à 28-32 semaines de grossesse et à 5,7 m ² à une période de 33-36 semaines.

Lors de l'utilisation d'un examen général des méthodes d'études morphologiques dans le placenta à la naissance prématurément les femmes ont identifié un certain nombre de changements, ce qui devrait inclure un des dépôts massifs fibrinoïdes dans la plaque déciduaux et de l'espace intervilleuse avec la présence d'un seul zones de cellules X de calcification, augmentation du nombre de terminaux villosités modifié (sclérosé, oedémateux, altéré par les fibrinoïdes), rétrécissement de l'espace intervilleux. Tous ces changements caractérisent les processus dystrophiques et sont plus fréquents dans les placentas des femmes qui accouchent dans les 32 semaines. En même temps, de grandes quantités de villosités terminale déterminée inchangé avec syncytial « nodules » de type prolifératif, avec capillaires sanguins et sous-épithélial espacées dilatée. Ces villosités ont provoqué des réactions compensatoires-adaptatives dans le placenta. Ces caractéristiques étaient plus souvent détectées dans le placenta des femmes qui avaient accouché après 33 semaines de grossesse. Analyse stéréométrique du placenta a confirmé la prévalence des processus dégénératifs dans le placenta à la naissance à 32 semaines et les changements compensatoires et d'adaptation à l'accouchement à une date ultérieure. Chez les femmes qui ont subi pendant la grossesse maladies virales aiguës des voies respiratoires, l'étude histologique de placentas, en plus de ces changements, il y a une circulation utéro-placentaire désordre prononcé sous la forme d'un saignement important dans la plaque decidua espace intervilleuse et stroma des villosités.

Dans l'analyse des placentas de données morphométriques et les a comparés avec des données sur l'état des nouveau-nés prématurés à la naissance et dans la période néonatale précoce, a constaté que le poids de naissance, le poids et les paramètres morphométriques du placenta, selon l'âge gestationnel a diminué dans les cas où les enfants sont nés avec des signes de retard intra-utérin développement L'état des enfants nés avec des signes d'hypotrophie a été évalué sur l'échelle d'Apgar, généralement en dessous de 5 points. L'analyse morphologique du placenta plus sévère en intensité et la prévalence des processus dégénératifs observés chez les femmes dont les enfants sont nés avec des signes de malnutrition et jusqu'à 32 semaines de grossesse. Ces données ont été confirmées par une analyse stéréométrique des éléments structuraux des villosités terminales, où une diminution des aires relatives de l'espace intervillaire a été observée. Si l'examen histologique des changements compensatoires dans les placentas l'emporte sur dystrophique, les caractéristiques physiques des enfants étaient normaux, et compatibles avec l'âge gestationnel.

étude au microscope électronique des placentas a révélé des changements dans toutes les structures cellulaires villosités choriales: syncytiotrophoblaste, stroma villeux et capillaires. Les microvillosités recouvrant le syncytiotrophoblaste étaient parfois absentes ou inégalement localisées sur les villosités terminales altérées. Ultrastructure sclerosed stroma villosités caractérisé par une augmentation de la quantité de fibres de collagène s'étendant dans des directions différentes, et oedémateux - diminuer le nombre de composants de la cellule avec de grandes formations d'électrons optiquement transparents de formes différentes et de nombreux septa. La quantité de fibres de collagène autour du capillaire a confirmé la présence de la sclérose vasculaire. Dans ce cas, les cellules endothéliales qui tapissent la surface interne du capillaire ont été modifiées. Leurs noyaux étaient étirés, la chromatine nucléaire était localisée le long de la périphérie de manière compacte, parfois avec destruction du cytoplasme. Tous ces changements dans les éléments cellulaires de la villosité terminale ont confirmé la présence d'un processus dystrophique dans le placenta. Examen au microscope électronique placentas augmentation marquée disposés aussi des vaisseaux capillaires et subépithéliaux changements hyperplasiques densité microvillosités et apparition dans syncytia groupées noyaux syncytiotrophoblaste gonflées par Risto mitochondrial.

