Moins de sommeil, plus de risques: comment un sommeil court et des ronflements après un diabète gestationnel rapprochent le diabète de type 2

Les femmes ayant souffert de diabète gestationnel (DG) présentent déjà un risque accru de développer un diabète de type 2 pendant des années. De nouvelles données suggèrent que le sommeil pourrait accélérer ou ralentir considérablement ce processus. Un commentaire publié dans JAMA Network Open sur une vaste étude de Yin et al. montre qu'un sommeil court et des ronflements chez les femmes ayant des antécédents de DG sont associés à un risque significativement plus élevé de développer un diabète de type 2 à long terme.

Contexte de l'étude

Le diabète gestationnel (DG) est un trouble du métabolisme des glucides détecté pour la première fois pendant la grossesse. Il survient dans environ 14 % des grossesses et entraîne un risque important: les femmes ayant des antécédents de DG présentent un risque accru de développer un diabète de type 2 (DT2) pendant des décennies. Dans une vaste étude de cohorte portant sur 50 884 femmes, le risque de DT2 a augmenté d'environ 287 % dans les 6 à 15 ans suivant une grossesse compliquée par un DG et est resté élevé pendant plus de 35 ans. Par conséquent, le dépistage à long terme du DT2 dans ce groupe constitue la norme de soins.

Le sommeil, un facteur de risque sous-estimé

Parallèlement, il existe un nombre croissant de données reliant les caractéristiques du sommeil à la santé du métabolisme du glucose:

• Chez les adultes, un sommeil habituel ≤ 5 heures/nuit est associé à un risque de DT2 supérieur de 16 à 41 % par rapport à un sommeil de 7 à 8 heures.
• Une restriction expérimentale du sommeil < 7 heures pendant 6 semaines aggrave la sensibilité à l'insuline (plus prononcée chez les femmes ménopausées).
• Le ronflement, symptôme clé de l’apnée obstructive du sommeil, est associé au risque de diabète de type 2 chez les femmes: en cas de ronflement « occasionnel », le risque relatif est ↑ de 41 %, en cas de ronflement régulier - de 103 % sur 10 ans d’observation.
• Chez les femmes après DG:
  • Le ronflement (même épisodique) ou le fait de dormir moins de 7 heures sont associés à un risque de diabète de type 2 respectivement de 54 à 61 % et d’environ 32 % plus élevé.
  • Le facteur combiné de ≤ 6 heures de sommeil + ronflement double presque le risque par rapport à 7 à 8 heures de sommeil et aucun ronflement.
  • La somnolence diurne (≥ 4 jours/semaine) n’a pas augmenté le risque après ajustement.

Fils biologiques

Un sommeil court augmente la réactivité du cerveau aux stimuli caloriques et favorise la prise de poids, un facteur connu du diabète de type 2. Le ronflement et l'apnée activent le système nerveux sympathique, fragmentent le sommeil et augmentent l'inflammation, autant de facteurs qui interfèrent avec l'utilisation normale du glucose et réduisent la sensibilité à l'insuline.

Lacunes en matière de connaissances

Bien que la MH et le manque de sommeil soient tous deux individuellement associés à un risque accru de diabète de type 2, cela reste flou:

1. Le manque de sommeil et le ronflement augmentent-ils le risque de diabète de type 2 chez les femmes ayant des antécédents de diabète de type 2?
2. si leur effet est additif/synergique;
3. La somnolence diurne joue-t-elle un rôle en tant que simple marqueur d’enquête?

Qu'est-ce qui a été étudié exactement?

Les auteurs ont utilisé les données de l'étude Nurses' Health Study II et un suivi de près de 17,3 ans auprès de femmes ayant des antécédents de diabète de type 2. Ils ont évalué trois aspects du sommeil: la durée, le ronflement (comme marqueur d'une possible apnée) et la somnolence diurne. Ils ont étudié le lien entre ces facteurs et le développement ultérieur du diabète de type 2.

Pourquoi est-ce important?

Même sans sommeil, les femmes atteintes de diabète de type 2 présentent un risque accru de développer un diabète de type 2 à long terme. Mais si l'on ajoute à cela un manque de sommeil ou des ronflements, le risque augmente encore. Ces signes sont faciles à identifier: contrairement à la « solitude » ou au « stress », vous pouvez poser des questions sur le sommeil directement lors du rendez-vous, ce qui permet une intervention précoce.

Comment cela pourrait fonctionner (brièvement sur les mécanismes)

• Le manque de sommeil augmente la réponse du cerveau aux stimuli caloriques, ce qui facilite la suralimentation et la prise de poids, ce qui augmente le risque de diabète de type 2.
• Le ronflement/l’apnée obstructive du sommeil active le système nerveux sympathique, fragmente le sommeil, augmente l’inflammation et altère l’utilisation du glucose.
• La privation chronique de sommeil perturbe l’axe HPA, perturbe les rythmes circadiens et réduit la sensibilité à l’insuline.

Une question reste ouverte pour l'avenir: les effets du manque de sommeil et du ronflement rendent-ils les femmes ayant des antécédents de DG particulièrement vulnérables par rapport à celles qui n'en ont pas souffert? C'est important pour une prévention efficace.

Que peut-on faire maintenant?

Ceci n’est pas un avis médical, mais voici quelques mesures de bon sens à prendre pour en discuter avec votre médecin:

1. Ne perdez pas de vue le dépistage. Après une hémodialyse, vérifiez régulièrement votre glycémie pendant plusieurs années (au moins la glycémie à jeun, l'HbA1c; sur recommandation du médecin, un test oral de tolérance au glucose).
2. Posez une question sur le sommeil à chaque visite.
   • Combien d'heures dormez-vous en moyenne?
   • Avez-vous des ronflements, des pauses respiratoires, un sommeil non réparateur, des maux de tête matinaux?
3. Si une apnée du sommeil est suspectée, orientez-vous vers un diagnostic (questionnaires de dépistage, polygraphie/polysomnographie à domicile) et un traitement (CPAP, perte de poids, thérapie positionnelle, etc.).
4. Hygiène du sommeil (7 à 8 heures à titre indicatif): horaire stable, chambre fraîche et sombre, consommation minimale de caféine/alcool le soir, lumière le matin, écrans éloignés du coucher.
5. Les « piliers » de base de la prévention du diabète sont: un régime alimentaire qui contrôle les calories et les sucres ajoutés, plus de 150 minutes d’activité modérée par semaine, la gestion du poids et l’absence de tabagisme.

Avis de non-responsabilité importants

• Les études étaient de nature observationnelle: nous observons des liens, pas de causalité prouvée.
• Le sommeil a été évalué principalement par auto-évaluation et a été rarement répété; des données objectives (actigraphie, polysomnographie) sont nécessaires dans les études futures.
• Cependant, la taille de l’échantillon et la cohérence avec les données expérimentales sur le métabolisme du sommeil confèrent aux résultats une importance pratique aujourd’hui.

Conclusion

Des antécédents de diabète gestationnel constituent un risque important de diabète de type 2. Un sommeil de qualité et suffisant, ainsi qu'un contrôle du ronflement, sont des facteurs bien connus, vérifiables et modifiables qui, selon les données, peuvent considérablement influencer le risque. La logique est simple: dépistage de la glycémie + dépistage du sommeil = prévention plus précise pour les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel.