Valeur diagnostique de la pH-métrie du liquide amniotique et du tissu de la tête fœtale

Une attention particulière est accordée à l'étude du liquide amniotique pour évaluer l'état du fœtus. Le liquide se déplace dans le sens mère-fœtus-eau-mère, environ un tiers du volume de liquide amniotique étant renouvelé toutes les heures. Les modifications de l'homéostasie fœtale provoquent une réaction rapide du liquide amniotique (7 à 9 minutes).

Le liquide amniotique a une composition biochimique complexe et une fonction multiple. Sa composition chimique dépend largement du métabolisme du fœtus. En cas d'acidose métabolique, le fœtus la compense grâce à sa propre capacité tampon. L'échange d'ions entre le sang fœtal et le liquide amniotique est rapide; l'acidose augmente dans le liquide amniotique dans les 7 minutes suivant l'inhalation de 10 % de _CO2 par la mère.

Une étude de l’équilibre acido-basique du liquide amniotique a révélé une forte dépendance à l’équilibre acido-basique du sang fœtal, qui a servi de base à l’étude du liquide afin de diagnostiquer l’état du fœtus.

Diverses méthodes ont été proposées pour prélever du liquide amniotique à des fins d'examen. Parmi celles-ci, on peut citer l'amniocentèse abdominale, le prélèvement de liquide amniotique fluide, la ponction du pôle inférieur de la vessie fœtale et l'insertion d'un cathéter derrière la présentation du fœtus avec prélèvement périodique de portions de liquide.

Tous les auteurs qui ont étudié l'équilibre acido-basique du liquide amniotique ont noté une forte corrélation entre ces indicateurs et l'équilibre acido-basique du sang fœtal et, par conséquent, sur la base des données de l'étude du liquide, on peut juger de l'état du fœtus.

Plusieurs auteurs, ayant réalisé une analyse de transcorrélation entre les valeurs de pH du sang maternel, du fœtus, du liquide amniotique et l'évaluation du nouveau-né selon l'échelle d'Apgar, ont établi une forte corrélation entre ces indicateurs. La corrélation entre l'équilibre acido-basique de la mère et ces indicateurs n'a pas été mise en évidence, ou était faiblement exprimée.

Il a été établi que la capacité tampon du liquide amniotique est deux fois inférieure à celle du sang fœtal, ce qui accélère l'épuisement de ses ressources et accentue considérablement l'acidose en cas d'hypoxie fœtale. La dépendance du degré d'hypoxie fœtale au pH du liquide amniotique a été établie. Pendant le travail, compte tenu du degré de dilatation du col de l'utérus, on observe une diminution progressive de la capacité tampon du liquide amniotique, accompagnée d'une diminution progressive de l'acidité du liquide amniotique. Parallèlement, J. Gaal et L. Lampe (1979) ont étudié les variations du pH du liquide amniotique pendant toute la durée du travail. Cependant, même en conditions normales (travail sans complications), d'importantes fluctuations de ces paramètres ne permettent pas d'évaluer l'état menaçant du fœtus. Les auteurs recommandent l'utilisation généralisée d'un cathéter transcervical, notamment dans les maternités mal équipées en matériel de surveillance intensive du travail. Avec son aide, il est possible de surveiller en continu les changements dans l'équilibre acido-basique du liquide amniotique, l'apparition de méconium dans les eaux (en particulier les eaux dites « dorsales » avec la tête enfoncée) pendant toute la période du travail.

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Relation entre les paramètres métaboliques maternels, fœtaux et du liquide amniotique

Mère, placenta, fœtus et liquide amniotique forment un système unique d'échange de fluides. L'existence d'un lien entre le métabolisme maternel et celui du fœtus a été démontrée. La présence d'acidose métabolique chez la mère entraîne une acidose chez le fœtus; cette dernière ne peut être considérée comme un signe d'hypoxie intra-utérine. En revanche, avec le développement d'une acidose hypoxique chez le fœtus, les composantes de l'équilibre acido-basique du sang maternel se situent dans les limites physiologiques. Des tentatives ont été faites pour compenser l'acidose métabolique fœtale en prescrivant un traitement alcalinisant à la mère. La question de savoir si le bicarbonate de sodium doit encore être prescrit en cas d'acidose lactique est toujours en discussion. L'administration de bicarbonate de sodium en cas d'acidose lactique semble logique compte tenu de la diminution de la fonction myocardique associée à une diminution du pH intracellulaire. Une augmentation du rapport volumique d'activité (RVA) pour le CO₂ _a été démontrée en cas d'insuffisance circulatoire aiguë. La conversion partielle du bicarbonate en CO₂ _entraîne une augmentation de ce phénomène et une diminution ultérieure du pH intracellulaire. Des médicaments alternatifs au bicarbonate sont discutés dans la littérature: le carbicarbe, le TNAM et le dichloroacétate.

La question d'une corrélation positive entre le pH du sang fœtal et celui du liquide amniotique est désormais résolue. Il est indéniable que le développement d'une acidose fœtale entraîne celui du liquide amniotique. Par conséquent, la pH-métrie du liquide amniotique, reflétant le degré d'acidose fœtale, peut servir de méthode de diagnostic. Une surveillance permet d'identifier les premiers signes d'hypoxie fœtale, de déterminer l'efficacité du traitement et la rationalité des stratégies de gestion du travail, et de choisir la méthode d'accouchement optimale.

Nous effectuons l'étude du liquide amniotique à l'aide de la surveillance - en insérant le capteur de l'appareil domestique "Express" derrière la partie de présentation du fœtus avec le calcul des indicateurs pour toutes les 5 minutes de l'étude, ainsi qu'en déterminant pour chaque heure de l'étude l'indicateur des indicateurs intra-horaires de la valeur du pH du liquide amniotique proposé par nous, en tenant compte du degré de dilatation du col de l'utérus.

Valeur diagnostique de la détermination du pH du tissu céphalique fœtal

Le parallélisme probable entre le pH sanguin et le pH tissulaire a servi de prémisse théorique au développement d'une nouvelle méthode diagnostique basée sur la surveillance de la pHmétrie des tissus de la présentation fœtale. Les premières tentatives d'utilisation d'une électrode tissulaire remontent à 1974, année où l'on prédisait un grand avenir à cette méthode de recherche en obstétrique. Cependant, les difficultés techniques liées à son utilisation n'ont pas été surmontées à ce jour, malgré d'importantes recherches dans ce domaine.

Les principales questions non résolues concernant la pHmétrie tissulaire concernent la fiabilité de la mise en œuvre technique de la méthode et la corrélation de ses indicateurs avec le pH du sang fœtal. Les problèmes de corrélation entre les valeurs du pH tissulaire et le pH du sang fœtal n'ont pas été résolus à ce jour. De plus, il n'existe aucune donnée sur la disponibilité d'une méthode fiable de diagnostic de l'état du fœtus basée sur les données de surveillance de la pHmétrie du tissu céphalique.

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