L'étude de l'activité de l'enzyme ATPase et la 5'-nucléotidase dans placentas de l'accouchement prématuré, la dépendance à l'égard du produit de réaction de l'évolution des diverses structures de villosités terminal. Ainsi, une activité enzymatique élevée a été observée sur microvillosités sécrétant noyaux de vésicules pinocytaire de cytotrophoblaste et les cellules endothéliales, par exemple. E. Neizmenennyhterminalnyh villosités, où la plupart des processus étaient compensatoires. Ainsi, lorsque l'étude ultrastructurale du placenta a révélé une destruction, l'activité enzymatique de l'ATPase et de la 5'-nucléotidase a été réduite. En particulier, il s'agissait de villosités œdémateuses, sclérifiées et altérées par les fibrinoïdes. La microscopie électronique a permis de déterminer une fois de plus chez les femmes ayant accouché prématurément la prédominance de processus dystrophiques ou compensatoires dans les placentas. Les résultats d'études ultrastructurales et ultracytochimiques ont confirmé que des changements dans le placenta indiquent le développement d'une insuffisance placentaire.

Ainsi, des études morpho-fonctionnelles du placenta dans le travail prématuré, menées à l'aide de méthodes morphométriques et microscopiques électroniques, ont révélé les phénomènes d'insuffisance placentaire. En cas de prédominance des processus compensatoires-adaptatifs dans les placentas par rapport à la grossesse dystrophique, le bénéfice a coulé agréablement et les bébés prématurés sont nés avec des paramètres physiques correspondant à l'âge gestationnel. Lorsque exprimé des changements dystrophiques dans le développement du placenta de l'insuffisance du placenta conduisant à un retard de croissance intra-utérine, les complications au cours de la période néonatale des nourrissons prématurés, et a été l'une des indications pour le début de la fin de la grossesse.

Les principaux signes d'un bébé prématuré

Un bébé prématuré est considéré comme prématurément né avant 38 semaines de grossesse. Les enfants avec un poids à la naissance supérieur à 2500 g diagnostiqués avec prématurité, selon la nomenclature internationale (Genève, 1957), s'ils sont nés avant 37 semaines.

Classification de la prématurité par rapport à l'âge gestationnel au moment de la naissance 

• Je degré - 35-37 semaines de grossesse. 
• II degré - 32-34 semaines de grossesse. 
• III degré - 29-31 semaines de grossesse.
• IV degré - moins de 29 semaines de gestation.

Pour le développement physique des bébés prématurés, un taux plus élevé de prise de poids et de longueur de corps au cours de la première année de vie est caractéristique (sauf pour le premier mois). En 2-3 mois, ils doublent le poids corporel initial, par 3-5 - triplent, par l'année - augmentation de 4-7 fois. Dans le même temps, les enfants extrêmement immatures en termes de croissance absolue et de poids corporel sont à la traîne (enfants «miniatures»), 1-3 «couloir» de tables centiles. Dans les années subséquentes de la vie, les bébés profondément prématurés peuvent maintenir une sorte de «retard» harmonieux du développement physique. L'évaluation du développement physique est effectuée sur l'échelle GM. Dementieva, E.V. Court et selon la méthode EA. Usachevoy, en tenant compte de l'âge gestationnel.

Le développement neuropsychologique des bébés prématurés dans les premiers 1,5 ans est généralement ralenti, le degré de ce retard dépend de la gravité de la prématurité, c'est une sorte de «norme» pour les enfants immatures. En l'absence de dommages au système nerveux, même les enfants très immatures 2-3 ans, le niveau de développement psychomoteur ne diffèrent pas de ceux de à terme, même si beaucoup d'entre eux conservés labilité émotionnelle, la fatigue et l'épuisement rapide des processus nerveux.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques des bébés prématurés

Caractéristiques de l'état neurologique de la prématurité I degré (35-38 semaines) sans alourdir l'état neurologique des facteurs ne diffèrent pas des enfants à terme. Chez les enfants présentant un degré de prématurité II-IV, le statut morphologique dépend du degré de maturation du cerveau. Pour les enfants présentant un degré de prématurité II-III, l'insuffisance respiratoire (respiration rythmique de surface), qui dure jusqu'à 2-3 mois de vie, est caractéristique. Di 1,5-2 mois de vie a exprimé un syndrome de "dégagement de chaleur", le modèle de peau de marbre, la cyanose, le refroidissement rapide, ainsi que le syndrome œdémateux.

