La chirurgie bariatrique est plus efficace et plus durable que les nouveaux médicaments contre l'obésité et les changements de mode de vie

Une revue systématique de la littérature médicale de 2020 à 2024 montre que la chirurgie bariatrique, aussi appelée chirurgie métabolique ou de perte de poids, entraîne la perte de poids la plus importante et la plus durable par rapport aux agonistes du récepteur du GLP-1 et aux changements de mode de vie. L'étude a été présentée aujourd'hui lors du congrès scientifique annuel 2024 de l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS).

Les chercheurs ont constaté que des changements dans le mode de vie, tels que le régime alimentaire et l'exercice physique, entraînaient une perte de poids moyenne de 7,4 %, mais que le poids était généralement repris en 4,1 ans. Le GLP-1 et la chirurgie métabolique et bariatrique se sont révélés significativement plus efficaces. Les études ont porté sur des milliers de patients issus d'essais cliniques et de plusieurs essais cliniques randomisés.

Cinq mois d'injections hebdomadaires de sémaglutide GLP-1 ont entraîné une perte de poids de 10,6 %, tandis que neuf mois de traitement par tirzépatide ont entraîné une perte de poids de 21,1 %. Cependant, après l'arrêt du traitement, environ la moitié du poids perdu a été repris en un an, quel que soit le médicament utilisé. Avec la poursuite des injections, les patients sous tirzépatide ont atteint un plateau de 22,5 % de perte de poids après 17 à 18 mois. Les patients sous sémaglutide ont atteint un plateau de 14,9 % sur la même période.

Les interventions de chirurgie métabolique et bariatrique, telles que le pontage gastrique et la sleeve gastrectomie, ont montré une perte de poids globale de 31,9 % et 29,5 % respectivement un an après l'intervention. Cette perte d'environ 25 % s'est maintenue jusqu'à 10 ans après l'intervention.

« La chirurgie métabolique et bariatrique reste le traitement le plus efficace et le plus durable de l'obésité sévère. Malheureusement, elle reste aussi l'un des moins utilisés », a déclaré Marina Kurian, co-auteure de l'étude et chirurgienne bariatrique de NYU Langone Health. « La chirurgie devrait jouer un rôle plus important dans le traitement de l'obésité et être envisagée plus tôt dans la maladie. Elle n'est plus un traitement de dernier recours et ne doit pas être retardée jusqu'à l'apparition de formes plus sévères de la maladie. Il n'y a aucune raison médicale à cela. »

« Si les nouveaux médicaments sont très prometteurs et permettront à davantage de personnes d'être traitées avec succès, surtout si les prix baissent et que la couverture maladie s'améliore, nous sous-utilisons le meilleur outil dont nous disposons pour lutter contre l'obésité: la chirurgie métabolique et bariatrique, plus sûre et plus efficace que jamais », a déclaré Anne Rogers, médecin, présidente élue de l'ASMBS et professeure de chirurgie à la faculté de médecine de l'Université de Pennsylvanie, qui n'a pas participé à l'étude. « Pour de nombreuses personnes, le risque de décès dû à l'obésité, au diabète ou aux maladies cardiaques est supérieur aux risques liés à la chirurgie. »

L'étude comprenait une revue systématique des études examinant la perte de poids grâce à des interventions sur le mode de vie, au GLP-1 (sémaglutide ou tirzépatide) ou à la chirurgie métabolique et bariatrique. Les données sur le GLP-1 comprenaient quatre essais cliniques randomisés menés entre 2021 et 2024, tandis que les conclusions sur les interventions sur le mode de vie reposaient sur une revue systématique de huit études. La chirurgie métabolique et bariatrique (bypass gastrique et gastrectomie longitudinale) a fait l'objet d'une revue de 35 études, dont deux essais cliniques randomisés. Au total, les chercheurs ont examiné les résultats de perte de poids d'environ 20 000 patients.