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Les inhalateurs anti-inflammatoires réduisent le risque de complications graves de l'asthme
Dernière revue: 02.07.2025
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Des études récentes ont montré que les inhalateurs anti-inflammatoires réduisent non seulement le risque de complications graves de l’asthme, mais apportent également de modestes améliorations dans le contrôle des symptômes par rapport aux bronchodilatateurs traditionnels.
Dans une étude récente publiée dans JAMA, une équipe de chercheurs a évalué et comparé l'efficacité des bêta-agonistes à courte durée d'action (SABA) seuls et en association avec des corticostéroïdes inhalés (CSI), ainsi que du formotérol associé aux CSI, dans la gestion des symptômes de l'asthme et la réduction des complications.
L'asthme touche environ 262 millions de personnes dans le monde et se caractérise par une inflammation des voies respiratoires et une obstruction variable des voies respiratoires. Les inhalateurs de secours, notamment les ABAC comme l'albutérol et les CSI en association avec les ABAC ou le formotérol, sont utilisés pour soulager les symptômes tels que l'essoufflement, la respiration sifflante et la toux.
Bien que les recommandations préconisent l'utilisation de l'association CSI-formotérol comme traitement de secours privilégié par rapport au SABA seul, l'approbation récente du SABA par la FDA a semé la confusion quant au choix optimal de l'inhalateur. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les avantages comparatifs de l'association CSI-SABA et de l'association CSI-formotérol sur les résultats cliniques dans la prise en charge de l'asthme.
Cette revue systématique, enregistrée dans PROSPERO, est conforme aux recommandations PRISMA. Une recherche systématique dans les bases de données MEDLINE, EMBASE et CENTRAL (Registre Cochrane des essais contrôlés) a été réalisée du 1er janvier 2020 au 27 septembre 2024, en se concentrant sur les essais cliniques randomisés (ECR) publiés et non publiés évaluant des agents thérapeutiques inhalés contre l'asthme.
La revue a porté sur divers médicaments inhalés de soulagement de la douleur, tels que les SABA et des associations de CSI avec les SABA ou le formotérol. Les évaluateurs ont évalué de manière indépendante les titres, les résumés et les textes intégraux à l'aide de formulaires standardisés d'extraction de données. Les critères d'évaluation pris en compte comprenaient le contrôle des symptômes de l'asthme, la qualité de vie, les complications graves et les événements indésirables.
La recherche systématique a identifié 3 179 citations uniques et 201 articles complets potentiellement pertinents. Au final, 26 articles décrivant 27 ECR uniques portant sur 50 496 patients ont été inclus dans la revue. L'âge moyen des participants à ces essais était de 41,0 ans, les hommes représentant en moyenne 41 % des participants.
La durée du traitement était variable, atteignant en moyenne 26 semaines. Tous les ECR portant sur les bêta-agonistes à action rapide et à action prolongée ont évalué le formotérol, et deux essais se sont concentrés sur des patients de moins de 18 ans.
Parmi 138 évaluations du risque de biais des résultats d'étude, 113 (82 %) ont indiqué un faible risque global de biais. Les inspections visuelles des graphiques en entonnoir et les évaluations des modificateurs d'effet potentiels n'ont révélé aucune preuve significative d'effets de petite taille ni d'incohérence du réseau.
L'étude a révélé que les inhalateurs anti-inflammatoires contenant du formotérol inhalé et du SABA inhalé réduisaient significativement le risque de complications graves et offraient une amélioration modeste du contrôle des symptômes de l'asthme par rapport à un inhalateur bronchodilatateur. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les deux méthodes anti-inflammatoires concernant le risque d'effets indésirables.
Bien que l'association CSI-formotérol soit probablement associée à un risque moindre de complications graves que l'association CSI-SABA, elle pourrait ne pas entraîner d'amélioration significative des symptômes de l'asthme ni de la qualité de vie. Cette revue a utilisé une stratégie de recherche exhaustive et a inclus des essais non couverts par les revues précédentes.