Les enfants sont lents, les réactions motrices sont réduites. Les réactions de la concentration et le suivi initial commencent à se former avec l'augmentation satisfaisante du poids du corps et l'absence des maladies somatiques, apparaissant de 1,5-2 mois de la vie. L'hypotension musculaire est caractéristique jusqu'à 2-4 semaines, puis remplacée par un tonus accru dans le fléchisseur des membres.

Les réflexes non conditionnés du groupe des automatismes spinaux (réflexes de soutien, démarche automatique, rampant, etc.) commencent à apparaître avec 1-2 mois de vie. Avec la prématurité pré-grade III-IV, il est difficile d'évaluer le statut neurologique à 1,5-2 mois, puisque le syndrome dominant est une léthargie générale, qui est également caractéristique de la dépression du système nerveux central.

Il faut se souvenir qu'avec une réadaptation inadéquate, même de maigres manifestations cliniques à l'âge de 3-4 mois de vie peuvent progresser par la suite.

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Caractéristiques de l'état neurologique chez les prématurés

Les bébés prématurés sont définis comme un groupe à risque pour la pathologie psychonévrologique. Le pédiatre doit prêter attention aux manifestations cliniques de l'état psychonévrologique. Chez un bébé prématuré, le syndrome d'augmentation de l'excitabilité du réflexe nerveux se déroule selon l'une des trois variantes.

Dans le premier cas, le tableau clinique dans une période aiguë est similaire à celui d'un bébé à terme, puis diminue et disparaît progressivement au bout de 6 à 12 mois. À la deuxième variante après l'âge de la vie se forme le syndrome asthenoneurotique. Dans la troisième variante du cours, les manifestations minimales du syndrome d'augmentation de l'excitabilité réflexe nerveuse se transforment en syndrome convulsif (quel que soit l'âge). Des conditions similaires ne se produisent presque jamais chez les enfants à terme avec le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe.

Ainsi, des changements cliniques minimes de la part du système nerveux chez un bébé prématuré peuvent avoir des conséquences graves irréversibles, ce qui nécessite une observation dynamique constante par un pédiatre, des spécialistes étroits utilisant des méthodes de recherche instrumentale.

Le plus souvent, les bébés prématurés développent un syndrome hydrocéphalique hypertendu, procédant de deux façons. Cours favorable - d'abord les symptômes hypertensifs disparaissent, à l'avenir il n'y a aucun signe d'hydrocéphalie. Cours défavorable - issue de la paralysie cérébrale infantile, des syndromes hydrocéphaliques et convulsifs.

Le syndrome dépresseur du SNC est typique chez les enfants atteints de prématurité de grade III-IV. Il montre non seulement un inconfort neurologique, mais aussi somatique, typique des hémorragies sous-arachnoïdiennes et parenchymateuses, des lésions cérébrales bilirubineuses, qui se produisent avec un ictère conjonctif chez les prématurés immatures.

Le syndrome convulsif peut être noté dans les premiers jours de la vie. Sa clinique est typique. Parfois, au cours de la période de récupération, après 4-6 mois de la vie, il y a des épisodes d'apnée, cyanose ou rougeur soudaine du visage, modèle de marbre de la peau, un symptôme d'Arlequin, augmentation de la transpiration, des vomissements, le mouvement sterno de la tête ou de flexion du buste en avant et en arrière. Ces symptômes pronostiques défavorables peuvent d'abord se produire contre les maladies intercurrentes, indiquant des changements irréversibles dans le système nerveux central. Pour tous les nourrissons prématurés caractérisés vegetovistseralnyh syndrome de dysfonctionnement, dont la gravité dépend du degré de prématurité, la rapidité et la portée de réhabilitation en cours.

Le bébé, né montrer prématurément des signes d'immaturité: poids corporel inférieur à 2500 g, la longueur du corps de moins de 45 cm, beaucoup de lubrification de syrovidnoy, le développement insuffisant du tissu adipeux sous-cutané, fluff Natela (normalement il est célébré que dans la ceinture scapulaire), une petite longueur de cheveux sur la tête , oreille douce et du cartilage nasal, les ongles ne se prolongent pas au-delà du bout des doigts, l'anneau ombilical est plus proche du cœur, les garçons testicules ne sont pas descendus dans le scrotum, les filles du clitoris et des petites lèvres ne sont pas couverts par un grand cri mince bébé (grinçant).

L'évaluation du degré de maturité est effectuée sur une échelle spéciale (OMS, 1976). Dans le même temps, le terme de développement intra-utérin du nouveau-né peut être estimé à moins de 2 semaines. Lors de l'évaluation du degré de maturité, il est nécessaire de prendre en compte l'âge gestationnel auquel le travail a eu lieu.

L'évaluation de l'état de l'enfant sur l'échelle d'Apgar a été proposée pour un nouveau-né à terme, mais cette échelle peut être utilisée avec succès pour l'accouchement prématuré. La fréquence accrue de l'oppression des paramètres vitaux chez un bébé prématuré est en corrélation avec de faibles estimations de l'état à la naissance. Selon de nombreux chercheurs, avec un poids corporel allant jusqu'à 1500 g, l'état est estimé sur l'échelle d'Apgar de 0 à 3 points dans environ 50%, alors qu'à un poids de 3000 g - seulement 5-7% des nouveau-nés. Une grande valeur pronostique est l'évaluation de l'état de l'enfant sur l'échelle d'Apgar 5 minutes après la naissance. Si elle reste faible, la prévision est défavorable.

Ces dernières années, il a été établi que le foetus effectue in utero des mouvements respiratoires qui peuvent être enregistrés à l'aide d'appareils à ultrasons. Si ces mouvements sont absents ou significativement affaiblis, alors la maladie des membranes hyalines se développe plus souvent chez les nouveau-nées. Avec la néphropathie ou le diabète chez la mère, la fréquence des épisodes de mouvements respiratoires chez le fœtus est réduite. La respiration intra-utérine est un nouveau paramètre qui, apparemment, permettra une évaluation plus précise de l'état de préparation de l'organisme fœtal pour la respiration extra-utérine. Le mécanisme de la première inspiration est plutôt compliqué, et le rôle des stimuli de ce processus n'est pas suffisamment étudié, en particulier chez les enfants nés dans différentes périodes de gestation. Une grande importance dans l'excitation du centre respiratoire au moment de la naissance a une asphyxie, qui peut être observée comme un épisode court au moment de la naissance de l'enfant. Diminution de la PO2 et du pH, augmentation de la PCO2 stimuler les mouvements respiratoires, provoquant des impulsions de chimiorécepteurs carotidiens et aortiques. De tels épisodes courts d'asphyxie, qui sont observés dans le processus d'accouchement normal, sont caractérisés par l'absence d'acidose métabolique. L'asphyxie prolongée s'accompagne de l'apparition d'une acidose métabolique et respiratoire et entraîne une dépression du centre respiratoire.

Un autre stimulus important à l'apparition de la respiration est une forte baisse de la température de l'environnement entourant le bébé à la naissance. Une diminution de la température stimule les terminaisons nerveuses dans la peau du bébé, ces stimuli sont transférés au centre respiratoire. Ils sont un stimulateur intensif de la respiration. Cependant, le refroidissement excessif du nouveau-né entraîne une profonde dépression de l'activité vitale de l'enfant. La stimulation tactile, créée avec le contact habituel du bébé au moment de l'accouchement, stimule également l'apparition de la respiration. Le résultat final de l'activité extrautérine des muscles respiratoires est la création d'un poumon fœtal à une pression inférieure à celle de l'atmosphère. La pression intrathoracique négative contribue à l'apport d'air dans les poumons. Le rôle principal dans le fonctionnement normal des poumons est joué par le diaphragme.

L'adaptation du système cardiovasculaire à la vie extra-utérine survient simultanément avec l'adaptation des poumons. L'expansion des poumons et l'oxygénation adéquate qui se produisent chez l'enfant avec l'apparition de mouvements respiratoires provoquent une diminution de la pression artérielle dans le petit cercle de circulation en relation avec l'expansion des artérioles pulmonaires. À ce moment, la pression artérielle dans le grand cercle de la circulation sanguine est considérablement augmentée en raison du flux sanguin placentaire. En raison du changement dans le rapport des valeurs de tension artérielle, les conditions sont créées pour éliminer le mélange de sang veineux et artériel, fermant la fenêtre ovale et le canal artériel, puis veineux. .

Pour évaluer la fonction de la respiration à la naissance et les jours suivants, l'échelle de Silverman est de plus en plus utilisée, selon laquelle la fonction respiratoire d'un nouveau-né est caractérisée par:

• mouvement de la poitrine et rétraction de la paroi abdominale antérieure à l'inspiration;
• rétraction des espaces intercostaux;
• l'attraction du sternum;
• la position de la mâchoire inférieure et la participation des ailes du nez à l'acte de respirer;
• le caractère de la respiration (bruyant, avec un gémissement).

Chacun de ces symptômes est estimé de 0 à 2 points à mesure que sa gravité augmente. La somme des scores donne une idée de la fonction de respiration chez un nouveau-né. Le plus petit score Silverman, les manifestations moins prononcées de l'insuffisance pulmonaire. Lorsque l'on allaite des nourrissons prématurés, une respiration adéquate et un fonctionnement normal des poumons sont nécessaires. Il est particulièrement important de ne pas perturber le mécanisme de la première inspiration, par conséquent, toutes les manipulations pour aspirer le mucus des voies respiratoires supérieures doivent être effectuées avec beaucoup de soin.

Le maintien d'une température ambiante optimale est l'un des aspects les plus importants de la prise en charge efficace d'un bébé prématuré. Les caractéristiques anatomiques de la prématurité sont telles qu'elles prédisposent à la perte de chaleur, et leur bilan thermique est moins stable que chez les enfants ayant un poids corporel plus important.

Chez les nouveau-nés ayant un faible poids, sa surface est relativement grande. La grande surface du corps provoque un contact plus étendu avec l'environnement extérieur, ce qui augmente les pertes de chaleur. La perte de chaleur par unité de masse chez un bébé prématuré d'un poids corporel de 1500 g est 5 fois supérieure à celle d'un adulte. Un autre obstacle anatomique à la conservation de la chaleur est une très fine couche de graisse sous-cutanée, de sorte que la chaleur est rapidement transférée des organes internes à la surface de la peau.

La position de l'enfant affecte également le taux de perte de chaleur. Avec les extrémités coudées, la surface du corps diminue et, par conséquent, le transfert de chaleur. La tendance à la flexion des membres augmente avec l'augmentation du terme de développement intra-utérin. Plus il est petit, plus le nouveau-né perd de chaleur. Ces facteurs affectent significativement la capacité du nouveau-né à survivre, la vitesse de récupération après l'asphyxie, l'efficacité de la thérapie des troubles respiratoires, ainsi que le taux de prise de poids.

Sous l'influence du froid en raison de l'activation du métabolisme chez le nouveau-né augmente le taux de recul. Ce phénomène est observé chez les nourrissons à terme et prématurés, bien que ces derniers aient un taux de transfert de chaleur beaucoup plus rapide. Les principaux troubles métaboliques chez les nouveau-nés qui ont subi un refroidissement comprennent l'hypoxémie, l'acidose métabolique, l'épuisement rapide des réserves de glycogène et une diminution des taux de sucre dans le sang. L'augmentation du métabolisme entraîne une augmentation de la consommation d'oxygène. Si la teneur en oxygène de l'air inhalé n'est pas augmentée, la PO2 chute dans le sang. En réponse à l'hypothermie, la norépinéphrine est sécrétée, ce qui conduit à un rétrécissement des vaisseaux pulmonaires. A cet égard, l'efficacité de la ventilation diminue, ce qui conduit à une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel. Dans ce cas, la dégradation du glycogène et sa conversion en glucose se produit en hypoxie, et lorsque le taux de glycolyse anaérobie de la dégradation du glycogène est plusieurs fois plus élevé que dans hypoglycémies aérobie, développant ainsi. En outre, dans le processus de glycolyse anaérobie, une grande quantité d'acide lactique se forme, ce qui conduit à une augmentation de l'acidose métabolique.

Ces violations se produisent plus tôt que l'enfant nedonoshen sous forme de glycogène dans son mineur, et surtout réduit chez les nourrissons oxygénation insuffisante atélectasie en raison de l'immaturité des poumons et d'autres troubles respiratoires. Pour ces nouveau-nés, le maintien du régime thermique de l'environnement est d'une importance vitale. La température du corps baisse juste après la naissance. Dans une certaine mesure, il s'agit d'un processus physiologique, car la stimulation des récepteurs cutanés est nécessaire pour stimuler la première inhalation. Dans la salle d'accouchement habituelle, la température chez un nouveau-né à terme est réduite de 0, 1 ° C dans le rectum et de 0,3 ° C sur la peau par minute. Chez un bébé prématuré, ces pertes sont encore plus importantes, surtout si un trouble respiratoire est observé en même temps.

Une quantité importante de chaleur est perdue lors de l'évaporation du liquide amniotique du corps de l'enfant. Pour réduire ces pertes, un bébé prématuré doit être pris dans des couches chaudes, essuyé et placé sur une table chauffée par le haut par une source de chaleur, ou dans un bol chauffé à 32-35 ° C. Maintenir un régime thermique dans les premiers jours de la vie est la première priorité lors de l'allaitement prématuré.

Les nouveau-nés prématurés ne tolèrent pas les situations stressantes qui surviennent en relation avec le début de la vie extra-utérine. Leurs poumons ne sont pas assez mûrs pour l'échange de gaz, le tube digestif ne peut pas absorber 20-40% de la graisse contenue dans le lait. Leur résistance à l'infection est faible et une augmentation du taux de perte de chaleur perturbe la thermorégulation. La fragilité accrue des capillaires prédispose aux hémorragies, en particulier dans les ventricules du cerveau et de la moelle épinière cervicale. Les maladies les plus courantes auxquelles les prématurés prédisposés sont prédisposés sont les maladies de la membrane hyaline, les hémorragies intracrâniennes, les infections, l'asphyxie.

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Complications chez les bébés prématurés

La complication la plus grave de la période de la vie postnatale chez un bébé prématuré est la maladie de la membrane hyaline, ou syndrome de détresse respiratoire. Le plus souvent, cette maladie est observée chez les enfants ayant un poids corporel à la naissance de 1000-1500 g et moins. Dans la plupart des cas, les nouveau-nés dans les poumons ont un surfactant qui permet une respiration efficace. Une petite quantité est produite avec la participation de la méthyltransférase à partir de 22-24 semaines de vie intra-utérine. Après la naissance, la production de surfactant par cette voie se termine sous l'influence de l'hypoxie. La synthèse de surfactant par un système plus stable avec la participation de phosphocholine transferase commence à 34-35 semaines de vie intra-utérine; ce système est plus résistant à l'acidose et à l'hypoxie. À la naissance, et peu après, un bébé prématuré peut respirer sans difficulté, mais parce que le surfactant est consommé et que le nouveau système le synthétise en petite quantité, la capacité résiduelle fonctionnelle normale des poumons n'est pas établie. Les alvéoles, qui se gonflent lorsqu'elles sont inhalées, s'affaissent pendant l'expiration. Chaque respiration subséquente exige des efforts incroyables de la part de l'enfant.

Lorsque l'enfant s'affaiblit, l'atélectasie augmente, ce qui entraîne le développement de l'hypoxie et de l'hypercapnie. Comme la voie anaérobie de la glycolyse prévaut, l'acidose métabolique se pose. L'hypoxie et l'acidose augmentent le vasospasme, entraînant une réduction du flux sanguin vers les poumons. L'hypoxie et l'acidose entraînent des lésions des capillaires et une nécrose des alvéoles. Dans les alvéoles et les bronchioles respiratoires terminales, des membranes hyalines sont formées à partir de produits de mort cellulaire qui, sans entraîner d'atélectasie, réduisent de manière significative l'élasticité des poumons. Ces processus perturbent davantage la production de tensioactif. Une expansion insuffisante des poumons et la préservation d'une résistance vasculaire élevée des poumons entraînent une augmentation de la pression sanguine dans le petit cercle de la circulation sanguine, ce qui permet de préserver le type de circulation intra-utérin (fenêtre ovale, canal artériel). L'effet de ces shunts extrapulmonaires s'exprime par l'élimination du sang des poumons et: l'état de l'enfant s'aggrave progressivement. Au risque de naissance prématurée et au moment de la naissance, la prévention de la maladie de la membrane hyaline chez l'enfant (maintien du régime de température, oxygénation suffisante, lutte contre l'acidose) est nécessaire. Les méthodes modernes de thérapie intensive peuvent réduire considérablement la mortalité dans cette maladie. Au cours de la période néonatale, les prématurés présentent des signes de retard de croissance intra-utérin. Ces conditions sont les plus typiques pour les enfants nés de mères avec une pathologie extragénitale et la toxicose de la seconde moitié de la grossesse. En même temps, comme nos études l'ont montré, les enfants avec des phénomènes d'hypotrophie sont souvent nés même chez les femmes primitives sans aucune autre complication de la grossesse. L'hypotrophie est détectée plus souvent dans le travail prématuré dans 28-32 semaines de grossesse (67%). À l'accouchement dans 33-36 semaines, la fréquence de naissance des enfants présentant des signes de retard de croissance intra-utérin est seulement de 30%.

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Enquête sur les enfants prématurés par des spécialistes étroits

Au 1er mois de l'enfant le neurologue, oculiste, oto-rhino-laryngologiste examine; tous les enfants nés prématurément sont soumis à un dépistage audiologique. Les bébés nés avec un poids corporel de 1 500 g ou moins, et tous les prématurés qui étaient dans la thérapie intensive ou d'un ventilateur, est représenté avec une ophtalmoscopie indirecte binoculaire pour des signes de rétinopathie.

Méthodes d'investigation obligatoires en laboratoire et instrumentales

• L'analyse générale du sang dans 1 et 3 mois, dans la seconde moitié de l'année. 
• L'analyse générale de l'urine dans 1 et 3 mois, dans la seconde moitié de l'année. 
• Examen coprologique 2 fois par an. 
• La bilirubine du sang est surveillée jusqu'à 1 mois, puis selon les indications. 
• Neurosonographie à l'âge de jusqu'à un mois, puis selon les indications. 
• Échographie des articulations de la hanche avant l'âge de 3 mois.

Selon le témoignage: 

• des tests sanguins biochimiques;
• tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique.

À l'avenir, il est nécessaire de faire un calendrier individuel de suivi du dispensaire en fonction du degré de prématurité et des caractéristiques cliniques et fonctionnelles des groupes de santé respectifs.

Tactique des nouveau-nés prématurés sur le site pédiatrique

Les bébés prématurés dans la première année de vie sont généralement observés selon le schéma prévu pour les enfants des 2ème et 3ème groupes de santé.

La supervision clinique pour les bébés prématurés à une clinique nécessite un contrôle différencié de leur développement physique et neuro-psychologique, le sang périphérique, ainsi que des examens systématiques par des spécialistes (neurologue, podiatre, optométristes, selon le témoignage - un chirurgien, allergologue, etc.).

Individuellement nommer un mode de la journée avec un retard de 2-4 semaines ou plus par rapport aux pairs, en tenant compte du tableau clinique.

La nature de l'alimentation est planifiée individuellement. Lorsque l'affectation supplémentaire requis l'allaitement fortifiants (pré-Semp, Friesland Foods, FM-8, Le lait maternel fortifiant), qui sont des protéines-protéines minéraux ou vitamines et des suppléments minéraux spécialisés. L'ajout de fortifiants au régime élimine la carence en nutriments. L'administration du variant dans un volume de 20 à 30% des besoins en mélanges artificiels à base d'hydrolysats de protéines de lactosérum (peptides Nutrilak MCT Alfaro, Nutrilon Pepto MCT). Avec l'alimentation artificielle des bébés prématurés, des mélanges spécialisés sont utilisés (Pre NAN, Pré Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Les procédures de bien-être et de tempérage sont effectuées en fonction de la gravité des troubles du développement.

Une prévention adéquate du rachitisme et de l'anémie est nécessaire, élaboration d'un calendrier de vaccination individuel.

Les bébés prématurés sont à risque de morbidité, de mortalité infantile et de handicap infantile, car des modifications irréversibles du système nerveux central, souvent associées à des malformations congénitales, ne sont pas exclues.

Les vaccinations sont effectuées selon un calendrier individuel, en fonction de l'état de santé. La plupart des bébés prématurés ne reçoivent pas le vaccin BCG à la maternité. La question de l'initiation de la vaccination est décidée strictement individuellement, à partir de l'âge de 2 mois. En règle générale, les bébés prématurés reçoivent un vaccin BCG (ou BCG-M) après 6 mois en raison de lésions périnatales du SNC et d'un développement fréquent de l'anémie; les vaccinations suivantes, en fonction de la santé de l'enfant, sont effectuées dans un complexe (vaccin antipoliomyélitique + ADS-M) ou séparément; Le composant de la coqueluche (vaccin DTC) chez les prématurés est utilisé extrêmement rarement en raison de la plus grande réactogénicité. La première inoculation - le BCG, en général, est réalisée lorsque le poids du corps atteint 2200 G. Avec les lésions sévères du système cérébro-spinal, les vaccinations sont reportées à 6 mois.

Le pédiatre détermine le moment de l'apparition des vaccinations en collaboration avec un neurologue, en tenant compte du risque de réactions allergiques, d'évaluer l'utilité de la réponse immunitaire. Les vaccinations pour les enfants avec une réactivité modifiée sont souvent réalisées sous le couvert d'antihistaminiques.

À toutes les étapes de la surveillance d'un bébé prématuré, un travail conjoint actif du médecin et des parents est nécessaire. Dans les premiers jours et semaines de la vie d'un nouveau-né, la mère, en règle générale, a besoin d'une correction psychothérapeutique, l'élimination du stress post-partum.

Clinique pour enfants médecin et l'infirmière des visiteurs de santé surveillent les conditions d'accueil de la vie de l'enfant, la rapidité des interventions médicales (visites à des spécialistes, des tests, des séances de vaccination pour stimuler la psycho-affectif et le développement des langues pour la réhabilitation des méthodes physiques importantes :. Divers centres de massage, salle de gym, exercice dans l'eau, immersion sèche, musicothérapie, aromathérapie.

Un environnement familial économe et des cours réguliers avec les parents, une stimulation sensorielle (jouets, berceuses), de la musicothérapie, une formation élémentaire sont essentiels pour le plein développement des bébés prématurés.

Pour contrôler la maison dans les échelles de la famille de l'enfant. Le calcul de la nourriture est effectué 1 fois en 2 semaines. Patronage d'un médecin et d'une infirmière selon un horaire individuel pendant le premier mois, puis en fonction de l'état de santé effectué à la maison ou dans une clinique.